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# Síndrome de hiperestimulación ovárica

Respuesta exagerada de los ovarios a los fármacos de fertilidad: se agrandan y sale líquido al [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) y al tórax. Si es grave, causa trombos y daño renal.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/)
- [Fondo de saco de Douglas](https://durgical.com/anatomia/excavacion-rectouterina/)
- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Trompas uterinas](https://durgical.com/anatomia/trompas-uterinas/)
- [Fondo de saco vesicouterino](https://durgical.com/anatomia/excavacion-vesicouterina/)

## Por qué ocurre

- [Edema y derrames: los cuatro mecanismos](https://durgical.com/patologia-general/edema-y-derrames-los-cuatro-mecanismos/)
- [Fuerzas de Starling en el capilar](https://durgical.com/fisiologia/fuerzas-de-starling-en-el-capilar/)
- [Desplazamientos de líquidos entre compartimentos](https://durgical.com/fisiologia/desplazamientos-de-liquidos-entre-compartimentos/)

## Qué es

Complicación iatrogénica de la estimulación ovárica en reproducción asistida, en la que los ovarios agrandados liberan mediadores vasoactivos que aumentan la permeabilidad capilar y desplazan líquido al tercer espacio (ascitis, derrame pleural) con depleción intravascular.

## A quién afecta

Las formas leves son frecuentes después de la estimulación ovárica controlada; las formas moderadas a graves afectan a un pequeño porcentaje de los ciclos de fertilización in vitro. Su frecuencia ha disminuido con los protocolos modernos. Aparece sobre todo después de desencadenar la ovulación con hCG y empeora si hay embarazo.

## Causas

- Estimulación con gonadotropinas para fertilización in vitro u otra técnica de reproducción asistida
- Desencadenamiento de la maduración final de los ovocitos con hCG
- hCG endógena del embarazo temprano (forma tardía)
- Rara vez, clomifeno o letrozol, o espontáneo (embarazo múltiple, hipotiroidismo)

## Factores de riesgo

- Síndrome de ovario poliquístico
- Edad joven y peso corporal bajo
- Hormona antimülleriana o recuento de folículos antrales altos
- Muchos folículos en desarrollo o estradiol en ascenso rápido durante la estimulación
- Síndrome de hiperestimulación ovárica previo
- Embarazo, sobre todo múltiple

## Fisiopatología

La hCG estimula a los numerosos cuerpos lúteos de los ovarios hiperestimulados para liberar factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y otros mediadores. Estos aumentan la permeabilidad capilar, y un líquido rico en proteínas sale de los vasos hacia los espacios peritoneal y pleural. El volumen intravascular cae y produce hemoconcentración (hematocrito en ascenso), menor perfusión renal con oliguria y un estado de hipercoagulabilidad que favorece la trombosis venosa y arterial. Los ovarios agrandados pueden torcerse o romperse.

## Clasificación

- Leve: distensión y molestia abdominal, ovarios agrandados
- Moderado: náuseas, vómito, ascitis en la ecografía
- Grave: ascitis clínica, hidrotórax, hematocrito por encima de cerca del 45 %, oliguria, hiponatremia, hiperpotasemia
- Crítico: ascitis a tensión, lesión renal aguda, trombosis, síndrome de dificultad respiratoria aguda
- De inicio temprano (días después del desencadenante) o tardío (impulsado por la hCG del embarazo)

## Síntomas y signos

- Hinchazón, distensión y dolor abdominal
- Náuseas y vómito, diarrea
- Aumento rápido de peso
- Disminución de la diuresis
- Dificultad para respirar
- Edema o dolor en la pantorrilla (trombosis)

## Signos de alarma

- Disnea, dolor torácico o hipoxemia (derrame pleural, embolia pulmonar, dificultad respiratoria aguda)
- Oliguria o anuria
- Hematocrito por encima de cerca del 55 %
- Dolor pélvico unilateral intenso y súbito (torsión ovárica)
- Signos neurológicos (trombosis arterial)

## Diagnóstico

**Clínico**
Síntomas después de un ciclo de estimulación ovárica; el peso diario, el perímetro abdominal, el balance de líquidos y los signos vitales sirven para clasificar la gravedad.

**Pruebas**
Hemograma (hematocrito, leucocitosis), electrolitos (hiponatremia, hiperpotasemia), creatinina, pruebas hepáticas, coagulación y hCG sérica.

**Imágenes**
Ecografía pélvica con [ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/) agrandados multiquísticos y ascitis; radiografía o ecografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) para derrame pleural; Doppler si se sospecha trombosis o torsión.

## Diagnóstico diferencial

- Embarazo ectópico
- Torsión ovárica o quiste hemorrágico
- Infección pélvica o apendicitis
- Falla cardiaca o enfermedad hepática (otras causas de ascitis)

## Objetivo del tratamiento

Sostener la circulación y los [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) hasta la resolución espontánea, prevenir la trombosis y reconocer y tratar las complicaciones que amenazan la vida.

## Tratamiento

**Conservador**
Casos leves y moderados: manejo ambulatorio con líquidos orales guiados por la sed, analgesia (evitando antiinflamatorios no esteroideos), evitar actividad intensa y relaciones sexuales, y control diario del peso.

**Agudo**
Casos graves: hospitalización, cristaloides intravenosos y albúmina según necesidad, balance estricto de líquidos y paracentesis guiada por ecografía si hay ascitis a tensión o disnea.

**Médico**
Tromboprofilaxis con heparina de bajo peso molecular en casos moderados a graves; se evitan los diuréticos mientras el volumen intravascular esté bajo.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: peso diario, perímetro abdominal, control estricto de ingresos y egresos, signos vitales, saturación de oxígeno y hematocrito y electrolitos seriados; cuidado intensivo en los casos críticos.

**Procedimiento**
Prevención en ciclos de alto riesgo: protocolos con antagonista, desencadenamiento con agonista de GnRH en lugar de hCG y congelación de todos los embriones para evitar embarazo en ese ciclo.

## Complicaciones

- Tromboembolismo venoso y arterial
- Lesión renal aguda
- Derrame pleural y síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Torsión o ruptura ovárica
- Alteraciones electrolíticas

## Pronóstico

La mayoría de los casos es autolimitada y se resuelve en una a dos semanas o con la siguiente menstruación; los casos tardíos ligados al embarazo duran más. Las muertes son raras con buen soporte.

## Prevención

- Dosificación individualizada de la estimulación, protocolos con antagonista, desencadenamiento con agonista de GnRH, cancelación del ciclo o congelación de todos los embriones en mujeres de alto riesgo

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué mediador es central en la fuga capilar del síndrome de hiperestimulación ovárica?

El factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) liberado bajo estímulo de la hCG.

## ¿Por qué se vigila el hematocrito?

Su aumento indica hemoconcentración por paso de líquido al tercer espacio y predice trombosis e hipoperfusión renal.

## ¿Qué dos estrategias previenen este síndrome en un ciclo de FIV de alto riesgo?

Desencadenar con agonista de GnRH en lugar de hCG y congelar todos los embriones (también protocolos con antagonista).

## ¿Qué condición previa es el principal factor de riesgo?

El síndrome de ovario poliquístico.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Ovarian hyperstimulation syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/007294.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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