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# Prolapso de órganos pélvicos

El prolapso de órganos pélvicos es el descenso de la [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/), el útero o el recto hacia la [vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/) o fuera de ella, porque su soporte muscular se ha debilitado.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/)
- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Recto](https://durgical.com/anatomia/recto/)
- [Ligamento uterosacro](https://durgical.com/anatomia/ligamento-uterosacro/)
- [Ligamento cardinal](https://durgical.com/anatomia/ligamento-cardinal/)
- [Pubococcígeo](https://durgical.com/anatomia/musculo-pubococcigeo/)
- [Iliococcígeo](https://durgical.com/anatomia/musculo-iliococcigeo/)
- [Cuerpo perineal](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-perineal/)

## En semiología

- [Examen ginecológico: espéculo y tacto bimanual](https://durgical.com/semiologia/examen-ginecologico-especulo-y-tacto-bimanual/)

## Por qué ocurre

- [Menopausia](https://durgical.com/fisiologia/menopausia/)
- [Matriz extracelular: tipos de colágeno, elastina y sustancia fundamental](https://durgical.com/histologia/matriz-extracelular-tipos-de-colageno-elastina-y-sustancia-fundamental/)

## Qué es

Descenso de uno o más órganos pélvicos (vejiga, útero o cúpula vaginal, recto o intestino delgado) hacia la vagina o fuera de ella porque su soporte muscular y de tejido conectivo se ha debilitado.

## A quién afecta

Muy frecuente en mujeres con partos y de mayor edad, aunque muchas no tienen síntomas. Es una de las principales causas de cirugía ginecológica en mujeres mayores, y la demanda crece con el envejecimiento de la población.

## Causas

- Lesión del músculo elevador del ano y de sus nervios durante el parto vaginal
- Debilitamiento o desgarro de la fascia endopélvica y de los ligamentos uterosacros y cardinales
- Aumento crónico de la presión intraabdominal
- Pérdida de estrógenos y de colágeno con la edad y la menopausia

## Factores de riesgo

- Parto vaginal, sobre todo varios partos, bebés grandes o parto instrumentado
- Edad avanzada y menopausia
- Obesidad
- Estreñimiento crónico y pujo
- Tos crónica o levantamiento de cargas pesadas
- Histerectomía o cirugía de prolapso previa
- Trastornos del tejido conectivo y antecedente familiar

## Fisiopatología

El elevador del ano y el tejido conectivo sostienen los órganos en tres niveles: ligamentos uterosacros y cardinales en el ápice, fijación lateral de la vagina y [cuerpo perineal](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-perineal/) abajo. Si el elevador se lesiona, el hiato genital se ensancha y ligamentos y fascia cargan el peso hasta estirarse o romperse, y las paredes vaginales y los órganos detrás descienden.

## Clasificación

- Compartimento anterior: cistocele (vejiga) o cistouretrocele
- Compartimento apical: prolapso uterino o de cúpula vaginal tras histerectomía
- Compartimento posterior: rectocele (recto) o enterocele (intestino delgado)
- Estadificación con el sistema POP-Q (estadios 0–IV); aún se usan sistemas antiguos como Baden–Walker
- Procidencia: eversión completa del útero o de la vagina por fuera del introito

## Síntomas y signos

- Sensación de bulto o de que algo baja en la vagina
- Pesadez o tracción pélvica, peor al final del día o tras estar de pie
- Tejido visible o palpable en la entrada de la vagina
- Síntomas urinarios: chorro débil o entrecortado, vaciado incompleto, frecuencia, urgencia o escape
- Síntomas intestinales: evacuación incompleta, necesidad de presionar la vagina o el periné para defecar
- Molestias sexuales; muchas mujeres no tienen síntomas

## Signos de alarma

- Retención urinaria o signos de obstrucción renal (hidronefrosis)
- Úlcera o sangrado del tejido expuesto (descartar cáncer)
- Prolapso irreductible o estrangulado
- Infecciones urinarias recurrentes

## Diagnóstico

**Clínico**
Examen pélvico en reposo y con pujo (en decúbito y, si hace falta, de pie) con una valva del espéculo para valorar cada compartimento; mediciones POP-Q; búsqueda de incontinencia de esfuerzo (también con el prolapso reducido) y de la fuerza del [piso pélvico](https://durgical.com/anatomia/diafragma-pelvico/).

**Pruebas**
Uroanálisis; residuo posmiccional; estudios urodinámicos antes de la cirugía en mujeres seleccionadas; función renal si hay retención o procidencia.

**Imágenes**
En general no se necesitan. La ecografía mide el residuo o busca hidronefrosis; ecografía del piso pélvico, defecografía o resonancia en casos complejos o recurrentes.

## Diagnóstico diferencial

- Elongación cervical
- Divertículo uretral
- Quiste de Gartner u otro quiste vaginal
- Prolapso rectal
- Tumor vaginal o cervical

## Objetivo del tratamiento

Aliviar los síntomas y recuperar la función vesical, intestinal y sexual; el prolapso sin síntomas no necesita tratamiento.

## Tratamiento

**Seguimiento**
Conducta expectante en mujeres sin síntomas o con síntomas leves que prefieren no tratarse.

**Rehabilitación**
Entrenamiento supervisado de los músculos del piso pélvico, que puede mejorar los síntomas y evitar que un prolapso leve empeore.

**Estilo de vida**
Bajar de peso, tratar el estreñimiento y la tos crónica y evitar levantar cargas pesadas de forma repetida.

**Conservador**
Pesario vaginal (de anillo, de Gellhorn y otras formas), ajustado y revisado con regularidad; útil para mujeres que prefieren evitar la cirugía o no son aptas para ella.

**Médico**
Estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas para mejorar la calidad del tejido y la tolerancia al pesario.

**Quirúrgico**
Reparación con tejido nativo (colporrafia anterior o posterior), suspensión apical (fijación sacroespinosa o uterosacra), sacrocolpopexia, histerectomía en casos seleccionados o colpocleisis para mujeres que ya no desean relaciones vaginales.

## Complicaciones

- Retención urinaria e infección urinaria recurrente
- Hidronefrosis en prolapsos graves
- Úlcera del tejido vaginal o cervical expuesto
- Problemas del pesario: flujo, erosión y, rara vez, fístula
- Tras la cirugía: recurrencia, incontinencia de esfuerzo nueva, complicaciones de la malla, dispareunia

## Pronóstico

El prolapso puede mantenerse estable por años y a veces mejora. Los pesarios y la cirugía alivian los síntomas en la mayoría, pero la recurrencia tras la cirugía es frecuente, sobre todo en el compartimento anterior.

## Prevención

- Entrenamiento del piso pélvico, también después del parto
- Peso saludable
- Prevenir el estreñimiento y el pujo crónico
- Dejar de fumar (tos crónica)

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué complejo muscular es el principal soporte activo de los órganos pélvicos?

El elevador del ano (pubococcígeo, puborrectal e iliococcígeo), cuya lesión en el parto vaginal ensancha el hiato genital.

## ¿Qué órgano desciende en un cistocele y cuál en un rectocele?

La vejiga en el cistocele (pared anterior); el recto en el rectocele (pared posterior).

## ¿Cuál es el sistema objetivo de estadificación del prolapso más usado?

El sistema POP-Q (cuantificación del prolapso de órganos pélvicos), estadios 0 a IV.

## ¿Qué es la incontinencia de esfuerzo oculta en el prolapso?

Un escape que aparece solo al reducir el prolapso, porque este acoda la uretra; puede manifestarse tras la reparación.

## ¿Cuál es el principal dispositivo no quirúrgico para el prolapso sintomático?

El pesario vaginal, acompañado en posmenopáusicas de estrógenos vaginales y controles periódicos.

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## Enfermedades relacionadas

- [Incontinencia urinaria de esfuerzo](https://durgical.com/enfermedades/incontinencia-urinaria-de-esfuerzo/)
- [Prolapso rectal](https://durgical.com/enfermedades/prolapso-rectal/)
- [Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal](https://durgical.com/enfermedades/desgarros-perineales-obstetricos-y-lesion-del-esfinter-anal/)
- [Infección urinaria (cistitis aguda)](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-urinaria/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Pelvic Organ Prolapse](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563229/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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