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# Psoriasis

Enfermedad inmunitaria crónica de la piel con placas rojas, gruesas y descamativas, a menudo en codos, rodillas y cuero cabelludo. No es contagiosa.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Falange distal, índice](https://durgical.com/anatomia/falange-distal-del-indice/)
- [Falange distal, pulgar](https://durgical.com/anatomia/falange-distal-del-pulgar/)
- [Falange distal, dedo medio](https://durgical.com/anatomia/falange-distal-del-dedo-medio/)

## En embriología

- [Isotretinoína y otros retinoides](https://durgical.com/embriologia/isotretinoina-y-otros-retinoides/)
- [Metotrexato y misoprostol](https://durgical.com/embriologia/metotrexato-y-misoprostol/)

## En semiología

- [Examen de la piel: lesiones primarias y secundarias](https://durgical.com/semiologia/examen-de-la-piel-lesiones-primarias-y-secundarias/)
- [Acropaquia (dedos en palillo de tambor) y signos ungueales](https://durgical.com/semiologia/acropaquia-y-signos-ungueales/)

## Por qué ocurre

- [Hiperplasia: fisiológica y patológica](https://durgical.com/patologia-general/hiperplasia-fisiologica-y-patologica/)
- [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/)
- [Piel: estratos de la epidermis, dermis e hipodermis](https://durgical.com/histologia/piel-estratos-de-la-epidermis-dermis-e-hipodermis/)
- [Células madre y renovación tisular: tejidos lábiles, estables y permanentes](https://durgical.com/histologia/celulas-madre-y-renovacion-tisular-tejidos-labiles-estables-y-permanentes/)

## Qué es

Enfermedad inflamatoria crónica de mediación inmunitaria en la que las células de la piel se multiplican demasiado rápido y forman placas rojas bien delimitadas con escama plateada. También puede afectar uñas y articulaciones y se asocia a enfermedad cardiometabólica.

## A quién afecta

Afecta a cerca del 2 a 3 % de las personas en el mundo, con tasas informadas más bajas en algunas poblaciones latinoamericanas y asiáticas. Puede empezar a cualquier edad, con picos en la adultez joven y en la mediana edad tardía, y afecta por igual a hombres y mujeres.

## Causas

- Predisposición genética (p. ej., HLA-Cw6)
- Desregulación inmunitaria del eje IL-23/Th17
- Desencadenantes ambientales que actúan sobre una persona susceptible

## Factores de riesgo

- Antecedente familiar de psoriasis
- Faringitis estreptocócica (desencadenante de la psoriasis en gotas)
- Trauma en la piel (fenómeno de Koebner)
- Tabaquismo, alcohol, obesidad y estrés psicológico
- Medicamentos como litio, betabloqueadores, antimaláricos y la suspensión brusca de corticosteroides sistémicos
- Infección por VIH (puede causar brotes graves)

## Fisiopatología

Las células dendríticas activan linfocitos T que liberan IL-17, IL-22 y TNF bajo el estímulo de la IL-23. Los queratinocitos responden proliferando tan rápido que la epidermis se renueva en días en lugar de semanas, conservan el núcleo en la escama (paraqueratosis), se engrosan (acantosis) y forman microabscesos de neutrófilos. Los capilares dérmicos dilatados explican el sangrado puntiforme al retirar la escama (signo de Auspitz).

## Clasificación

- En placas (vulgar): la forma más común; superficies extensoras, cuero cabelludo y región lumbar
- En gotas (guttata): muchas pápulas pequeñas en forma de gota, a menudo tras una faringitis estreptocócica en jóvenes
- Inversa: placas rojas lisas en los pliegues
- Pustulosa (palmoplantar localizada o generalizada)
- Eritrodérmica: enrojecimiento de casi todo el cuerpo, una urgencia
- Psoriasis ungueal y artritis psoriásica como formas asociadas

## Síntomas y signos

- Placas rojas, elevadas y bien delimitadas, con escama gruesa blanco plateada
- Compromiso simétrico de codos, rodillas, cuero cabelludo, región lumbar y pliegue interglúteo
- Prurito, a veces ardor o dolor
- Cambios en las uñas: piqueteado (pitting), onicólisis, mancha en gota de aceite y engrosamiento
- Placas nuevas en sitios de trauma de la piel (fenómeno de Koebner)
- Dolor o inflamación articular o un dedo en salchicha (dactilitis) que sugieren artritis psoriásica

## Signos de alarma

- Enrojecimiento de casi todo el cuerpo con escalofríos o pérdida de líquidos (psoriasis eritrodérmica)
- Pústulas generalizadas con fiebre y malestar (psoriasis pustulosa generalizada)
- Articulaciones dolorosas e inflamadas o rigidez lumbar (artritis psoriásica)
- Fiebre, dolor de garganta o infección en un paciente con tratamiento inmunosupresor o biológico

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico basado en las placas típicas, su distribución y los hallazgos ungueales; la gravedad se mide por la superficie corporal comprometida e índices como el PASI. El examen articular busca artritis psoriásica.

**Pruebas**
Biopsia de [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) solo si el diagnóstico es dudoso (paraqueratosis, acantosis, microabscesos de Munro). Lípidos, glucosa, pruebas hepáticas y tamizaje de tuberculosis y hepatitis antes de un tratamiento sistémico o biológico.

**Imágenes**
No se necesitan para la enfermedad cutánea; radiografía o ecografía articular si se sospecha artritis psoriásica.

## Diagnóstico diferencial

- Dermatitis atópica o seborreica
- Tiña del cuerpo o tiña de la cabeza
- Liquen plano
- Pitiriasis rosada (en las formas en gotas)
- Sífilis secundaria
- Onicomicosis (en la enfermedad ungueal)

## Objetivo del tratamiento

Eliminar o reducir las lesiones cutáneas, controlar el prurito, tratar la enfermedad ungueal y articular y atender las comorbilidades cardiovasculares y metabólicas y el impacto psicológico.

## Tratamiento

**Médico**
Tratamiento tópico en enfermedad limitada: corticosteroides y análogos de la vitamina D (calcipotriol), a menudo combinados, además de queratolíticos y alquitrán de hulla; emolientes para todos los pacientes.

**Procedimiento**
Fototerapia con UVB de banda estrecha o PUVA en enfermedad moderada o cuando el tratamiento tópico no es suficiente.

**Médico**
Agentes sistémicos convencionales en enfermedad moderada a grave: metotrexato, ciclosporina, acitretina y apremilast.

**Médico**
Biológicos dirigidos contra TNF, IL-17, IL-23 o IL-12/23 en enfermedad moderada a grave o artritis psoriásica, previo tamizaje de tuberculosis latente.

**Estilo de vida**
Bajar de peso, dejar de fumar, limitar el alcohol y manejar el estrés, lo que reduce los brotes y el riesgo cardiometabólico.

**Seguimiento**
Hemograma y pruebas hepáticas y renales con fármacos sistémicos, tamizaje de presión arterial y metabólico, y valoración del ánimo y de las articulaciones.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Adalimumab](https://durgical.com/farmacologia/adalimumab/)
- [Infliximab](https://durgical.com/farmacologia/infliximab/)
- [Etanercept](https://durgical.com/farmacologia/etanercept/)
- [Certolizumab pegol](https://durgical.com/farmacologia/certolizumab-pegol/)
- [Ustekinumab](https://durgical.com/farmacologia/ustekinumab/)
- [Secukinumab](https://durgical.com/farmacologia/secukinumab/)

## Complicaciones

- Artritis psoriásica
- Enfermedad cardiovascular, síndrome metabólico, obesidad y diabetes
- Depresión, ansiedad y estigma social
- Eritrodermia con pérdida de líquidos y de temperatura
- Infecciones y otros efectos adversos del tratamiento sistémico
- Enfermedad inflamatoria intestinal asociada (enfermedad de Crohn)

## Pronóstico

Enfermedad de por vida con brotes y remisiones; no tiene cura, pero los tratamientos modernos, sobre todo los biológicos, logran un aclaramiento casi completo en muchos pacientes. La enfermedad grave se asocia a mayor riesgo cardiovascular.

## Prevención

- Evitar los desencadenantes conocidos (tabaco, exceso de alcohol, trauma de la piel) para reducir los brotes
- Tratar a tiempo las infecciones estreptocócicas en personas propensas a la psoriasis en gotas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el aspecto y la localización clásicos de la psoriasis en placas?

Placas rojas bien delimitadas con escama plateada en superficies extensoras como codos y rodillas, además de cuero cabelludo y región lumbar.

## ¿Qué es el signo de Auspitz?

El sangrado puntiforme al raspar la escama psoriásica, por los capilares dilatados de las papilas dérmicas.

## ¿Qué infección desencadena de forma clásica la psoriasis en gotas?

La faringitis estreptocócica.

## ¿Qué tres cambios ungueales son típicos de la psoriasis?

Piqueteado (pitting), onicólisis y mancha en gota de aceite (mancha salmón); también hiperqueratosis subungueal.

## ¿Qué vía inmunitaria es el principal blanco de los biológicos modernos en la psoriasis?

El eje IL-23/IL-17 (junto con el TNF).

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Psoriasis](https://medlineplus.gov/psoriasis.html) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Psoriasis](https://www.niams.nih.gov/health-topics/psoriasis) (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases (NIAMS), 2026).

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