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# Prolapso rectal

El prolapso rectal es la salida del recto a través del ano, de toda su pared o solo de su mucosa; es más común en niños pequeños y en mujeres mayores.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Recto](https://durgical.com/anatomia/recto/)
- [Esfínter anal externo](https://durgical.com/anatomia/musculo-esfinter-externo-del-ano/)
- [Puborrectal](https://durgical.com/anatomia/musculo-puboanal/)
- [Pubococcígeo](https://durgical.com/anatomia/musculo-pubococcigeo/)
- [Iliococcígeo](https://durgical.com/anatomia/musculo-iliococcigeo/)
- [Sacro](https://durgical.com/anatomia/sacro/)
- [Fondo de saco de Douglas](https://durgical.com/anatomia/excavacion-rectouterina/)
- [Nervio pudendo](https://durgical.com/anatomia/nervio-pudendo/)

## Microorganismos que la causan

- [Trichuris trichiura](https://durgical.com/microbiologia/trichuris-trichiura/)

## En fisiología

- [Defecación y continencia](https://durgical.com/fisiologia/defecacion-y-continencia/)

## Qué es

Protrusión del recto a través del ano. En el prolapso de espesor completo toda la pared rectal se evierte; en el prolapso mucoso solo sale el revestimiento. Ocurre sobre todo en niños pequeños y en adultos mayores, en especial mujeres.

## A quién afecta

Tiene dos picos: niños pequeños, en general menores de unos cuatro años, y adultos mayores, con predominio de mujeres. En niños de regiones tropicales, incluida Colombia, los parásitos intestinales como el tricocéfalo y las enfermedades diarreicas son desencadenantes importantes.

## Causas

- Niños: pujo por estreñimiento, diarrea aguda o crónica, parásitos intestinales (Trichuris trichiura), desnutrición
- Niños: fibrosis quística, tos intensa (tos ferina), trastornos neuromusculares como el mielomeningocele, enfermedad de Hirschsprung
- Adultos: pujo crónico, piso pélvico y esfínter anal débiles, [colon sigmoide](https://durgical.com/anatomia/colon-sigmoide/) redundante y fondo de saco rectouterino profundo
- Adultos: enfermedades neurológicas o psiquiátricas, cirugía pélvica previa

## Factores de riesgo

- Edad menor de unos cuatro años o edad avanzada
- Sexo femenino en adultos, multiparidad y partos vaginales previos
- Estreñimiento o diarrea crónicos
- Parasitosis y desnutrición en niños
- Fibrosis quística
- Disfunción del piso pélvico y lesión del [nervio pudendo](https://durgical.com/anatomia/nervio-pudendo/)

## Fisiopatología

En el niño pequeño el recto es más recto y sus soportes son laxos, de modo que el pujo empuja la mucosa o toda la pared a través del ano. En el adulto, la mala fijación sacra, un fondo de saco rectouterino profundo, un elevador débil y un esfínter laxo permiten que el recto se invagine y luego salga. El prolapso repetido estira el esfínter y los nervios pudendos, lo que empeora la incontinencia.

## Clasificación

- Prolapso de espesor completo: pliegues mucosos concéntricos
- Prolapso mucoso (parcial): pliegues radiales, frecuente en niños
- Intususcepción rectal interna: invaginación que no sobrepasa el ano
- Prolapso encarcelado o estrangulado

## Síntomas y signos

- Masa roja y húmeda que sale por el ano, primero solo al pujar y luego al caminar o estar de pie
- Reducción espontánea o necesidad de empujarla con la mano
- Secreción de moco y sangrado rectal
- Incontinencia fecal en muchos adultos; estreñimiento o sensación de evacuación incompleta
- En niños: masa roja e indolora tras defecar que a menudo se reduce sola

## Signos de alarma

- Prolapso que no se reduce, se torna oscuro o violáceo o es muy doloroso (encarcelamiento o estrangulación)
- Sangrado abundante
- En un niño: prolapso recurrente, falla de medro, tos crónica o heces grasosas (estudiar fibrosis quística)
- Pérdida de peso, anemia o cambio del hábito intestinal en un adulto (descartar cáncer)

## Diagnóstico

**Clínico**
Ver el prolapso, idealmente mientras el paciente puja sentado en el sanitario o en cuclillas; los pliegues concéntricos sugieren espesor completo y los radiales prolapso mucoso. El tacto rectal valora el tono del esfínter.

**Pruebas**
En niños: coprológico para parásitos y prueba de cloruros en sudor para fibrosis quística si la causa no es clara o el prolapso recurre. En adultos: pruebas de función del esfínter anal (manometría) al planear la cirugía.

**Imágenes**
Colonoscopia en adultos para descartar una lesión que actúe como cabeza de invaginación, como un tumor; defecografía en la intususcepción interna o si hay prolapso pélvico asociado.

## Diagnóstico diferencial

- Hemorroides internas prolapsadas (surcos radiales entre los cojinetes)
- Pólipo rectal prolapsado
- Invaginación intestinal que sale por el ano en un niño
- Cáncer rectal o anal
- Plicomas anales

## Objetivo del tratamiento

Reducir el prolapso, tratar la causa del pujo y, en el adulto, corregir la anatomía con cirugía para recuperar el control intestinal.

## Tratamiento

**Agudo**
Reducción manual con presión suave y sostenida (el azúcar puede reducir el edema en un prolapso edematoso); cirugía urgente si hay estrangulación.

**Conservador**
En niños, la mayoría se resuelve tratando la causa: ablandar las heces, dieta, hábito de defecación con los pies apoyados y manejo de la diarrea.

**Médico**
Antiparasitarios para los helmintos intestinales, apoyo nutricional y manejo específico de la fibrosis quística si se encuentra.

**Procedimiento**
Escleroterapia por inyección en niños con prolapso persistente pese al manejo conservador.

**Quirúrgico**
Adultos: rectopexia abdominal (a menudo laparoscópica, con o sin malla o resección) en pacientes aptos; operaciones perineales (Delorme o rectosigmoidectomía perineal) en pacientes frágiles, con mayor recurrencia.

**Rehabilitación**
Rehabilitación del [piso pélvico](https://durgical.com/anatomia/diafragma-pelvico/) y biorretroalimentación para la incontinencia o el estreñimiento asociados.

## Complicaciones

- Encarcelamiento y estrangulación con isquemia o necrosis
- Úlcera y sangrado
- Incontinencia fecal
- Recurrencia tras la cirugía
- Úlcera de la mucosa rectal (úlcera rectal solitaria)

## Pronóstico

En niños el pronóstico es muy bueno: la mayoría se resuelve con manejo conservador y el crecimiento. En adultos rara vez se resuelve sin cirugía; la continencia suele mejorar tras la reparación, pero no siempre por completo.

## Prevención

- Evitar el estreñimiento y el pujo prolongado
- Desparasitación y saneamiento donde los parásitos intestinales son frecuentes
- Buena nutrición en los niños

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se distingue el prolapso rectal de espesor completo del prolapso mucoso?

El de espesor completo muestra pliegues mucosos concéntricos; el mucoso y las hemorroides muestran pliegues radiales.

## ¿Qué prueba debe hacerse a un niño con prolapso rectal recurrente sin causa clara?

Una prueba de cloruros en sudor para buscar fibrosis quística, además de un coprológico para parásitos.

## ¿Qué parásito intestinal se asocia clásicamente al prolapso rectal en niños?

Trichuris trichiura (tricocéfalo), sobre todo en infecciones intensas.

## ¿Cuál es el tratamiento habitual de primera línea del prolapso rectal en niños?

Conservador: reducción manual, ablandar las heces y tratar la causa; la mayoría se resuelve sin cirugía.

## ¿Qué cirugías se usan en el prolapso rectal del adulto?

La rectopexia abdominal (a menudo laparoscópica) en pacientes aptos; los procedimientos perineales como Delorme o Altemeier en pacientes frágiles.

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## Enfermedades relacionadas

- [Hemorroides](https://durgical.com/enfermedades/hemorroides/)
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- [Invaginación intestinal (niños)](https://durgical.com/enfermedades/invaginacion-intestinal/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Pediatric Rectal Prolapse](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532308/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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