[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Síndrome de realimentación

[Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Metabolismo (bioquímica)](https://durgical.com/enfermedades/)

# Síndrome de realimentación

Al volver a alimentar a alguien muy desnutrido, la insulina mete fosfato, potasio y magnesio en las células y su nivel en sangre cae peligrosamente.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)

## En la bioquímica

- [Albúmina sérica en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/albumina-serica-en-el-laboratorio/)
- [Balance nitrogenado](https://durgical.com/bioquimica/temas/balance-nitrogenado/)

## En fisiología

- [Ayuno prolongado e inanición](https://durgical.com/fisiologia/ayuno-prolongado-e-inanicion/)

## Por qué ocurre

- [Desnutrición aguda grave: marasmo y kwashiorkor](https://durgical.com/patologia-general/desnutricion-aguda-grave-marasmo-y-kwashiorkor/)
- [Caquexia, anorexia nerviosa y bulimia](https://durgical.com/patologia-general/caquexia-anorexia-nerviosa-y-bulimia/)

## Qué es

Alteraciones graves de líquidos y electrolitos (sobre todo hipofosfatemia) y déficit de tiamina que aparecen en los primeros días de realimentación oral, enteral o parenteral tras un ayuno o desnutrición importantes.

## A quién afecta

Afecta a pacientes con desnutrición grave: anorexia nerviosa, alcoholismo, cáncer, adultos mayores frágiles, posoperatorios prolongados, personas en situación de calle o de conflicto y niños con desnutrición aguda grave, un problema que persiste en regiones de Colombia y América Latina.

## Causas

- Reinicio rápido de la nutrición tras ayuno prolongado o ingesta mínima durante días
- Desnutrición crónica de cualquier causa (anorexia nerviosa, cáncer, malabsorción, alcoholismo)
- Nutrición parenteral o enteral iniciada a plena carga en pacientes de riesgo
- Cirugía bariátrica con vómito persistente

## Factores de riesgo

- Índice de masa corporal muy bajo o pérdida de peso marcada en meses recientes
- Ingesta casi nula durante más de unos días
- Niveles bajos de potasio, fosfato o magnesio antes de alimentar
- Alcoholismo, insulina o quimioterapia, antiácidos o diuréticos
- Desnutrición aguda grave infantil

## Fisiopatología

En el ayuno el cuerpo usa grasa y cetonas, la insulina está baja y las reservas intracelulares de fosfato, potasio y magnesio se agotan aunque sus niveles en sangre parezcan normales. Al llegar carbohidratos, la insulina sube y hace entrar glucosa, fosfato, potasio y magnesio a las células para la glucólisis y la síntesis de ATP y glucógeno; los niveles séricos caen en horas o pocos días. La hipofosfatemia reduce el ATP y el 2,3-BPG: falla del miocardio y del [diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/), rabdomiólisis, hemólisis y menor entrega de oxígeno. La glucólisis consume tiamina (cofactor de la piruvato deshidrogenasa y la transcetolasa), lo que puede precipitar encefalopatía de Wernicke. La insulina también retiene sodio y agua: edema e insuficiencia cardiaca.

## Clasificación

- Por gravedad: alteraciones electrolíticas aisladas o síndrome clínico con falla orgánica
- Por momento: suele aparecer en los primeros 2 a 5 días de realimentación

## Síntomas y signos

- Debilidad muscular y fatiga
- Disnea, edema
- Palpitaciones, arritmias
- Confusión, delirio, convulsiones
- Ataxia y oftalmoplejía (Wernicke)
- Parestesias

## Signos de alarma

- Fosfato muy bajo con debilidad respiratoria
- Arritmias o insuficiencia cardiaca en los primeros días de nutrición
- Confusión, ataxia o alteración de los movimientos oculares
- Paciente de alto riesgo alimentado sin vigilancia de electrolitos

## Diagnóstico

**Clínico**
Identificar al paciente de riesgo antes de alimentar (peso, pérdida de peso, días sin comer, alcohol) y vigilar signos de sobrecarga de líquidos y alteración neurológica.

**Pruebas**
Fosfato, potasio, magnesio, glucosa, sodio y calcio antes de empezar y a diario en los primeros días; función renal, CK, gases, ECG; tiamina si se sospecha déficit.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) si hay disnea o sospecha de edema pulmonar; ecocardiograma si hay insuficiencia cardiaca.

## Tratamiento

**Médico**
Iniciar la nutrición de forma lenta y progresiva en pacientes de riesgo, según guías

**Médico**
Tiamina y complejo B antes de iniciar los carbohidratos y durante los primeros días

**Médico**
Reponer fosfato, potasio y magnesio según los niveles y vigilar el balance de líquidos y sodio

**Seguimiento**
Monitoreo diario de electrolitos, signos vitales, ritmo cardiaco y estado neurológico en la primera semana

## Complicaciones

- Insuficiencia cardiaca y arritmias
- Falla respiratoria por debilidad del diafragma
- Rabdomiólisis y hemólisis
- Encefalopatía de Wernicke
- Convulsiones
- Muerte

## Pronóstico

Es prevenible: con identificación del riesgo, realimentación gradual y reposición de electrolitos y tiamina, la mayoría evoluciona bien.

## Prevención

- Tamizar el riesgo nutricional al ingreso
- Medir electrolitos antes de alimentar
- Tiamina profiláctica
- Progresión lenta de las calorías en pacientes de riesgo

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el hallazgo bioquímico característico del síndrome de realimentación?

La hipofosfatemia, a menudo con hipopotasemia e hipomagnesemia.

## ¿Por qué bajan el fosfato y el potasio al realimentar?

La insulina que sube con los carbohidratos los introduce en las células para la glucólisis y la síntesis de ATP y glucógeno.

## ¿Por qué se da tiamina antes de los carbohidratos en un paciente desnutrido?

La glucólisis y la piruvato deshidrogenasa consumen tiamina; su falta puede precipitar encefalopatía de Wernicke.

## ¿Por qué la hipofosfatemia causa falla respiratoria?

Sin fosfato baja el ATP del músculo y se debilita el diafragma; además cae el 2,3-BPG y se entrega menos oxígeno.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/sindrome-de-realimentacion/)

## Enfermedades relacionadas

- [Hipopotasemia](https://durgical.com/enfermedades/hipopotasemia/)
- [Hipocalcemia](https://durgical.com/enfermedades/hipocalcemia/)
- [Encefalopatía de Wernicke (déficit de tiamina)](https://durgical.com/enfermedades/encefalopatia-de-wernicke/)
- [Beriberi (deficiencia de tiamina)](https://durgical.com/enfermedades/beriberi/)
- [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/)
- [Obesidad](https://durgical.com/enfermedades/obesidad/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Malnutrition: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000404.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Phosphate in Blood: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/phosphate-in-blood/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Low blood potassium: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000479.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Magnesium Blood Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/magnesium-blood-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Wernicke-Korsakoff syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000771.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

[← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/)

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-realimentacion/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-realimentacion/