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# Trastorno disfórico premenstrual (TDPM)

Trastorno del ánimo cíclico y grave en la semana o dos semanas previas a la menstruación, que mejora claramente pocos días después de iniciar el sangrado.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

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- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)
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- [Amígdala cerebral](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-amigdalino/)
- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)

## Por qué ocurre

- [Ciclo menstrual: ovario y endometrio](https://durgical.com/fisiologia/ciclo-menstrual-ovario-y-endometrio/)
- [Acciones de los estrógenos y la progesterona](https://durgical.com/fisiologia/acciones-de-los-estrogenos-y-la-progesterona/)

## Qué es

Trastorno depresivo ligado al ciclo menstrual. Síntomas afectivos marcados (irritabilidad, cambios bruscos de ánimo, ánimo deprimido o ansiedad), junto con síntomas físicos y conductuales, aparecen en la fase lútea, mejoran pocos días después del inicio de la menstruación y son mínimos o ausentes en la semana posterior. A diferencia del síndrome premenstrual (SPM) habitual, causan malestar evidente o afectan el trabajo, el estudio o las relaciones.

## A quién afecta

Afecta a una minoría de las personas que menstrúan (aproximadamente 3 a 8 % en la mayoría de los estudios), mientras que los síntomas premenstruales leves son muy frecuentes. Puede iniciar en cualquier momento después de la menarquia, suele empeorar al final de la etapa reproductiva y termina con la menopausia. En Colombia y América Latina está subdiagnosticado; muchas pacientes consultan primero a ginecología o atención primaria por «síndrome premenstrual» y no a salud mental.

## Causas

- Sensibilidad cerebral anormal a la subida y bajada normal de estrógenos y progesterona (los niveles hormonales suelen ser normales)
- Respuesta alterada a metabolitos de la progesterona como la alopregnanolona, que actúan sobre receptores GABA-A
- Menor función serotoninérgica en la fase lútea
- Susceptibilidad genética, sugerida por estudios familiares y de gemelos

## Factores de riesgo

- Antecedente personal o familiar de depresión, ansiedad o depresión posparto
- Antecedente de trauma o alto estrés psicosocial
- Síntomas tipo TDPM previos con anticonceptivos hormonales
- Tabaquismo e índice de masa corporal alto en algunos estudios
- Edad reproductiva tardía (los síntomas suelen intensificarse antes de la menopausia)

## Fisiopatología

Los síntomas se desencadenan por la ovulación y los cambios hormonales de la fase lútea, no por niveles hormonales anormales. En personas susceptibles, los circuitos hipotalámicos y límbicos ([amígdala cerebral](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-amigdalino/), corteza prefrontal) responden de forma anormal a la fluctuación de estrógenos, progesterona y alopregnanolona, con menor señalización de serotonina. Suprimir la ovulación elimina los síntomas, por eso la supresión ovárica funciona en los casos refractarios.

## Clasificación

- SPM: síntomas premenstruales leves a moderados sin deterioro importante
- TDPM: al menos 5 síntomas cíclicos, al menos 1 afectivo, con deterioro claro
- Exacerbación premenstrual: empeoramiento de un trastorno de base (como la depresión mayor) antes de la menstruación, con síntomas que persisten el resto del ciclo

## Síntomas y signos

- Cambios de ánimo marcados, tristeza o llanto repentinos, sensibilidad al rechazo
- Irritabilidad o ira marcadas y más conflictos interpersonales
- Ánimo deprimido, desesperanza o pensamientos autocríticos
- Ansiedad, tensión o sensación de estar «al límite»
- Menor interés, poca concentración, fatiga, cambios del apetito o antojos, alteraciones del sueño, sensación de agobio
- Síntomas físicos: dolor o hinchazón mamaria, distensión abdominal, aumento de peso, dolor articular o muscular

## Signos de alarma

- Ideación suicida o autolesiones, aunque se limiten a los días premenstruales
- Síntomas que persisten en la fase folicular (sugiere depresión mayor u otro trastorno y no TDPM)
- Episodios maníacos o hipomaníacos (posible trastorno bipolar)
- Síntomas graves nuevos al final de los 40 años con ciclos irregulares (considerar perimenopausia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico confirmado con registros diarios prospectivos de síntomas durante al menos 2 ciclos sintomáticos, que muestren síntomas en la última semana antes de la menstruación, mejoría pocos días después de su inicio y un intervalo sin síntomas posterior. Se requieren al menos 5 síntomas, incluido al menos 1 afectivo central, con malestar o deterioro significativo.

**Pruebas**
Ninguna prueba de laboratorio confirma el TDPM. Los niveles hormonales no son útiles. Se pueden pedir pruebas de función tiroidea y hemograma para descartar hipotiroidismo o anemia, y prueba de embarazo cuando corresponda.

**Imágenes**
No se necesitan. Ecografía pélvica solo si hay otro problema ginecológico, como dolor pélvico o sangrado anormal.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome premenstrual (más leve, sin deterioro importante)
- Exacerbación premenstrual de un trastorno depresivo mayor o de ansiedad
- Trastorno bipolar
- Hipotiroidismo
- Perimenopausia
- Dismenorrea y endometriosis (predominio de dolor)

## Objetivo del tratamiento

Reducir los síntomas afectivos y físicos cíclicos, recuperar el funcionamiento y garantizar la seguridad, empezando por la opción eficaz menos invasiva.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Medidas de estilo de vida: ejercicio aeróbico regular, horarios de sueño estables, manejo del estrés y menos alcohol y cafeína; el diario de síntomas también ayuda a anticipar los días difíciles.

**Conservador**
Terapia cognitivo-conductual, sola o junto con medicamentos, para manejar los síntomas afectivos y los conflictos interpersonales.

**Médico**
Clase farmacológica de primera línea: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), como fluoxetina o sertralina, en forma continua o solo en la fase lútea; actúan más rápido en el TDPM que en la depresión.

**Médico**
Supresión de la ovulación con un anticonceptivo oral combinado (por ejemplo, uno con drospirenona), sobre todo si además se desea anticoncepción.

**Médico**
Casos refractarios: uso por especialista de agonistas de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) con terapia hormonal de reemplazo («add-back»); la ooforectomía bilateral es el último recurso, reservado para casos graves y comprobados.

**Seguimiento**
Seguimiento de los diarios de síntomas, efectos adversos e ideación suicida en cada control.

## Complicaciones

- Deterioro laboral, académico y de las relaciones en cada ciclo
- Ideación e intentos suicidas concentrados en la fase premenstrual
- Depresión mayor o trastornos de ansiedad concomitantes
- Mayor riesgo de depresión perinatal y perimenopáusica

## Pronóstico

El TDPM tiende a repetirse en cada ciclo hasta la menopausia, pero la mayoría de las pacientes mejora mucho con ISRS o supresión de la ovulación. Los síntomas desaparecen durante el embarazo y después de la menopausia, y suelen reaparecer al suspender el tratamiento.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué patrón temporal define el TDPM?

Síntomas en la última semana antes de la menstruación, mejoría pocos días después de su inicio y síntomas mínimos o ausentes en la semana posterior.

## ¿Cómo se confirma el diagnóstico?

Con registros diarios prospectivos de síntomas durante al menos 2 ciclos sintomáticos; no existe una prueba de sangre diagnóstica.

## ¿Cuál es la clase farmacológica de primera línea en el TDPM?

Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), continuos o solo en la fase lútea.

## El ánimo bajo de una paciente persiste todo el mes pero empeora antes de la menstruación. ¿Cuál es el diagnóstico probable?

Exacerbación premenstrual de un trastorno depresivo de base, no TDPM.

## ¿Por qué los agonistas de GnRH ayudan en el TDPM refractario?

Suprimen la ovulación y las fluctuaciones hormonales cíclicas que desencadenan los síntomas.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Premenstrual dysphoric disorder](https://medlineplus.gov/ency/article/007193.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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