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# Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST)

Reacción rara y grave cuando un anestésico local alcanza niveles altos en la sangre. Afecta el cerebro (convulsiones) y el corazón (arritmias, paro).

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Lóbulo temporal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-temporal/)
- [Nodo auriculoventricular](https://durgical.com/anatomia/nodo-atrioventricular/)
- [Haz de His](https://durgical.com/anatomia/fasciculo-atrioventricular/)
- [Ramas del haz de His](https://durgical.com/anatomia/ramas-derecha-e-izquierda-del-fasciculo-auriculoventricular/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Lengua](https://durgical.com/anatomia/lengua/)
- [Bulbo raquídeo](https://durgical.com/anatomia/bulbo-raquideo/)

## Por qué ocurre

- [Canales iónicos y compuertas](https://durgical.com/fisiologia/canales-ionicos-y-compuertas/)
- [Potencial de acción del nervio](https://durgical.com/fisiologia/potencial-de-accion-del-nervio/)
- [Potencial de acción ventricular](https://durgical.com/fisiologia/potencial-de-accion-ventricular/)

## Qué es

La toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST, por su sigla en inglés) ocurre cuando un anestésico local como la lidocaína o la bupivacaína alcanza niveles tóxicos en la sangre, casi siempre por inyección intravascular accidental o absorción desde un sitio muy vascularizado. Afecta primero el [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/) central y luego el corazón, y puede causar un paro cardíaco difícil de revertir. La emulsión lipídica es el tratamiento específico.

## A quién afecta

Complicación rara pero temida de la anestesia regional, los bloqueos nerviosos, la liposucción tumescente, los procedimientos odontológicos y dermatológicos y la anestesia tópica de la vía aérea. Es relevante donde se usan grandes volúmenes de anestésico local, incluida la cirugía estética ambulatoria, frecuente en Colombia.

## Causas

- Inyección intravascular accidental durante un bloqueo nervioso o una epidural
- Absorción de dosis altas desde sitios vascularizados (intercostal, paracervical, vía aérea, infiltración tumescente)
- Dosis acumulada por inyecciones repetidas o infusiones continuas
- Uso de agentes de acción prolongada y más cardiotóxicos como la bupivacaína

## Factores de riesgo

- Edades extremas y poca masa muscular
- Enfermedad cardíaca, sobre todo trastornos de conducción y falla cardíaca
- Enfermedad hepática (menor metabolismo de las amidas)
- Embarazo
- Acidosis metabólica o respiratoria e hipoxia

## Fisiopatología

Los anestésicos locales bloquean los canales de sodio dependientes de voltaje. El cerebro se afecta con niveles más bajos: primero se bloquean las vías inhibitorias y aparece excitación (adormecimiento peribucal, sabor metálico, tinnitus, agitación, convulsiones), luego depresión generalizada y coma. Con niveles mayores, el bloqueo de sodio cardíaco enlentece la conducción (QRS ancho, PR prolongado), deprime la contractilidad y causa bradicardia, arritmias ventriculares y asistolia. La bupivacaína se une con fuerza a los canales cardíacos y se disocia lentamente, por lo que el paro es especialmente resistente. La acidosis y la hipoxia empeoran la toxicidad.

## Clasificación

- Solo sistema nervioso central: pródromo, excitación, convulsiones y luego depresión
- Toxicidad combinada del SNC y cardiovascular
- Toxicidad cardiovascular aislada (puede aparecer sin aviso, sobre todo con bupivacaína o bajo sedación)
- Inmediata (inyección intravascular) frente a tardía (absorción, infusiones)

## Síntomas y signos

- Adormecimiento alrededor de la boca y de la [lengua](https://durgical.com/anatomia/lengua/), sabor metálico
- Tinnitus, mareo, visión borrosa
- Agitación, confusión, fasciculaciones musculares
- Convulsiones, seguidas de somnolencia y coma
- Bradicardia, hipotensión, arritmias de complejo ancho
- Paro cardíaco

## Signos de alarma

- Cualquier cambio neurológico o arritmia durante o después de un bloqueo
- Convulsión tras inyectar un anestésico local
- QRS ancho o bradicardia
- Colapso cardiovascular
- Procedimientos de gran volumen o tumescentes en consultorio

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico basado en el momento tras la administración del anestésico local y la progresión de los signos neurológicos y cardíacos; puede aparecer en un minuto o hasta una hora después.

**Pruebas**
ECG continuo, presión arterial y saturación de oxígeno; gases arteriales para la acidosis; los niveles del fármaco no se necesitan para decidir el tratamiento.

**Imágenes**
No se requiere para el diagnóstico.

## Diagnóstico diferencial

- Reacción vasovagal
- Anafilaxia
- Absorción de epinefrina (taquicardia, hipertensión)
- Anestesia espinal alta o total
- Epilepsia primaria o ataque cerebrovascular

## Objetivo del tratamiento

Suspender la inyección, asegurar la oxigenación, detener las convulsiones, dar emulsión lipídica temprano y mantener la circulación hasta que el fármaco se redistribuya.

## Tratamiento

**Agudo**
Suspender la inyección y pedir ayuda; manejo de la vía aérea con oxígeno al 100 % y evitar la hipoventilación, porque la hipoxia y la acidosis empeoran la toxicidad.

**Médico**
Emulsión lipídica intravenosa ante los primeros signos de toxicidad grave; atrae el fármaco fuera del corazón y del cerebro (efecto sumidero y lanzadera lipídica). Benzodiacepinas para las convulsiones; evitar dosis altas de propofol en pacientes inestables.

**Agudo**
Reanimación cardiopulmonar modificada: dosis menores de epinefrina; evitar vasopresina, calcioantagonistas, betabloqueadores y otros anestésicos locales (como la lidocaína) para las arritmias. Puede requerirse RCP prolongada.

**Procedimiento**
Circulación extracorpórea o soporte extracorpóreo si no hay respuesta a la emulsión lipídica y a la reanimación.

**Seguimiento**
Vigilar varias horas tras un evento neurológico y más tiempo tras inestabilidad cardiovascular, porque la toxicidad puede reaparecer. Prevención: aspirar e inyectar en fracciones pequeñas, guiar con ecografía, usar dosis de prueba con epinefrina y calcular la dosis máxima.

## Complicaciones

- Estado epiléptico
- Arritmias ventriculares refractarias y asistolia
- Lesión cerebral hipóxica
- Toxicidad recurrente tras la recuperación inicial
- Pancreatitis por grandes volúmenes de emulsión lipídica

## Pronóstico

Con reconocimiento rápido y emulsión lipídica, la mayoría de los pacientes sobrevive sin secuelas. Los resultados son peores en el paro por bupivacaína, en consultorios sin emulsión lipídica disponible y cuando no se corrigen la hipoxia y la acidosis.

## Prevención

- Dosis y volumen mínimos eficaces, cálculo de la dosis máxima según el peso, inyección fraccionada con aspiración, bloqueos guiados por ecografía, monitoreo durante y después del bloqueo, y emulsión lipídica disponible donde se usen anestésicos locales en grandes cantidades

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los signos tempranos de toxicidad por anestésicos locales?

Adormecimiento peribucal, sabor metálico, tinnitus, mareo y agitación, antes de las convulsiones y los efectos cardíacos.

## ¿Cuál es el tratamiento específico de la LAST?

La emulsión lipídica intravenosa, dada temprano, junto con manejo de la vía aérea y control de las convulsiones.

## ¿Qué anestésico local es el más cardiotóxico y por qué?

La bupivacaína, porque se une con fuerza a los canales de sodio cardíacos y se disocia lentamente.

## ¿Qué antiarrítmico se debe evitar en la LAST?

La lidocaína (otro anestésico local), junto con la vasopresina, los calcioantagonistas y los betabloqueadores.

## ¿Por qué son peligrosas la hipoxia y la acidosis en la LAST?

Aumentan la fracción libre del anestésico local y su unión al corazón, lo que empeora la toxicidad.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Lipid Emulsion for Treating Local Anesthetic Systemic Toxicity](https://medsci.org/v15p0713) (International Journal of Medical Sciences, 2018); Checklist for Treatment of Local Anesthetic Systemic Toxicity (LAST) (American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (ASRA Pain Medicine), 2020).

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