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# Sobrecarga de volumen (hipervolemia)

La sobrecarga de volumen ocurre cuando el cuerpo retiene demasiada sal y agua; causa edema, aumento de peso y, si es grave, líquido en los pulmones.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)
- [Vena cava superior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-superior/)
- [Vena yugular interna](https://durgical.com/anatomia/vena-yugular-interna/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)

## En semiología

- [Síndrome urémico y signos de la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/semiologia/sindrome-uremico-y-signos-de-la-enfermedad-renal-cronica/)

## Por qué ocurre

- [Edema y derrames: los cuatro mecanismos](https://durgical.com/patologia-general/edema-y-derrames-los-cuatro-mecanismos/)
- [Deshidratación y sobrecarga de volumen](https://durgical.com/fisiologia/deshidratacion-y-sobrecarga-de-volumen/)
- [Sistema renina-angiotensina-aldosterona](https://durgical.com/fisiologia/sistema-renina-angiotensina-aldosterona/)
- [Fuerzas de Starling en el capilar](https://durgical.com/fisiologia/fuerzas-de-starling-en-el-capilar/)
- [Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-del-sodio-y-del-volumen-extracelular/)
- [Fisiología del edema pulmonar](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-del-edema-pulmonar/)

## Qué es

Exceso de líquido isotónico (sodio y agua juntos) en el espacio extracelular, tanto dentro de los vasos como en los tejidos. Es un estado clínico y un diagnóstico de enfermería central más que una enfermedad: refleja falla cardíaca, renal o hepática, o un aporte de líquidos y sodio mayor del que el cuerpo puede eliminar.

## A quién afecta

Muy frecuente en el hospital, sobre todo en adultos mayores, personas con insuficiencia cardíaca o enfermedad renal crónica, pacientes en diálisis y quienes reciben líquidos endovenosos o hemoderivados. En Colombia y América Latina, la alta carga de insuficiencia cardíaca, hipertensión, diabetes y enfermedad renal crónica la convierte en un problema diario en salas de medicina interna y urgencias.

## Causas

- Insuficiencia cardíaca: el bajo gasto cardíaco activa la retención renal de sodio y agua
- Lesión renal aguda o enfermedad renal crónica, incluidas sesiones de diálisis perdidas
- Cirrosis hepática con ascitis y síndrome nefrótico (albúmina baja más retención de sodio)
- Exceso de líquidos endovenosos o infusión rápida de soluciones con sodio
- Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO) tras hemoderivados
- Consumo alto de sal en una persona con enfermedad cardíaca o renal
- Medicamentos que retienen sodio: glucocorticoides, AINE, algunos calcioantagonistas y tiazolidinedionas

## Factores de riesgo

- Edad mayor de 65 años y bajo peso corporal
- Insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, diálisis o cirrosis
- Líquidos endovenosos o transfusiones en gran volumen o a alta velocidad
- Embarazo con preeclampsia
- Mala adherencia a la restricción de sal o líquidos o a los diuréticos

## Fisiopatología

Cuando los riñones perciben un volumen circulante efectivo bajo (corazón que falla, albúmina baja, vasodilatación esplácnica) o no pueden excretar sodio (falla renal), el sistema renina-angiotensina-aldosterona y la hormona antidiurética retienen sodio y agua. Suben las presiones hidrostáticas venosa y capilar, y el líquido pasa al intersticio como edema, a los alvéolos como edema pulmonar y a las cavidades serosas como derrames o ascitis. Como se ganan sodio y agua juntos, el sodio sérico suele ser normal, aunque puede diluirse (bajar) si se retiene agua en exceso.

## Síntomas y signos

- Aumento rápido de peso en pocos días (el signo de cabecera más sensible)
- Edema con fóvea en tobillos y piernas, o en el [sacro](https://durgical.com/anatomia/sacro/) en pacientes encamados
- Disnea, ortopnea y estertores pulmonares
- Ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular positivo
- Presión arterial alta y pulso saltón
- Ascitis, derrame pleural o edema generalizado (anasarca)
- Ingresos mayores que egresos en el balance de líquidos

## Signos de alarma

- Disnea intensa, esputo rosado espumoso o caída de la saturación de oxígeno (edema pulmonar agudo)
- Disnea, hipertensión y fiebre pocas horas después de una transfusión (TACO)
- Confusión o convulsiones con sodio bajo
- Ausencia de diuresis pese a diuréticos, o potasio alto en falla renal (diálisis urgente)
- Dolor torácico o arritmia nueva

## Diagnóstico

**Clínico**
Peso diario en la misma báscula, ingresos y egresos, edema, presión venosa yugular, estertores, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno. Buscar la causa: antecedentes cardíacos, renales y hepáticos, líquidos o transfusiones recientes, consumo de sal y medicamentos.

**Pruebas**
Sodio, potasio, nitrógeno ureico y creatinina séricos; albúmina y pruebas hepáticas; péptidos natriuréticos (BNP o NT-proBNP) para insuficiencia cardíaca; parcial de orina y proteinuria; gases arteriales si hay disnea. El hematocrito puede estar bajo por dilución.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) (congestión vascular, edema intersticial, líneas B de Kerley, derrames); ecografía a la cabecera del paciente de pulmón (líneas B) y de [vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) (dilatada, sin colapso); ecocardiograma para la función cardíaca.

## Diagnóstico diferencial

- Edema localizado por trombosis venosa profunda, insuficiencia venosa o linfedema
- Hipoalbuminemia por desnutrición sin exceso real de sodio
- Neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda (infiltrados pulmonares no cardiogénicos)
- Edema por medicamentos (calcioantagonistas) con volumen circulante normal
- Hipotiroidismo (mixedema)

## Objetivo del tratamiento

Eliminar el exceso de sodio y agua con seguridad, normalizar la respiración y la oxigenación, tratar la causa y evitar la sobrecorrección hacia deshidratación, lesión renal o trastornos electrolíticos.

## Tratamiento

**Agudo**
Edema pulmonar agudo: sentar al paciente, dar oxígeno, suspender o disminuir líquidos endovenosos o la transfusión e iniciar un diurético de asa endovenoso; vasodilatadores (nitratos) y ventilación no invasiva en casos seleccionados.

**Médico**
Los diuréticos de asa son de primera línea; se agregan tiazidas o antagonistas de mineralocorticoides en la resistencia o en la cirrosis. Tratar la causa: manejo de la insuficiencia cardíaca, de la cirrosis o del síndrome nefrótico.

**Procedimiento**
Diálisis o ultrafiltración cuando fallan los diuréticos o los [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) no funcionan; paracentesis terapéutica en ascitis a tensión y toracentesis en derrames grandes.

**Estilo de vida**
Restricción de sodio, y de líquidos cuando el sodio sérico está bajo o en pacientes en diálisis; revisar medicamentos que retienen sal.

**Seguimiento**
Cuidados de enfermería: peso diario, control estricto de ingresos y egresos, signos vitales, auscultación pulmonar y saturación, cuidado del edema y de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) con cambios de posición, cabecera elevada, y potasio, sodio y creatinina durante la diuresis.

## Complicaciones

- Edema pulmonar agudo e insuficiencia respiratoria
- Derrame pleural y ascitis
- Lesiones de piel y lesiones por presión sobre zonas edematosas
- Hiponatremia dilucional
- Trastornos electrolíticos y lesión renal por diuresis agresiva
- Empeoramiento de la insuficiencia cardíaca

## Pronóstico

Suele responder en horas o días a la diuresis y a la corrección de la causa. El pronóstico depende de la enfermedad de base: los episodios repetidos en insuficiencia cardíaca o renal indican enfermedad avanzada y mayor mortalidad.

## Prevención

- Prescripción de líquidos endovenosos calculada y revisada a diario, sobre todo en adultos mayores
- Transfusión más lenta y vigilancia en personas con riesgo de TACO
- Restricción de sal, adherencia a diuréticos y peso diario en casa en la insuficiencia cardíaca
- Cumplir las sesiones de diálisis y los límites de líquidos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la medida de cabecera más sensible de un cambio en el volumen de líquidos?

El peso diario en la misma báscula y a la misma hora; un aumento rápido en pocos días refleja líquido retenido.

## ¿Qué signos físicos sugieren sobrecarga de volumen?

Edema con fóvea, ingurgitación yugular, estertores, hipertensión, pulso saltón y aumento de peso.

## ¿Cuál es la primera acción de enfermería ante un paciente que presenta disnea aguda durante una infusión?

Suspender o disminuir la infusión, sentar al paciente, dar oxígeno y avisar al equipo médico.

## ¿Qué clase de medicamento es de primera línea para eliminar el exceso de líquido?

Los diuréticos de asa.

## ¿Qué es la TACO?

La sobrecarga circulatoria asociada a transfusión: edema pulmonar por transfundir demasiado o muy rápido, típicamente con hipertensión.

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## Enfermedades relacionadas

- [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/)
- [Lesión renal aguda](https://durgical.com/enfermedades/lesion-renal-aguda/)
- [Enfermedad renal crónica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/)
- [Cirrosis hepática](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/)
- [Síndrome nefrótico](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-nefrotico/)
- [Reacciones transfusionales](https://durgical.com/enfermedades/reacciones-transfusionales/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/enfermedades/derrame-pleural/)
- [Preeclampsia](https://durgical.com/enfermedades/preeclampsia/)
- [Hiponatremia](https://durgical.com/enfermedades/hiponatremia/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Fluid imbalance: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001187.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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