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# Trastorno por consumo de estimulantes (cocaína, anfetaminas)

Consumo difícil de controlar de cocaína, basuco o anfetaminas. Intoxicarse puede causar infarto, ataque cerebrovascular y psicosis; la abstinencia, un bajón.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)
- [Núcleo caudado](https://durgical.com/anatomia/nucleo-caudado/)
- [Putamen](https://durgical.com/anatomia/putamen/)
- [Mesencéfalo](https://durgical.com/anatomia/mesencefalo/)
- [Amígdala cerebral](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-amigdalino/)
- [Giro cingulado](https://durgical.com/anatomia/giro-del-cingulo/)
- [Tabique nasal](https://durgical.com/anatomia/tabique-nasal/)

## Por qué ocurre

- [Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis](https://durgical.com/patologia-general/sustancias-de-abuso-cocaina-opioides-anfetaminas-cannabis/)
- [Neurotransmisores principales](https://durgical.com/fisiologia/neurotransmisores-principales/)
- [Receptores adrenérgicos y colinérgicos](https://durgical.com/fisiologia/receptores-adrenergicos-y-colinergicos/)

## Qué es

Trastorno por consumo de sustancias que involucra cocaína (en polvo, crack o pasta base como el basuco) o estimulantes de tipo anfetamínico (metanfetamina, anfetamina, MDMA), en el que el uso repetido lleva a pérdida del control, deseo intenso y daño. Esta página también cubre los efectos agudos de la intoxicación y el síndrome de abstinencia, que se evalúan con frecuencia en los exámenes.

## A quién afecta

Colombia es un gran productor de cocaína y, junto con otros países de América Latina, tiene un consumo interno creciente de cocaína y basuco, sobre todo en hombres jóvenes y en personas en situación de calle. Los estimulantes de tipo anfetamínico y las drogas de síntesis (como el tusi, una mezcla vendida como «cocaína rosada») aumentan entre adultos jóvenes en las ciudades. La cocaína es una causa principal de consultas a urgencias por dolor torácico relacionadas con drogas.

## Causas

- Uso repetido de una droga que eleva mucho la dopamina cerebral y refuerza la conducta
- Vulnerabilidad genética y antecedente familiar de adicción
- Inicio temprano en la adolescencia, exposición del entorno y de los pares
- Trastornos mentales concomitantes (TDAH, depresión, TEPT) y consumo de otras sustancias, sobre todo alcohol

## Factores de riesgo

- Sexo masculino y edad entre 18 y 35 años
- Fácil acceso a la droga y pobreza, situación de calle o desplazamiento
- Adversidad y trauma en la infancia
- Consumo de alcohol o tabaco desde edad temprana
- Vías fumada o inyectada, que actúan más rápido y son más adictivas

## Fisiopatología

La cocaína bloquea la recaptación de dopamina, noradrenalina y serotonina; las anfetaminas además liberan estos neurotransmisores desde las terminaciones nerviosas. El aumento brusco de dopamina en la vía mesolímbica de recompensa (del área tegmental ventral al estriado ventral) produce euforia y refuerza el consumo; con el tiempo se debilita el control prefrontal. El exceso de noradrenalina causa vasoconstricción, taquicardia e hipertensión, con espasmo coronario y mayor agregación plaquetaria. Después de un consumo intenso, la dopamina agotada produce el «bajón».

## Clasificación

- Gravedad según el número de criterios DSM-5: leve (2–3), moderado (4–5), grave (6 o más)
- Por sustancia: tipo cocaína o tipo anfetamina
- Intoxicación: euforia, hiperactividad, pupilas dilatadas, taquicardia, hipertensión, hipertermia, posible psicosis
- Abstinencia: disforia, fatiga, hipersomnia, aumento del apetito, sueños vívidos y deseo intenso de consumo

## Síntomas y signos

- Intoxicación: euforia, verborrea, agitación, poca necesidad de dormir y grandiosidad
- Pupilas dilatadas, sudoración, taquicardia, hipertensión y fiebre
- Paranoia, alucinaciones (por ejemplo, sensación táctil de «bichos» bajo la piel, formicación) y conducta violenta
- Dolor torácico, palpitaciones o convulsiones durante el consumo
- Bajón de la abstinencia: tristeza profunda, agotamiento, sueño prolongado, hambre y deseo de consumo; puede haber ideación suicida
- Signos crónicos: pérdida de peso, perforación del [tabique nasal](https://durgical.com/anatomia/tabique-nasal/) por inhalación, daño dental con metanfetamina, quemaduras en labios o dedos por fumar

## Signos de alarma

- Dolor torácico tras consumir cocaína (isquemia o infarto agudo de miocardio, disección aórtica)
- Convulsiones, cefalea súbita intensa o déficit focal (ataque cerebrovascular, hemorragia intracerebral)
- Hipertermia por encima de unos 40 °C, agitación grave u orina oscura (rabdomiólisis)
- Psicosis con violencia o ideación suicida, sobre todo durante el bajón
- Transporte intracorporal de droga (paquetes ingeridos) con signos de toxicidad

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia de consumo y criterios DSM-5 (pérdida de control, deseo intenso, incumplimiento de roles, tolerancia, abstinencia, consumo pese al daño). En la intoxicación, toxíndrome simpaticomimético: taquicardia, hipertensión, hipertermia, midriasis y sudoración (a diferencia de la toxicidad anticolinérgica, la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) está húmeda).

**Pruebas**
Prueba de drogas en orina (el metabolito de la cocaína, benzoilecgonina, es positivo por unos 2–4 días; las anfetaminas, 1–3 días). ECG y troponina ante dolor torácico; creatina quinasa, función renal y electrolitos por rabdomiólisis; glucemia; tamización de VIH, hepatitis B y C y sífilis en personas que se inyectan o intercambian sexo.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) o angiotomografía si se sospecha disección aórtica; TAC de cráneo ante convulsiones, cefalea intensa o signos focales; imágenes abdominales si se sospecha transporte intracorporal.

## Diagnóstico diferencial

- Toxicidad anticolinérgica (piel seca, retención urinaria)
- Síndrome serotoninérgico o síndrome neuroléptico maligno
- Tirotoxicosis o feocromocitoma
- Abstinencia de alcohol o de sedantes
- Trastorno psicótico primario o manía en el trastorno bipolar

## Objetivo del tratamiento

Estabilizar la intoxicación aguda y sus complicaciones, y luego lograr la abstinencia o la reducción del consumo, tratar los trastornos asociados y reducir los daños.

## Tratamiento

**Agudo**
Intoxicación: las benzodiacepinas son la primera línea para la agitación, la taquicardia, la hipertensión y las convulsiones; enfriamiento activo en la hipertermia; evitar betabloqueadores puros en la toxicidad aguda por cocaína (preocupación por estimulación alfa sin oposición)

**Agudo**
Dolor torácico por cocaína: benzodiacepinas, ácido acetilsalicílico, nitratos y, si se requiere, un calcioantagonista o fentolamina; tratamiento estándar del infarto agudo de miocardio

**Conservador**
Manejo de contingencias (recompensas por pruebas de orina negativas), el tratamiento más eficaz del trastorno por estimulantes

**Conservador**
Terapia cognitivo-conductual, entrevista motivacional y programas comunitarios o residenciales

**Médico**
No hay medicamento aprobado para el trastorno por estimulantes; tratar la depresión, el TDAH o la psicosis asociados con las clases apropiadas

**Seguimiento**
Enfermería: vigilar signos vitales y temperatura, entorno tranquilo y seguro, riesgo suicida durante la abstinencia, consejería de reducción de daños

## Complicaciones

- Infarto agudo de miocardio, arritmias, miocardiopatía y disección aórtica
- Ataque cerebrovascular isquémico y hemorragia intracerebral; convulsiones
- Hipertermia, rabdomiólisis y lesión renal aguda
- Psicosis inducida por estimulantes, depresión y suicidio
- Infección por VIH, hepatitis B y C; perforación del tabique nasal; vasculitis y neutropenia por levamisol como adulterante

## Pronóstico

Las recaídas son frecuentes, pero muchas personas logran remisión prolongada con tratamiento psicosocial. Las formas fumadas (crack, basuco) y la metanfetamina tienen peores desenlaces. Puede ocurrir muerte súbita por arritmia o ataque cerebrovascular incluso en quienes consumen por primera vez.

## Prevención

- Programas de prevención en colegios y comunidades
- Tratamiento temprano del TDAH y la depresión
- Servicios de reducción de daños y políticas de salud pública que reduzcan la disponibilidad y el estigma

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## Un hombre de 28 años tiene dolor torácico tras inhalar cocaína. ¿Cuál es la clase de medicamento de primera línea para la agitación y la hipertensión?

Las benzodiacepinas.

## ¿Qué clase de medicamento se evita clásicamente en la toxicidad aguda por cocaína?

Los betabloqueadores no selectivos, por la vasoconstricción alfa-adrenérgica sin oposición.

## ¿Cuáles son las características típicas de la abstinencia de estimulantes?

Disforia, fatiga, hipersomnia, aumento del apetito y deseo intenso de consumo (con riesgo de ideación suicida).

## ¿Cuál es el tratamiento más eficaz del trastorno por consumo de estimulantes?

El manejo de contingencias combinado con terapia conductual; no hay medicamento aprobado.

## ¿En qué se diferencia el toxíndrome simpaticomimético del anticolinérgico?

En la toxicidad simpaticomimética la piel está sudorosa y hay ruidos intestinales; la anticolinérgica causa piel seca y retención urinaria.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Cocaine](https://nida.nih.gov/research-topics/cocaine) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); [Methamphetamine](https://nida.nih.gov/research-topics/methamphetamine) (National Institute on Drug Abuse (NIDA), 2025); [Cocaine intoxication](https://medlineplus.gov/ency/article/000946.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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