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# Síndrome compartimental abdominal

La presión dentro del abdomen sube tanto que comprime órganos y vasos, y causa problemas en [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/), pulmones y corazón. Requiere atención urgente.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Recto del abdomen](https://durgical.com/anatomia/recto-del-abdomen/)
- [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)
- [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/)
- [Línea alba](https://durgical.com/anatomia/linea-alba/)
- [Transverso del abdomen](https://durgical.com/anatomia/musculo-transverso-del-abdomen/)
- [Oblicuo externo](https://durgical.com/anatomia/musculo-oblicuo-externo-del-abdomen/)
- [Yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/)
- [Íleon](https://durgical.com/anatomia/ileon/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Vena renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/venas-renales/)

## Por qué ocurre

- [Retorno venoso y curvas de Guyton](https://durgical.com/fisiologia/retorno-venoso-y-curvas-de-guyton/)
- [Gasto cardíaco y sus determinantes](https://durgical.com/fisiologia/gasto-cardiaco-y-sus-determinantes/)
- [Distensibilidad pulmonar y de la pared torácica](https://durgical.com/fisiologia/distensibilidad-pulmonar-y-de-la-pared-toracica/)
- [Filtración glomerular: barrera y determinantes](https://durgical.com/fisiologia/filtracion-glomerular-barrera-y-determinantes/)

## Qué es

Disfunción de órganos causada por un aumento sostenido de la presión intraabdominal. Según el consenso internacional (WSACS), la hipertensión intraabdominal es una presión sostenida de 12 mmHg o más, y el síndrome compartimental abdominal es una presión sostenida mayor de 20 mmHg con disfunción o falla orgánica nueva.

## A quién afecta

Se ve sobre todo en cuidados intensivos, después de trauma mayor, cirugía abdominal de urgencia, pancreatitis aguda grave, quemaduras extensas y reanimación masiva con líquidos. La hipertensión intraabdominal es frecuente en pacientes críticos; el síndrome completo es menos común pero tiene alta mortalidad. En Colombia y América Latina son escenarios relevantes el trauma por accidentes de tránsito y violencia, la pancreatitis grave y las quemaduras.

## Causas

- Primaria: lesión o enfermedad abdominal o pélvica (hemoperitoneo, cirugía de control de daños, aneurisma de [aorta abdominal](https://durgical.com/anatomia/aorta-abdominal/) roto, pancreatitis grave)
- Secundaria: condiciones fuera del abdomen que requieren reanimación masiva con líquidos (sepsis, quemaduras extensas, choque)
- Íleo, obstrucción intestinal o distensión del colon
- Ascitis a tensión o hematoma intraabdominal grande
- Cierre abdominal a tensión o vendajes apretados

## Factores de riesgo

- Reanimación masiva con líquidos o transfusiones y balance hídrico positivo
- Choque, acidosis, hipotermia y coagulopatía
- Quemaduras extensas, sobre todo del tronco
- Pancreatitis aguda grave
- Obesidad y posición prona
- Ventilación mecánica con presiones altas en la vía aérea

## Fisiopatología

El abdomen se comporta como una caja cerrada con distensibilidad limitada. Al subir la presión cae el retorno venoso por la vena cava inferior y disminuye el gasto cardíaco. El [diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/) se eleva, suben las presiones de la vía aérea y empeora la ventilación. La compresión de la vena renal y del parénquima reduce la perfusión renal y causa oliguria. Cae la perfusión intestinal, lo que favorece isquemia, traslocación bacteriana y más edema, en un círculo vicioso. También puede subir la presión intracraneal. La presión de perfusión abdominal es la presión arterial media menos la presión intraabdominal.

## Clasificación

- Hipertensión intraabdominal grado I: 12–15 mmHg
- Grado II: 16–20 mmHg
- Grado III: 21–25 mmHg
- Grado IV: más de 25 mmHg
- Síndrome compartimental abdominal primario, secundario o recurrente

## Síntomas y signos

- Abdomen tenso y distendido
- Gasto urinario en descenso a pesar de los líquidos
- Aumento de las presiones pico de la vía aérea y peor oxigenación en pacientes ventilados
- Hipotensión y taquicardia
- Dolor abdominal y dificultad para respirar en pacientes despiertos

## Signos de alarma

- Oliguria o anuria en un paciente crítico con abdomen distendido
- Presión vesical mayor de 20 mmHg
- Aumento súbito de las presiones del ventilador o hipercapnia
- Hipotensión que empeora al dar más líquidos
- Lactato en aumento que sugiere isquemia intestinal

## Diagnóstico

**Clínico**
El examen abdominal no es confiable para estimar la presión; en pacientes de riesgo hay que medirla. Debe sospecharse cuando aparece disfunción orgánica junto con [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) tenso y factores de riesgo.

**Pruebas**
La presión intravesical es el método de referencia: se mide al final de la espiración, en decúbito supino, con el transductor en cero en la línea axilar media y una pequeña instilación de solución salina. Creatinina, gasto urinario, gases arteriales y lactato evalúan la disfunción orgánica.

**Imágenes**
Las imágenes son de apoyo: la TC puede mostrar el signo del abdomen redondo, [vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) comprimida, engrosamiento de la pared intestinal o colecciones; la ecografía guía el drenaje de ascitis o colecciones.

## Diagnóstico diferencial

- Choque hipovolémico o séptico sin aumento de la presión abdominal
- Lesión renal aguda por otras causas
- Isquemia mesentérica aguda
- Neumotórax a tensión (aumento de presiones de la vía aérea con hipotensión)
- Obstrucción intestinal sin falla orgánica

## Objetivo del tratamiento

Bajar la presión intraabdominal y restablecer la perfusión de los órganos, manteniendo una presión de perfusión abdominal adecuada, mientras se trata la causa.

## Tratamiento

**Seguimiento**
Mediciones seriadas de la presión vesical en pacientes de riesgo; prioridades de enfermería: técnica correcta de medición, gasto urinario, presiones del ventilador, hemodinamia y balance de líquidos.

**Conservador**
Evacuar el contenido intraluminal con sonda nasogástrica y rectal, evitar posiciones con cabecera elevada que suban la presión, aflojar vendajes apretados y evitar un balance hídrico positivo tras la reanimación inicial.

**Médico**
Analgesia y sedación adecuadas, pruebas cortas de bloqueo neuromuscular, procinéticos en el íleo y proporciones de hemoderivados que limiten los cristaloides en la hemorragia masiva.

**Procedimiento**
Drenaje percutáneo con catéter de ascitis, sangre u otro líquido libre cuando sea factible.

**Quirúrgico**
Laparotomía descompresiva con cierre abdominal temporal (abdomen abierto, terapia de presión negativa) en el síndrome establecido que no responde a otras medidas.

## Complicaciones

- Lesión renal aguda
- Falla respiratoria
- Bajo gasto cardíaco y choque
- Isquemia intestinal y sepsis
- Falla orgánica múltiple y muerte
- Complicaciones del abdomen abierto: fístula, hernia ventral

## Pronóstico

Sin tratamiento, el síndrome compartimental abdominal tiene una mortalidad muy alta. El reconocimiento temprano y la descompresión mejoran la función de los órganos, pero los sobrevivientes con abdomen abierto suelen necesitar luego una reconstrucción de la pared abdominal.

## Prevención

- Reanimación con líquidos restrictiva y dirigida por metas después de la fase inicial
- Monitoría rutinaria de la presión vesical en pacientes de UCI de alto riesgo
- Considerar dejar el abdomen abierto tras cirugía de control de daños

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo define el consenso WSACS el síndrome compartimental abdominal?

Presión intraabdominal sostenida mayor de 20 mmHg, con o sin presión de perfusión abdominal menor de 60 mmHg, asociada a disfunción o falla orgánica nueva.

## ¿Cuál es el método de referencia para medir la presión intraabdominal?

La presión intravesical, al final de la espiración, en decúbito supino, con el cero en la línea axilar media.

## ¿Cómo se calcula la presión de perfusión abdominal?

Presión arterial media menos presión intraabdominal.

## ¿Cuál es el tratamiento definitivo del síndrome compartimental abdominal refractario?

La laparotomía descompresiva con cierre abdominal temporal (abdomen abierto).

## ¿Por qué cae el gasto urinario en el síndrome compartimental abdominal?

La presión elevada comprime las venas renales y el parénquima y reduce el gasto cardíaco, lo que disminuye la perfusión renal.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the World Society of the Abdominal Compartment Syndrome](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3680657/) (Intensive Care Medicine, 2013).

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