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# Transposición de las grandes arterias

Defecto cardíaco congénito en que la aorta y la arteria pulmonar están intercambiadas y la sangre sin oxígeno va al cuerpo. Requiere atención urgente.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Aorta ascendente](https://durgical.com/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Tabique interauricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interatrial/)
- [Tabique interventricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interventricular/)
- [Ligamento arterioso](https://durgical.com/anatomia/ligamento-arterioso/)
- [Cayado aórtico](https://durgical.com/anatomia/arco-de-la-aorta/)
- [Arterias pulmonares](https://durgical.com/anatomia/arteria-pulmonar/)
- [Aurícula derecha](https://durgical.com/anatomia/atrio-derecho/)
- [Aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/)

## En embriología

- [Tracto de salida: el tabique aorticopulmonar en espiral y la cresta neural](https://durgical.com/embriologia/tracto-de-salida-el-tabique-aorticopulmonar-en-espiral-y-la-cresta-neural/)
- [Transposición de las grandes arterias](https://durgical.com/embriologia/transposicion-de-las-grandes-arterias/)
- [Diabetes y obesidad maternas como teratógenos](https://durgical.com/embriologia/diabetes-y-obesidad-maternas-como-teratogenos/)

## Por qué ocurre

- [Circulación fetal y transición al nacer](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-fetal-y-transicion-al-nacer/)
- [Fisiología de los cortocircuitos congénitos](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-los-cortocircuitos-congenitos/)

## Qué es

En la dextrotransposición de las grandes arterias (d-TGA), la aorta nace del ventrículo derecho y la arteria pulmonar del izquierdo (discordancia ventriculoarterial). Las circulaciones sistémica y pulmonar funcionan en paralelo y no en serie, de modo que la supervivencia tras el nacimiento depende de la mezcla de sangre a través de un foramen oval permeable o una comunicación interauricular, una comunicación interventricular o el conducto arterioso. Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente que se manifiesta en los primeros días de vida.

## A quién afecta

Representa cerca del 5 % de las cardiopatías congénitas, unos 2–3 por cada 10 000 nacidos vivos, con predominio masculino. En Colombia y América Latina el acceso al diagnóstico prenatal y a la cirugía cardíaca neonatal varía según la región, y el diagnóstico tardío empeora los resultados.

## Causas

- Rotación y tabicación anormales del tracto de salida (conotronco) durante el desarrollo embrionario
- En general no se asocia con síndromes; rara vez con anomalías cromosómicas
- La diabetes materna pregestacional es una asociación reconocida

## Factores de riesgo

- Diabetes materna
- Sexo masculino
- Antecedente familiar de cardiopatía congénita
- Exposición materna a ciertos medicamentos (por ejemplo, retinoides) o infecciones durante el embarazo

## Fisiopatología

La sangre venosa sistémica sin oxígeno vuelve al corazón derecho y se bombea de nuevo al cuerpo por la aorta, mientras la sangre oxigenada de las [venas pulmonares](https://durgical.com/anatomia/venas-pulmonares/) vuelve al corazón izquierdo y se bombea otra vez a los pulmones. Sin una conexión entre ambos circuitos esto es incompatible con la vida. Cuando el conducto arterioso se cierra en los primeros días, la mezcla disminuye y aparecen hipoxemia grave y acidosis. Los neonatos con [tabique interventricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interventricular/) íntegro son los más cianóticos; los que tienen una comunicación interventricular grande mezclan mejor, pero desarrollan insuficiencia cardíaca.

## Clasificación

- d-TGA con tabique interventricular íntegro (la más común)
- d-TGA con comunicación interventricular
- d-TGA con comunicación interventricular y obstrucción del tracto de salida izquierdo (pulmonar)
- TGA congénitamente corregida (l-TGA): discordancia auriculoventricular y ventriculoarterial, en general sin cianosis

## Síntomas y signos

- Cianosis central en las primeras horas o días de vida que no mejora con oxígeno
- Taquipnea sin dificultad respiratoria marcada
- Con frecuencia sin soplo cuando el tabique está íntegro; S2 único y fuerte
- Signos de insuficiencia cardíaca (dificultad para alimentarse, sudoración, poca ganancia de peso) en neonatos con comunicación interventricular grande
- Deterioro rápido con acidosis y choque cuando se cierra el conducto arterioso

## Signos de alarma

- Recién nacido con cianosis y saturación baja que no sube con oxígeno
- Tamizaje con oximetría de pulso alterado a las 24–48 horas
- Acidosis metabólica, mala perfusión o letargia (cierre del conducto)
- Cianosis diferencial invertida (saturación mayor en las piernas que en la mano derecha)

## Diagnóstico

**Clínico**
Un recién nacido cianótico, por lo demás vigoroso, cuya saturación no mejora con oxígeno al 100 % (prueba de hiperoxia fallida) orienta a cardiopatía cianótica. El diagnóstico prenatal con ecocardiograma fetal permite planear el parto en un centro cardiovascular.

**Pruebas**
Tamizaje con oximetría de pulso en todos los recién nacidos; gases arteriales (PaO2 baja que no sube con oxígeno, acidosis metabólica al cerrarse el conducto). El ECG suele ser normal para la edad o mostrar predominio del [ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/).

**Imágenes**
El ecocardiograma es diagnóstico: grandes arterias paralelas al salir del corazón, aorta desde el ventrículo derecho y [arteria pulmonar](https://durgical.com/anatomia/arteria-pulmonar/) desde el izquierdo, tamaño de la comunicación auricular, del conducto y de la comunicación interventricular, y anatomía coronaria. La radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) muestra el clásico corazón en «huevo colgado de un hilo» con mediastino estrecho y aumento de la trama vascular pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Tetralogía de Fallot y otras cardiopatías cianóticas (atresia tricuspídea, tronco arterioso, drenaje venoso pulmonar anómalo total)
- Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido
- Enfermedad respiratoria neonatal (síndrome de dificultad respiratoria, neumonía)
- Metahemoglobinemia
- Sepsis neonatal

## Objetivo del tratamiento

Mantener abierto el conducto arterioso y asegurar una mezcla adecuada de sangre tras el nacimiento, y luego hacer la corrección anatómica definitiva en las primeras semanas de vida.

## Tratamiento

**Agudo**
Infusión de prostaglandina E1 (alprostadil) para mantener abierto el conducto arterioso; vigilar apnea, fiebre e hipotensión. Corregir la acidosis y dar soporte ventilatorio si es necesario.

**Procedimiento**
Atrioseptostomía con balón (procedimiento de Rashkind) para ampliar la comunicación auricular cuando la mezcla es insuficiente.

**Quirúrgico**
Operación de switch arterial (Jatene), en general en las dos primeras semanas de vida: se seccionan las grandes arterias, se reconectan a los ventrículos correctos y se reimplantan las coronarias en la nueva aorta.

**Quirúrgico**
Procedimiento de Rastelli o similares en la TGA con comunicación interventricular y obstrucción del tracto de salida pulmonar.

**Seguimiento**
Enfermería: oximetría de pulso y monitoreo cardíaco continuos, control de temperatura y glucemia, vigilancia de apnea durante la prostaglandina, alimentación y peso; seguimiento de por vida en cardiología congénita.

## Complicaciones

- Hipoxemia grave, acidosis, choque y muerte sin tratamiento
- Después del switch arterial: estenosis coronaria e isquemia, estenosis supravalvular pulmonar o aórtica, dilatación de la raíz neoaórtica e insuficiencia
- Después de las antiguas operaciones de switch auricular (Mustard, Senning): falla del ventrículo derecho sistémico, arritmias auriculares, obstrucción de los túneles
- Retraso del neurodesarrollo

## Pronóstico

Sin tratamiento, la mayoría de los neonatos muere en los primeros meses de vida. Tras un switch arterial oportuno, la supervivencia a largo plazo es excelente, aunque se requiere seguimiento de por vida por problemas coronarios, valvulares y aórticos.

## Prevención

- Buen control de la glucemia antes y durante el embarazo en mujeres con diabetes
- Ecografía prenatal con ecocardiograma fetal para planear el parto en un centro cardiovascular
- Tamizaje universal con oximetría de pulso en recién nacidos para la detección temprana

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿De qué ventrículo nace la aorta en la d-TGA?

Del ventrículo derecho.

## ¿Cuál es la imagen clásica en la radiografía de tórax?

Un corazón en «huevo colgado de un hilo» con mediastino estrecho.

## ¿Qué medicamento mantiene abierto el conducto arterioso antes de la cirugía?

La prostaglandina E1 (alprostadil).

## ¿Qué condición materna se asocia con la TGA?

La diabetes mellitus pregestacional.

## ¿Cuál es la corrección quirúrgica definitiva?

La operación de switch arterial (Jatene) con reimplante coronario.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Transposition of the great arteries](https://medlineplus.gov/ency/article/001568.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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