[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Reacciones transfusionales [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Hematología y oncología](https://durgical.com/enfermedades/) # Reacciones transfusionales Las reacciones transfusionales son respuestas adversas a la sangre donada, desde fiebre o urticaria leves hasta hemólisis, lesión pulmonar o sobrecarga graves. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) - [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/) - [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/) ## En inmunología - [Reacciones transfusionales](https://durgical.com/inmunologia/reacciones-transfusionales/) ## Por qué ocurre - [Grupos sanguíneos, transfusión y reacciones transfusionales](https://durgical.com/fisiologia/grupos-sanguineos-transfusion-y-reacciones-transfusionales/) - [Vida y destrucción del glóbulo rojo; funciones del bazo](https://durgical.com/fisiologia/vida-y-destruccion-del-globulo-rojo-funciones-del-bazo/) - [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/) ## Qué es Eventos adversos que ocurren durante o después de la transfusión de hemocomponentes. Van desde reacciones febriles o alérgicas leves hasta hemólisis aguda, lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI), sobrecarga circulatoria (TACO), anafilaxia y contaminación bacteriana. ## A quién afecta Las reacciones febriles y alérgicas leves son las más frecuentes; las hemolíticas agudas son raras y casi siempre se deben a errores de identificación o administrativos. En Colombia y América Latina se promueven los programas nacionales de hemovigilancia y la donación voluntaria no remunerada para hacer más segura la transfusión. ## Causas - Glóbulos rojos ABO incompatibles destruidos por anticuerpos preformados del receptor (reacción hemolítica aguda) - Citocinas y anticuerpos del receptor contra leucocitos del donante (reacción febril no hemolítica) - Anticuerpos del receptor contra proteínas plasmáticas del donante; receptores con déficit de IgA y anticuerpos anti-IgA (reacción alérgica, anafilaxia) - Anticuerpos antileucocitarios del donante que activan neutrófilos en los pulmones del receptor (TRALI) - Volumen administrado más rápido de lo que el corazón tolera (TACO) - Anticuerpos contra antígenos menores reactivados tras una exposición previa (reacción hemolítica tardía) - Contaminación bacteriana, sobre todo de plaquetas almacenadas a temperatura ambiente ## Factores de riesgo - Errores de identificación del paciente o de la muestra, en la cabecera o en el laboratorio - Transfusiones o embarazos previos (aloinmunización) - Insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, edad avanzada o lactantes (TACO) - Transfusión rápida de varias unidades - Déficit de IgA ## Fisiopatología En la reacción hemolítica aguda, los anticuerpos anti-A o anti-B se unen a los glóbulos rojos del donante y activan el complemento, con hemólisis intravascular, liberación de hemoglobina libre, tormenta de citocinas, hipotensión, coagulación intravascular diseminada y lesión renal aguda. Las reacciones tardías causan días después una hemólisis extravascular más leve en el [bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/). El TRALI es un edema pulmonar no cardiogénico por neutrófilos activados en los capilares pulmonares, mientras que el TACO es un edema hidrostático (cardiogénico) por sobrecarga de volumen. ## Clasificación - Agudas (en las primeras 24 horas): hemolítica, febril no hemolítica, alérgica y anafiláctica, TRALI, TACO, séptica (bacteriana) - Tardías (días a semanas): hemolítica tardía, púrpura postransfusional, enfermedad injerto contra huésped asociada a transfusión, sobrecarga de hierro - Infecciosas: transmisión de virus, bacterias o parásitos (rara con el tamizaje) ## Síntomas y signos - Fiebre y escalofríos durante la transfusión o poco después - Urticaria, prurito y rubor (reacción alérgica) - Dolor lumbar o en el flanco, dolor en el sitio de infusión y sensación de muerte inminente (hemólisis aguda) - Orina oscura o roja (hemoglobinuria) - Disnea, hipoxemia y estertores (TRALI o TACO) - Hipotensión, taquicardia, o hipertensión con ingurgitación yugular (TACO) - Ictericia y caída inesperada de la hemoglobina días después (hemólisis tardía) ## Signos de alarma - Hipotensión, choque o sangrado por los sitios de punción (hemólisis con CID, sepsis) - Sibilancias, estridor, edema facial e hipotensión (anafilaxia) - Dificultad respiratoria aguda en las 6 horas siguientes a la transfusión - Orina roja con disminución de la diuresis - Fiebre alta con escalofríos intensos tras transfundir plaquetas (contaminación bacteriana) ## Diagnóstico **Clínico** Todo síntoma nuevo durante una transfusión se trata como posible reacción: se suspende la transfusión, se controlan los signos vitales y se compara la identidad del paciente con la etiqueta de la unidad y la solicitud. **Pruebas** Repetición de la hemoclasificación y la prueba cruzada, prueba de antiglobulina directa (Coombs), hemoglobina, marcadores de hemólisis (LDH, bilirrubina, haptoglobina), uroanálisis para hemoglobina, creatinina, pruebas de coagulación para CID y hemocultivos del paciente y de la unidad si se sospecha sepsis. El BNP ayuda a diferenciar TACO de TRALI. **Imágenes** La radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) muestra infiltrados bilaterales en TRALI y TACO; la ecocardiografía ayuda a valorar el volumen y la función cardíaca. ## Diagnóstico diferencial - Fiebre por la enfermedad de base o por una infección no relacionada - Anafilaxia a un medicamento administrado al mismo tiempo - Edema pulmonar cardiogénico o SDRA por otra causa - Anemia hemolítica autoinmune - Hemólisis por déficit de G6PD o daño mecánico ## Objetivo del tratamiento Suspender de inmediato la exposición, sostener la respiración y la circulación, proteger los [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/), identificar el tipo de reacción y notificarla al banco de sangre y al sistema de hemovigilancia. ## Tratamiento **Agudo** Suspensión inmediata de la transfusión, vía venosa permeable con solución salina, verificación de la identificación en la cabecera y devolución de la unidad y el equipo al banco de sangre. **Agudo** Hemólisis aguda: líquidos intravenosos para mantener una diuresis alta, vasopresores en el choque y manejo de la CID; diálisis si aparece insuficiencia renal. **Médico** Antipiréticos en las reacciones febriles y antihistamínicos en la alergia leve; adrenalina, oxígeno y soporte de la vía aérea en la anafilaxia. **Agudo** TRALI: oxígeno y soporte ventilatorio, evitando los diuréticos. TACO: posición sentada, oxígeno y diuréticos de asa. **Seguimiento** Prioridad de enfermería: signos vitales antes, al inicio (primeros 15 minutos) y durante la transfusión, con observación estrecha de signos tempranos; doble verificación de identidad por dos personas antes de cada unidad. ## Complicaciones - Choque y coagulación intravascular diseminada - Lesión renal aguda por depósito de hemoglobina e hipotensión - Insuficiencia respiratoria aguda - Muerte, sobre todo por incompatibilidad ABO, TRALI, TACO o sepsis - Aloinmunización que dificulta las pruebas cruzadas futuras ## Pronóstico Las reacciones febriles y alérgicas leves se resuelven pronto. La hemolítica aguda, el TRALI y el TACO pueden ser mortales, pero la mayoría de los pacientes se recupera con reconocimiento y soporte tempranos; el TRALI suele mejorar en pocos días. ## Prevención - Identificación estricta del paciente y doble verificación en la cabecera - Hemoclasificación ABO y Rh y pruebas cruzadas antes de transfundir - Transfundir solo cuando está indicado y a una velocidad adecuada para el paciente - Componentes leucorreducidos, lavados o irradiados en pacientes seleccionados - Tamizaje de donantes y notificación a hemovigilancia ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuál es la causa más frecuente de una reacción transfusional hemolítica aguda? La incompatibilidad ABO, casi siempre por un error administrativo o de identificación del paciente. ## ¿Cuál es la primera acción ante la sospecha de una reacción transfusional? Suspender de inmediato la transfusión y mantener la vía venosa permeable con solución salina normal. ## ¿En qué se diferencian el TRALI y el TACO? El TRALI es un edema pulmonar no cardiogénico por anticuerpos del donante, con presiones normales o bajas; el TACO es sobrecarga de volumen con hipertensión, BNP elevado y respuesta a diuréticos. ## ¿Qué receptores tienen riesgo de anafilaxia con productos que contienen plasma? Los pacientes con déficit de IgA y anticuerpos anti-IgA. ## ¿Qué prueba confirma la hemólisis inmunomediada después de una transfusión? Una prueba de antiglobulina directa (Coombs directo) positiva. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/reacciones-transfusionales/) ## Enfermedades relacionadas - [Anafilaxia](https://durgical.com/enfermedades/anafilaxia/) - [Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/) - [Lesión renal aguda](https://durgical.com/enfermedades/lesion-renal-aguda/) - [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/) - [Sepsis y choque séptico](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Hemolytic transfusion reaction](https://medlineplus.gov/ency/article/001303.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Blood safety and availability](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/blood-safety-and-availability) (World Health Organization, 2025). 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