[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Reacciones cutáneas a medicamentos y DRESS [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Dermatología](https://durgical.com/enfermedades/) # Reacciones cutáneas a medicamentos y DRESS Erupciones causadas por medicamentos, desde un brote con picazón parecido al sarampión hasta el DRESS, una reacción rara y grave con fiebre y daño de órganos. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) - [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) - [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) - [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/) ## Por qué ocurre - [Lesión por medicamentos: los ejemplos clásicos](https://durgical.com/patologia-general/lesion-por-medicamentos-los-ejemplos-clasicos/) - [Leucocitos: tipos y funciones](https://durgical.com/fisiologia/leucocitos-tipos-y-funciones/) - [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/) ## Qué es Las reacciones cutáneas a medicamentos están entre los eventos adversos más frecuentes. La mayoría son erupciones exantemáticas (maculopapulares) benignas, pero algunas son reacciones cutáneas adversas graves, como el DRESS (reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos), que cursa con fiebre, erupción y daño de órganos internos. ## A quién afecta Las erupciones por medicamentos afectan a una proporción importante de pacientes hospitalizados, sobre todo como exantemas. El DRESS es raro pero tiene una mortalidad de hasta cerca del 10 por ciento. En Colombia y América Latina los anticonvulsivantes aromáticos, el alopurinol, las sulfonamidas y los antituberculosos están entre los causantes clásicos. ## Causas - Anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, lamotrigina) - Alopurinol - Sulfonamidas (incluidos sulfametoxazol y sulfasalazina) y dapsona - Antibióticos betalactámicos, vancomicina, minociclina y antituberculosos - Nevirapina, abacavir y otros antirretrovirales ## Factores de riesgo - Tipos HLA específicos (por ejemplo HLA-B*58:01 con alopurinol, HLA-B*15:02 con carbamazepina en algunas poblaciones) - Reactivación de herpesvirus (VHH-6, VEB, CMV) durante la reacción - Infección por VIH, que aumenta el riesgo de erupciones por medicamentos - Enfermedad renal (niveles más altos del fármaco, por ejemplo con alopurinol) - Reacción previa al mismo medicamento o a uno relacionado ## Fisiopatología La mayoría de las erupciones por medicamentos son reacciones tardías (tipo IV) mediadas por linfocitos T. En el DRESS, los linfocitos T específicos del fármaco se expanden de forma masiva, se reclutan eosinófilos y se reactivan herpesvirus latentes (sobre todo el VHH-6), lo que mantiene la inflamación en piel, [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/), [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/), pulmón y corazón. Esto explica la larga latencia tras iniciar el medicamento y el curso lento y con recaídas aun después de suspenderlo. ## Clasificación - Erupción exantemática (maculopapular, morbiliforme): la más frecuente; aparece 4 a 14 días después de iniciar el medicamento - Urticaria y angioedema (inmediatos, mediados por IgE); pueden ser parte de una anafilaxia - Erupción fija por medicamentos: placas redondas y oscuras que reaparecen en el mismo sitio cada vez que se toma el fármaco - DRESS: fiebre, erupción extensa, edema facial, adenopatías, eosinofilia y compromiso de órganos, 2 a 8 semanas después de iniciar el medicamento - Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica; pustulosis exantemática generalizada aguda (PEGA) ## Síntomas y signos - Máculas y pápulas rojas simétricas que empiezan en el tronco y se extienden a las extremidades, con picazón - En la erupción fija: una o pocas manchas redondas violáceas, a menudo en labios, genitales o manos - En el DRESS: fiebre alta, erupción que se extiende y puede llegar a eritrodermia, y edema de la cara - En el DRESS: ganglios linfáticos aumentados de tamaño en varias regiones - En el DRESS: signos de compromiso de órganos, como ictericia, orina oscura, disminución de la orina, tos o dolor torácico ## Signos de alarma - Fiebre con erupción y edema facial semanas después de iniciar un medicamento de alto riesgo - Ampollas, dolor en la piel, piel oscura, desprendimiento de piel o erosiones de mucosas (considerar SSJ/NET) - Eosinofilia, linfocitos atípicos, elevación de transaminasas o de creatinina - Sibilancias, edema de la garganta o presión arterial baja (anafilaxia) ## Diagnóstico **Clínico** Historia detallada de medicamentos con la fecha de inicio de cada fármaco nuevo en los dos últimos meses; el patrón temporal orienta hacia el causante. El DRESS se confirma con criterios de puntuación (RegiSCAR) que combinan fiebre, erupción, adenopatías, alteraciones en sangre y compromiso de órganos. **Pruebas** Hemograma (eosinofilia, linfocitos atípicos), pruebas de función hepática y renal y uroanálisis, troponina y función tiroidea en el DRESS; PCR de herpesvirus (VHH-6). Biopsia de [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) si el tipo de reacción no es claro. Pruebas de parche o evaluación por alergología tras la recuperación; nunca reexposición después de una reacción grave. **Imágenes** Imágenes de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) y ecocardiograma si se sospecha compromiso pulmonar o cardíaco. ## Diagnóstico diferencial - Exantemas virales (sarampión, rubéola, VEB, dengue) - Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica - Eritema multiforme - Sepsis con erupción y síndrome hemofagocítico - Linfoma y síndrome hipereosinofílico ## Objetivo del tratamiento Identificar y suspender de inmediato el medicamento causante, apoyar los órganos afectados y registrar la alergia para que el fármaco no se vuelva a administrar. ## Tratamiento **Agudo** Retirar de inmediato el medicamento sospechoso y todos los no esenciales; elegir una alternativa sin relación estructural. **Médico** Erupciones exantemáticas leves: antihistamínicos orales y corticoides tópicos. DRESS con compromiso de órganos: corticoides sistémicos con retiro lento durante semanas a meses; ciclosporina u otros fármacos en casos resistentes. **Conservador** Cuidados de soporte: emolientes, cuidado de la piel, líquidos y nutrición; manejo hospitalario en el DRESS. **Seguimiento** Prioridades de enfermería: valoración diaria de la piel, signos vitales, balance de líquidos, pruebas hepáticas y renales y recuento de eosinófilos; registrar claramente la alergia en la historia clínica y en una tarjeta de alerta. ## Complicaciones - Hepatitis medicamentosa e insuficiencia hepática aguda (principal causa de muerte en el DRESS) - Nefritis intersticial y lesión renal aguda - Neumonitis y miocarditis - Enfermedad autoinmune tardía después del DRESS (tiroiditis, diabetes tipo 1) - Recaída del DRESS cuando los corticoides se retiran demasiado rápido ## Pronóstico Los exantemas desaparecen en una a dos semanas tras suspender el medicamento. El DRESS mejora lentamente en semanas a meses, puede recaer y tiene una mortalidad de hasta cerca del 10 por ciento, sobre todo por insuficiencia hepática. ## Prevención - Documentar claramente toda alergia a medicamentos y verificarla antes de prescribir - Tamizaje HLA antes de fármacos de alto riesgo en las poblaciones donde se recomienda (por ejemplo HLA-B*58:01 antes del alopurinol) - Evitar medicamentos con relación estructural después de una reacción grave ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuándo comienza típicamente el DRESS después de iniciar el medicamento causante? Entre 2 y 8 semanas, más tarde que la mayoría de las otras erupciones por medicamentos. ## ¿Qué tres medicamentos se asocian clásicamente con el DRESS? Anticonvulsivantes aromáticos (carbamazepina, fenitoína), alopurinol y sulfonamidas. ## ¿Qué compromiso de órgano es el más frecuente y causa la mayoría de las muertes en el DRESS? El hígado (hepatitis medicamentosa). ## ¿Qué es una erupción fija por medicamentos? Una placa redonda oscura o violácea que reaparece exactamente en el mismo sitio cada vez que se toma el fármaco. ## ¿Cuál es el paso más importante ante cualquier sospecha de erupción por medicamentos? Suspender de inmediato el medicamento causante y documentar la alergia. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/reacciones-cutaneas-a-medicamentos-y-dress/) ## Enfermedades relacionadas - [Síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-stevens-johnson-y-necrolisis-epidermica-toxica/) - [Eritema multiforme](https://durgical.com/enfermedades/eritema-multiforme/) - [Anafilaxia](https://durgical.com/enfermedades/anafilaxia/) - [Lesión renal aguda](https://durgical.com/enfermedades/lesion-renal-aguda/) - [Hepatitis viral](https://durgical.com/enfermedades/hepatitis-viral/) - [Penfigoide ampolloso](https://durgical.com/enfermedades/penfigoide-ampolloso/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Drug allergies: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000819.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Drug hypersensitivity syndrome. DRESS](https://dermnetnz.org/topics/drug-hypersensitivity-syndrome) (DermNet, 2026). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/reacciones-cutaneas-a-medicamentos-y-dress/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/reacciones-cutaneas-a-medicamentos-y-dress/