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# Trastornos disociativos

Condiciones en las que la memoria, la identidad, la conciencia o la percepción de sí mismo y del entorno se desconectan, en general tras un trauma grave.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Hipocampo](https://durgical.com/anatomia/hipocampo/)
- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)
- [Amígdala cerebral](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-amigdalino/)
- [Giro cingulado](https://durgical.com/anatomia/giro-del-cingulo/)
- [Tálamo](https://durgical.com/anatomia/talamo/)
- [Ínsula](https://durgical.com/anatomia/corteza-insular/)
- [Lóbulo temporal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-temporal/)

## Qué es

Grupo de trastornos con una alteración de la integración normal de la conciencia, la memoria, la identidad, la emoción, la percepción y la conducta. Las formas principales son el trastorno de identidad disociativo (dos o más estados de identidad distintos con lagunas de memoria recurrentes), la amnesia disociativa (incapacidad de recordar información personal importante, en general traumática, a veces con fuga disociativa) y el trastorno de despersonalización/desrealización (sensación de desconexión del propio cuerpo o del entorno, con juicio de realidad conservado).

## A quién afecta

Las experiencias disociativas breves son comunes bajo estrés, y la despersonalización transitoria es frecuente en la población general. Cada uno de los trastornos afecta a cerca del 1 al 2 % de los adultos en estudios comunitarios, y el trastorno de identidad disociativo se ve sobre todo en mujeres en muestras clínicas. El largo conflicto armado de Colombia, el desplazamiento forzado y la violencia de género hacen que la disociación relacionada con el trauma sea clínicamente relevante en el país.

## Causas

- Trauma infantil grave y repetido (maltrato físico, sexual o emocional, negligencia), el factor principal en el trastorno de identidad disociativo
- Eventos agudos abrumadores como violencia, guerra, desastres o tortura (amnesia disociativa)
- Estrés intenso, ansiedad, privación de sueño o consumo de sustancias (desencadenantes de despersonalización/desrealización)
- Apego temprano desorganizado

## Factores de riesgo

- Maltrato o negligencia en la infancia
- Exposición a conflicto armado, desplazamiento, secuestro o violencia sexual
- Trastorno de estrés postraumático, depresión o trastorno límite de la personalidad concomitantes
- Consumo de cannabis o alucinógenos (despersonalización)

## Fisiopatología

Se cree que la disociación es una respuesta protectora ante una amenaza abrumadora, en la que las regiones prefrontales inhiben en exceso las respuestas emocionales límbicas y producen embotamiento emocional y desapego. Se altera la codificación y recuperación de la memoria a través del [hipocampo](https://durgical.com/anatomia/hipocampo/), y los estudios del trastorno de identidad disociativo describen hipocampo y [amígdala cerebral](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-amigdalino/) de menor volumen, como en el estrés postraumático grave.

## Clasificación

- Trastorno de identidad disociativo: 2 o más estados de personalidad distintos, con lagunas recurrentes en el recuerdo de eventos cotidianos, información personal o trauma
- Amnesia disociativa: incapacidad de recordar información autobiográfica, típicamente traumática; con o sin fuga disociativa (viaje aparentemente intencional o deambulación desconcertada)
- Trastorno de despersonalización/desrealización: desapego persistente de sí mismo o del entorno con juicio de realidad conservado
- Otro trastorno disociativo especificado (por ejemplo, alteración de la identidad tras persuasión coercitiva o reacciones disociativas agudas)

## Síntomas y signos

- Lagunas de memoria para eventos cotidianos o información personal importante
- Encontrarse en un lugar sin saber cómo llegó, o hallar objetos propios sin explicación
- Cambios en el sentido de sí mismo, la voz, la conducta, las preferencias o las habilidades, notados por otros
- Sentirse irreal, fuera del cuerpo o verse a sí mismo como en una película (despersonalización)
- Sentir que el mundo es borroso, como un sueño o artificial (desrealización)
- Depresión, ansiedad, autolesiones, recuerdos intrusivos y pesadillas concomitantes

## Signos de alarma

- Ideación suicida o autolesiones (los intentos de suicidio son muy frecuentes en el trastorno de identidad disociativo)
- Maltrato o violencia en curso que requiere medidas de protección
- Amnesia súbita con signos neurológicos, trauma craneal, convulsiones, consumo de sustancias o trastorno por consumo de alcohol (buscar causa orgánica)
- Alucinaciones o delirios con juicio de realidad alterado (considerar un trastorno psicótico)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico tras una historia psiquiátrica y de trauma cuidadosa, a menudo en varias consultas. Herramientas de tamizaje como la Escala de Experiencias Disociativas y entrevistas estructuradas (por ejemplo, la SCID-D) apoyan la evaluación. El juicio de realidad está conservado. Antes de atribuir una amnesia a disociación deben descartarse causas orgánicas y sustancias.

**Pruebas**
Según la presentación: tamizaje toxicológico, glucemia, pruebas tiroideas y estado de tiamina cuando corresponda; EEG (incluido video-EEG) cuando los episodios puedan ser crisis epilépticas, en especial epilepsia del [lóbulo temporal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-temporal/).

**Imágenes**
Resonancia magnética o TAC cerebral si hay trauma craneal, signos neurológicos, amnesia de inicio tardío o súbito, o rasgos atípicos.

## Diagnóstico diferencial

- Trastorno de estrés postraumático
- Epilepsia del lóbulo temporal y otras crisis epilépticas
- Trauma craneoencefálico, amnesia global transitoria y síndrome de Wernicke-Korsakoff
- Intoxicación o abstinencia de sustancias (lagunas por alcohol, sedantes, alucinógenos)
- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
- Trastorno límite de la personalidad, trastorno facticio y simulación

## Objetivo del tratamiento

Garantizar la seguridad, estabilizar los síntomas, ayudar a procesar el trauma e integrar de forma gradual la memoria y la identidad, tratando a la vez los trastornos asociados.

## Tratamiento

**Agudo**
Primero la seguridad: evaluar el riesgo de suicidio y autolesión, proteger de maltrato en curso y activar las rutas de atención y protección cuando hay violencia.

**Conservador**
Psicoterapia centrada en el trauma y organizada por fases: estabilización y técnicas de anclaje, luego procesamiento de los recuerdos traumáticos y finalmente integración (en el trastorno de identidad disociativo).

**Conservador**
Psicoterapia para la despersonalización/desrealización y la amnesia disociativa (enfoques cognitivo-conductuales y psicodinámicos); algunos especialistas han usado la hipnosis para recuperar recuerdos.

**Médico**
Ningún fármaco trata la disociación en sí; los antidepresivos como los ISRS se usan para la depresión, la ansiedad o el estrés postraumático asociados, y otros fármacos para síntomas específicos.

**Seguimiento**
Seguimiento a largo plazo de los síntomas, la seguridad y el funcionamiento.

## Complicaciones

- Intentos de suicidio y autolesiones
- Revictimización y relaciones inseguras
- Depresión, TEPT, trastornos de la conducta alimentaria y por consumo de sustancias
- Problemas laborales, académicos y en las relaciones

## Pronóstico

La amnesia disociativa suele resolverse, a veces de forma súbita. El trastorno de identidad disociativo y el de despersonalización/desrealización tienden a ser crónicos, pero mejoran con psicoterapia a largo plazo, sobre todo cuando la persona está a salvo de trauma en curso.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el factor de riesgo más fuerte para el trastorno de identidad disociativo?

El trauma infantil grave y repetido, en especial el maltrato.

## En el trastorno de despersonalización/desrealización, ¿está conservado el juicio de realidad?

Sí. Los pacientes saben que las experiencias no son reales, lo que lo diferencia de la psicosis.

## ¿Qué es la fuga disociativa?

Un viaje aparentemente intencional o una deambulación desconcertada con amnesia de la identidad o de la historia personal; es un especificador de la amnesia disociativa.

## ¿Qué debe descartarse antes de diagnosticar amnesia disociativa?

Causas orgánicas como trauma craneal, crisis epilépticas, consumo de sustancias, amnesia global transitoria y síndrome de Wernicke-Korsakoff.

## ¿Cuál es la base del tratamiento?

La psicoterapia centrada en el trauma a largo plazo, con medicamentos solo para los trastornos asociados.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Dissociative disorders](https://www.nhs.uk/mental-health/conditions/dissociative-disorders/) (NHS (National Health Service, UK), 2025).

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