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# Síndrome de choque tóxico

Enfermedad rara y súbita por toxinas bacterianas: fiebre, erupción como quemadura solar, presión baja y falla de órganos.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/)
- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/)
- [Fondo de saco vaginal](https://durgical.com/anatomia/fornix-de-la-vagina/)
- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Cavidad nasal](https://durgical.com/anatomia/cavidad-nasal/)

## Microorganismos que la causan

- [Staphylococcus aureus](https://durgical.com/microbiologia/staphylococcus-aureus/)
- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/microbiologia/streptococcus-pyogenes/)

## En inmunología

- [Activación de los linfocitos T: dos señales y superantígenos](https://durgical.com/inmunologia/activacion-de-los-linfocitos-t-dos-senales-y-superantigenos/)

## Por qué ocurre

- [Choque: tipos, etapas y órganos que daña](https://durgical.com/patologia-general/choque-tipos-etapas-y-organos-que-dana/)
- [Cómo se desarrolla el choque séptico](https://durgical.com/patologia-general/como-se-desarrolla-el-choque-septico/)
- [Efectos sistémicos de la inflamación: fiebre, proteínas de fase aguda, leucocitosis y sepsis](https://durgical.com/patologia-general/efectos-sistemicos-de-la-inflamacion-fiebre-proteinas-de-fase-aguda-leucocitosis/)
- [Fisiología del choque](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-del-choque/)
- [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/)

## Qué es

Enfermedad aguda y potencialmente mortal causada por toxinas superantígeno de Staphylococcus aureus o de Streptococcus pyogenes (estreptococo del grupo A). Se presenta con fiebre alta, erupción difusa, hipotensión y falla de varios órganos.

## A quién afecta

Poco frecuente en todas las regiones. Los casos estafilocócicos menstruales disminuyeron tras el retiro de los tampones de alta absorción; hoy la mayoría sigue a infecciones de piel y tejidos blandos, cirugía, quemaduras, parto o taponamiento nasal. El choque tóxico estreptocócico suele asociarse a infecciones invasivas como la fascitis necrosante y tiene mayor mortalidad.

## Causas

- Staphylococcus aureus productor de la toxina del síndrome de choque tóxico 1 (TSST-1) o de enterotoxinas
- Estreptococo del grupo A productor de exotoxinas pirogénicas (choque tóxico estreptocócico)
- Un foco colonizado o infectado: uso prolongado de tampón o dispositivo vaginal, heridas, sitios quirúrgicos, quemaduras, infección posparto, taponamiento nasal

## Factores de riesgo

- Tampones dejados mucho tiempo, copas menstruales, diafragmas o esponjas anticonceptivas
- Cirugía, parto o aborto recientes
- Heridas, quemaduras o lesiones de varicela (forma estreptocócica)
- Taponamiento nasal u otros cuerpos extraños retenidos
- Ausencia de anticuerpos protectores contra la toxina

## Fisiopatología

Las toxinas actúan como superantígenos: se unen a moléculas HLA de clase II y a receptores de linfocitos T fuera del sitio normal del antígeno y activan a la vez una gran fracción de linfocitos T. La tormenta de citocinas resultante (TNF, IL-1, IL-2, interferón) produce fuga capilar, vasodilatación, choque y falla multiorgánica, y la piel muestra una eritrodermia difusa que luego se descama.

## Clasificación

- Síndrome de choque tóxico estafilocócico: menstrual y no menstrual
- Síndrome de choque tóxico estreptocócico, por lo general con infección invasiva de tejidos blandos
- Caso confirmado o probable según los criterios de vigilancia

## Síntomas y signos

- Fiebre alta súbita con escalofríos
- Erupción roja difusa similar a una quemadura solar (eritrodermia)
- Presión arterial baja, mareo o desmayo
- Vómito, diarrea acuosa y dolor muscular
- Enrojecimiento de conjuntivas, boca, garganta o [vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/)
- Confusión
- Descamación de palmas y plantas una a dos semanas después

## Signos de alarma

- Fiebre, erupción e hipotensión en una persona que usa tampón o después de cirugía o parto
- Dolor intenso y desproporcionado en una herida o extremidad (posible infección necrosante)
- Disminución de la diuresis o aumento de la creatinina
- Confusión o deterioro de la conciencia
- Sangrado o equimosis que sugieren coagulación intravascular diseminada

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico basado en fiebre, erupción difusa, hipotensión y compromiso de tres o más sistemas, con descamación posterior. El examen siempre busca un foco: examen vaginal y retiro de cualquier dispositivo, heridas, sitios quirúrgicos y taponamiento [nasal](https://durgical.com/anatomia/musculos-nasal-y-depresor-del-tabique/).

**Pruebas**
Hemograma, creatinina, transaminasas, creatina quinasa, plaquetas y pruebas de coagulación muestran la lesión multiorgánica. Los hemocultivos suelen ser positivos en la forma estreptocócica y por lo general negativos en la estafilocócica; se cultivan muestras del foco (vaginal, herida).

**Imágenes**
No es diagnóstica. La ecografía, la TC o la resonancia buscan un foco profundo como un absceso o una infección necrosante de tejidos blandos.

## Diagnóstico diferencial

- Choque séptico por otras bacterias, incluida la meningococcemia
- Dengue grave
- Leptospirosis e infección por rickettsias
- Escarlatina y enfermedad de Kawasaki
- Síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica
- Reacción a fármacos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS)

## Objetivo del tratamiento

Restaurar la perfusión, retirar la fuente de toxina y frenar rápido su producción, mientras se da soporte a los órganos en falla en cuidado intensivo.

## Tratamiento

**Agudo**
Líquidos intravenosos agresivos y vasopresores para el choque, según las rutas de atención de la sepsis.

**Procedimiento**
Retirar tampones, taponamientos u otros dispositivos y drenar o desbridar cualquier foco infectado; la cirugía es urgente si hay infección necrosante.

**Médico**
Antibióticos intravenosos que combinan un agente de pared activo contra estafilococos y estreptococos (con cobertura para SARM donde es frecuente) más clindamicina o linezolid para suprimir la producción de toxina; inmunoglobulina intravenosa en casos graves seleccionados.

**Seguimiento**
Monitoreo en cuidado intensivo de presión arterial, diuresis, función renal y hepática, coagulación y [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/); diálisis o ventilación cuando se requieren.

## Complicaciones

- Choque refractario
- Lesión renal aguda
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Coagulación intravascular diseminada
- Lesión hepática y rabdomiólisis
- Pérdida de extremidades o dedos por isquemia o infección necrosante
- Recurrencia en los casos estafilocócicos menstruales

## Pronóstico

Con control rápido del foco y cuidado intensivo, la mayoría de los casos estafilocócicos se recupera; la mortalidad es mayor en el choque tóxico estreptocócico, sobre todo con infección necrosante. Los casos estafilocócicos pueden recurrir si la exposición continúa.

## Prevención

- Uso del tampón de menor absorción necesaria y cambio frecuente; alternar con toallas higiénicas
- Cuidado cuidadoso de heridas y del posoperatorio
- Retiro oportuno del taponamiento nasal y de otros dispositivos cuando ya no se necesitan

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué dos bacterias causan el síndrome de choque tóxico?

Staphylococcus aureus (TSST-1) y Streptococcus pyogenes del grupo A (exotoxinas pirogénicas).

## ¿Cómo activan tantas células T las toxinas del choque tóxico?

Son superantígenos que unen HLA de clase II y el receptor de célula T fuera del surco del antígeno, lo que causa una tormenta de citocinas.

## ¿Qué signo cutáneo aparece típicamente 1 a 2 semanas después del choque tóxico?

La descamación de palmas y plantas.

## ¿Por qué se agrega clindamicina en el síndrome de choque tóxico?

Porque inhibe la síntesis proteica bacteriana y así suprime la producción de toxina.

## ¿Cuál es el primer paso a la cabecera si una usuaria de tampón llega con fiebre, erupción y choque?

Retirar el tampón (control del foco) mientras se inician la reanimación con líquidos y los antibióticos.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Toxic shock syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000653.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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