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# Sangrado uterino anormal

El sangrado uterino anormal es el sangrado del útero demasiado abundante, largo, irregular o entre reglas, fuera del embarazo; tiene muchas causas.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

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## En embriología

- [Ciclo ovárico, ovulación y cuerpo lúteo](https://durgical.com/embriologia/ciclo-ovarico-ovulacion-y-cuerpo-luteo/)

## En semiología

- [Antecedentes ginecológicos y obstétricos](https://durgical.com/semiologia/antecedentes-ginecologicos-y-obstetricos/)

## En fisiología

- [Hemostasia primaria y plaquetas](https://durgical.com/fisiologia/hemostasia-primaria-y-plaquetas/)
- [Balance de hierro del organismo](https://durgical.com/fisiologia/balance-de-hierro-del-organismo/)
- [Ciclo menstrual: ovario y endometrio](https://durgical.com/fisiologia/ciclo-menstrual-ovario-y-endometrio/)
- [Menopausia](https://durgical.com/fisiologia/menopausia/)

## Por qué ocurre

- [Acciones de los estrógenos y la progesterona](https://durgical.com/fisiologia/acciones-de-los-estrogenos-y-la-progesterona/)
- [Útero y ciclo endometrial](https://durgical.com/histologia/utero-y-ciclo-endometrial/)

## Qué es

Sangrado del útero anormal en frecuencia, regularidad, duración o volumen, o que aparece entre menstruaciones, en una mujer no embarazada. Es un síntoma con muchas causas, que se ordenan con el sistema PALM-COEIN de la FIGO.

## A quién afecta

Uno de los motivos más frecuentes de consulta ginecológica, desde la adolescencia hasta la perimenopausia. El sangrado menstrual abundante es una causa frecuente de anemia ferropénica en mujeres en Colombia y en el mundo.

## Causas

- Estructurales (PALM): pólipo, adenomiosis, leiomioma (mioma), malignidad o hiperplasia
- No estructurales (COEIN): coagulopatía, disfunción ovulatoria, endometrial, iatrogénica, no clasificada aún
- La disfunción ovulatoria es común en los extremos de la vida reproductiva y en el síndrome de [ovario](https://durgical.com/anatomia/ovario/) poliquístico

## Factores de riesgo

- Adolescencia y perimenopausia (ciclos anovulatorios)
- Obesidad y síndrome de ovario poliquístico
- Enfermedad tiroidea o hiperprolactinemia
- Anticoagulantes o trastornos de la coagulación como la enfermedad de von Willebrand
- Anticoncepción hormonal o dispositivos intrauterinos

## Fisiopatología

En los ciclos normales, la caída de la progesterona desencadena un desprendimiento ordenado de un endometrio estable. Sin ovulación, los estrógenos sin oposición forman un endometrio grueso y frágil que se desprende de forma irregular. Las lesiones estructurales aumentan la superficie o alteran la contracción, y los trastornos de la coagulación afectan la hemostasia.

## Clasificación

- PALM-COEIN (FIGO): PALM, causas estructurales; COEIN, causas no estructurales
- Agudo (tan abundante que requiere intervención urgente) o crónico (presente la mayor parte de los últimos seis meses)
- Patrones: sangrado menstrual abundante, intermenstrual, irregular, frecuente o infrecuente

## Síntomas y signos

- Menstruaciones abundantes o prolongadas, a veces con coágulos o inundación
- Sangrado entre menstruaciones o después de las relaciones sexuales
- Ciclos irregulares o impredecibles
- Fatiga, disnea o mareo por anemia

## Signos de alarma

- Inestabilidad hemodinámica o empapar toallas higiénicas muy rápido
- Sangrado después de la menopausia
- Prueba de embarazo positiva con sangrado (posible aborto o embarazo ectópico)
- Sangrado abundante desde la menarquia, que sugiere un trastorno de la coagulación
- Sangrado poscoital o lesión cervical visible

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia detallada del sangrado, estado de embarazo y anticoncepción, medicamentos y síntomas de sangrado; especuloscopia para buscar causas cervicales o vaginales.

**Pruebas**
Prueba de embarazo (hCG); hemograma y ferritina; TSH y prolactina cuando está indicado; pruebas de coagulación y de von Willebrand si se sospecha un trastorno hemorrágico; tamización de [cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/) si corresponde. Biopsia de [endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/) desde los 45 años, o antes con sangrado persistente o estrógenos sin oposición.

**Imágenes**
La ecografía transvaginal busca miomas, pólipos y adenomiosis; la histerosonografía con solución salina o la histeroscopia evalúan la cavidad uterina; RM en casos seleccionados.

## Diagnóstico diferencial

- Sangrado relacionado con el embarazo (aborto, embarazo ectópico)
- Lesiones cervicales o cervicitis
- Trauma o atrofia vaginal
- Sangrado de las vías urinarias o del recto

## Objetivo del tratamiento

Detener el sangrado agudo, identificar y tratar la causa, corregir la anemia y reducir el sangrado futuro según los deseos de fertilidad de la mujer.

## Tratamiento

**Agudo**
En el sangrado agudo abundante: soporte hemodinámico, terapia hormonal intravenosa o en dosis altas y antifibrinolíticos; taponamiento uterino o legrado si fallan.

**Médico**
Dispositivo intrauterino de levonorgestrel, anticonceptivos hormonales combinados o progestágenos para el sangrado crónico abundante o anovulatorio.

**Médico**
Antifibrinolíticos (ácido tranexámico) y antiinflamatorios no esteroideos durante la menstruación; hierro para corregir el déficit.

**Quirúrgico**
Polipectomía, miomectomía, ablación endometrial o histerectomía según la causa y los deseos de fertilidad.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Ácido tranexámico](https://durgical.com/farmacologia/acido-tranexamico/)
- [Etinilestradiol + levonorgestrel](https://durgical.com/farmacologia/etinilestradiol-levonorgestrel/)
- [Goserelina](https://durgical.com/farmacologia/goserelina/)

## Complicaciones

- Anemia ferropénica
- Choque hipovolémico en el sangrado agudo abundante
- Hiperplasia o cáncer de endometrio no diagnosticados
- Menor calidad de vida y ausentismo escolar o laboral

## Pronóstico

La mayoría de las causas se controla con tratamiento médico o mínimamente invasivo. El sangrado anovulatorio de la adolescencia suele ceder a medida que maduran los ciclos.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué significa la sigla PALM-COEIN?

Pólipo, Adenomiosis, Leiomioma, Malignidad/hiperplasia; Coagulopatía, disfunción Ovulatoria, Endometrial, Iatrogénica, No clasificada aún.

## ¿Qué prueba se hace primero en toda mujer en edad reproductiva con sangrado anormal?

Una prueba de embarazo.

## ¿Qué trastorno de la coagulación se considera en una adolescente con menstruaciones abundantes desde la menarquia?

La enfermedad de von Willebrand.

## ¿Cuándo se recomienda en general la biopsia de endometrio en el sangrado uterino anormal?

Desde alrededor de los 45 años, o antes con sangrado persistente, exposición a estrógenos sin oposición, obesidad o falla del tratamiento.

## ¿Por qué la anovulación causa sangrado irregular y abundante?

Sin progesterona, los estrógenos sin oposición forman un endometrio grueso e inestable que se desprende de forma irregular.

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## Enfermedades relacionadas

- [Miomatosis uterina](https://durgical.com/enfermedades/miomatosis-uterina/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Abnormal Uterine Bleeding](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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