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# Rabdomiólisis

La rabdomiólisis es la destrucción rápida del músculo esquelético. Su contenido pasa a la sangre y puede dañar los [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) y alterar el potasio.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vasto lateral](https://durgical.com/anatomia/musculo-vasto-lateral/)
- [Gastrocnemio (cabeza interna)](https://durgical.com/anatomia/cabeza-medial-del-musculo-gastrocnemio/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Recto femoral](https://durgical.com/anatomia/musculo-recto-femoral/)
- [Vasto medial](https://durgical.com/anatomia/musculo-vasto-medial/)
- [Gastrocnemio (cabeza externa)](https://durgical.com/anatomia/cabeza-lateral-del-musculo-gastrocnemio/)
- [Sóleo](https://durgical.com/anatomia/musculo-soleo/)
- [Glúteo mayor](https://durgical.com/anatomia/musculo-gluteo-mayor/)
- [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/)

## En la bioquímica

- [Lactato deshidrogenasa (LDH) como marcador de laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/lactato-deshidrogenasa-como-marcador-de-laboratorio/)

## En semiología

- [Síndrome urémico y signos de la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/semiologia/sindrome-uremico-y-signos-de-la-enfermedad-renal-cronica/)

## Por qué ocurre

- [Mecanismos de lesión celular: ATP, mitocondrias, calcio, membranas y ADN](https://durgical.com/patologia-general/mecanismos-de-lesion-celular-atp-mitocondrias-calcio-membranas-y-adn/)
- [Lesión térmica: quemaduras, hipertermia e hipotermia](https://durgical.com/patologia-general/lesion-termica-quemaduras-hipertermia-e-hipotermia/)
- [Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas](https://durgical.com/patologia-general/lesion-mecanica-y-electrica-abrasion-contusion-laceracion-heridas/)
- [Lesión celular reversible e irreversible: el punto de no retorno](https://durgical.com/patologia-general/lesion-celular-reversible-e-irreversible-el-punto-de-no-retorno/)
- [Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis](https://durgical.com/patologia-general/sustancias-de-abuso-cocaina-opioides-anfetaminas-cannabis/)
- [Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-lesion-renal-aguda-y-la-enfermedad-renal-cronica/)

## Ver 4 más

- [Balance del potasio](https://durgical.com/fisiologia/balance-del-potasio/)
- [Mioglobina](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/mioglobina/)
- [Creatina cinasa (CK) y CK-MB en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/creatina-cinasa-y-ck-mb-en-el-laboratorio/)
- [Músculo esquelético: sarcómero y contracción](https://durgical.com/histologia/musculo-esqueletico-sarcomero-y-contraccion/)

## Qué es

Síndrome en el que el músculo esquelético lesionado libera su contenido (mioglobina, potasio, fosfato, creatina quinasa) a la circulación. Sus principales peligros son la lesión renal aguda y la hiperpotasemia potencialmente mortal.

## A quién afecta

Se presenta en trauma y aplastamiento, tras ejercicio extremo (entrenamiento militar, maratones), en enfermedad por calor y con fármacos y tóxicos. En Colombia y América Latina son causas relevantes el accidente ofídico (sobre todo por algunas especies de cascabel y de coral), los sismos y derrumbes de edificaciones y el trauma por accidentes de tránsito.

## Causas

- Trauma y aplastamiento, inmovilización prolongada (persona encontrada en el piso tras una caída, coma, cirugía larga)
- Ejercicio intenso o no habitual, sobre todo con calor o deshidratación
- Golpe de calor, hipertermia maligna y síndrome neuroléptico maligno
- Fármacos y tóxicos: alcohol, cocaína y anfetaminas, estatinas (rara vez, más con fármacos que interactúan), algunos venenos de serpiente
- Infecciones (influenza, otros virus, sepsis) y trastornos electrolíticos como hipopotasemia o hipofosfatemia graves
- Miopatías hereditarias (metabólicas) y convulsiones prolongadas

## Factores de riesgo

- Ejercicio intenso sin acondicionamiento, calor e hidratación insuficiente
- Consumo de alcohol o de estimulantes
- Tratamiento con estatinas combinado con fármacos que interactúan
- Edad avanzada e inmovilidad tras una caída
- Miopatía hereditaria o episodios previos

## Fisiopatología

La lesión o la falla energética de la célula muscular permite la entrada masiva de calcio, que activa enzimas que destruyen la membrana. Mioglobina, potasio, fosfato y urato pasan a la sangre. En el riñón, la mioglobina es tóxica para las células tubulares, forma cilindros que obstruyen los túbulos (peor con orina ácida) y produce vasoconstricción, mientras el líquido secuestrado en el músculo lesionado reduce el volumen circulante.

## Clasificación

- Traumática (aplastamiento, síndrome compartimental) o no traumática (por esfuerzo, tóxica, metabólica, infecciosa, hereditaria)
- No complicada o complicada con lesión renal aguda, hiperpotasemia o síndrome compartimental

## Síntomas y signos

- Dolor, sensibilidad e hinchazón musculares, con más frecuencia en muslos, pantorrillas o región lumbar
- Debilidad muscular
- Orina oscura, color té o «coca-cola»
- Disminución del volumen urinario
- Fatiga, náuseas, fiebre o confusión según la causa
- La tríada clásica (dolor, debilidad, orina oscura) aparece solo en una minoría de pacientes

## Signos de alarma

- Muy poca orina o ninguna
- Palpitaciones, debilidad o cambios en el ECG por potasio alto
- Extremidad tensa y dolorosa, con dolor al estiramiento pasivo (síndrome compartimental)
- Confusión o temperatura corporal muy alta (golpe de calor, síndromes tóxicos)
- Sangrado o coagulación anormal (coagulación intravascular diseminada)

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de trauma, inmovilización, esfuerzo, calor, fármacos o accidente ofídico, con dolor muscular y orina oscura. Se examinan las extremidades en busca de síndrome compartimental y se vigila la diuresis.

**Pruebas**
La creatina quinasa (CK) es la prueba clave: muy elevada, por lo general más de cinco veces el límite superior, con pico en pocos días. Tira reactiva positiva para sangre con pocos o ningún glóbulo rojo en el microscopio (mioglobina). Potasio, calcio, fósforo, creatinina, BUN, ácido úrico, gases arteriales, coagulación y ECG para buscar hiperpotasemia.

**Imágenes**
No se necesitan para el diagnóstico. Imágenes o medición de presión compartimental si se sospecha síndrome compartimental; imágenes del trauma asociado.

## Diagnóstico diferencial

- Hematuria por enfermedad de la vía urinaria (con glóbulos rojos en el microscopio)
- Hemólisis con hemoglobinuria
- Miositis inflamatoria (polimiositis, dermatomiositis)
- Elevación benigna de la CK tras el ejercicio sin compromiso renal
- Otras causas de lesión renal aguda

## Objetivo del tratamiento

Restablecer pronto el volumen circulante para proteger los riñones, corregir las alteraciones electrolíticas peligrosas, eliminar la causa y detectar complicaciones como el síndrome compartimental.

## Tratamiento

**Agudo**
Líquidos isotónicos intravenosos tempranos y abundantes, buscando una diuresis alta; es la base del tratamiento.

**Agudo**
Manejo urgente de la hiperpotasemia (estabilización de la membrana cardíaca con calcio, desplazamiento del potasio al interior de la célula, eliminación); la hipocalcemia no suele corregirse salvo si da síntomas o hay hiperpotasemia, porque puede haber rebote.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: balance estricto de líquidos (a menudo con sonda vesical), color de la orina, monitoreo cardíaco, CK y electrolitos seriados, vigilancia de hinchazón y dolor en las extremidades.

**Procedimiento**
Diálisis (terapia de reemplazo renal) para hiperpotasemia refractaria, acidosis, sobrecarga de volumen o falla renal grave.

**Quirúrgico**
Fasciotomía en el síndrome compartimental establecido; suspensión de los fármacos causales, enfriamiento en el golpe de calor y suero antiofídico en el accidente ofídico.

## Complicaciones

- Lesión renal aguda (nefropatía por pigmentos)
- Hiperpotasemia con arritmias y paro cardíaco
- Hipocalcemia temprana e hipercalcemia tardía durante la recuperación
- Hiperfosfatemia, hiperuricemia y acidosis metabólica
- Síndrome compartimental
- Coagulación intravascular diseminada

## Pronóstico

En general bueno con tratamiento temprano; la mayoría recupera por completo la función renal. El pronóstico empeora con lesión renal aguda grave, edad avanzada, sepsis o politrauma; los episodios repetidos sugieren una miopatía de base.

## Prevención

- Acondicionamiento progresivo, descanso e hidratación durante el ejercicio intenso y en clima caluroso
- Reanimación con líquidos temprana en víctimas de aplastamiento, idealmente antes de liberarlas
- Revisión de interacciones en personas que toman estatinas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué prueba de laboratorio es el marcador clave de la rabdomiólisis?

La creatina quinasa (CK) sérica, muy elevada (por lo general más de cinco veces el límite superior normal).

## ¿Por qué la tira reactiva sale positiva para sangre con pocos glóbulos rojos en el microscopio?

La tira detecta el grupo hemo de la mioglobina filtrada a la orina, aunque no haya glóbulos rojos.

## ¿Cuál es la base del tratamiento inicial?

Líquidos isotónicos intravenosos tempranos y abundantes para mantener una diuresis alta y prevenir la lesión renal aguda.

## ¿Qué alteración electrolítica es la más peligrosa de forma inmediata?

La hiperpotasemia por liberación desde el músculo dañado, que puede causar arritmias y paro cardíaco.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Rhabdomyolysis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000473.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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