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# Trastornos parafílicos

Impulsos sexuales atípicos y persistentes que causan malestar o deterioro, o que implican dañar o actuar sobre personas que no pueden consentir.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)
- [Lóbulo temporal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-temporal/)
- [Amígdala cerebral](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-amigdalino/)
- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)

## Qué es

Grupo de trastornos definidos por fantasías, impulsos o conductas sexualmente excitantes, recurrentes e intensos, que involucran objetos, situaciones u objetivos atípicos, duran al menos 6 meses y causan malestar o deterioro, o se han llevado a cabo con personas que no consienten. Tener un interés sexual atípico (una parafilia) no es por sí solo un trastorno.

## A quién afecta

La prevalencia exacta se desconoce por el subregistro. La mayoría de las personas diagnosticadas son hombres, y el inicio suele ocurrir alrededor de la pubertad o en la adultez temprana. Con frecuencia coexisten varias parafilias en la misma persona. Los trastornos parafílicos que involucran a personas que no consienten se superponen con la violencia sexual, un grave problema de salud pública en Colombia, sobre todo contra niños, niñas y adolescentes.

## Causas

- No está claro; probablemente una interacción de factores del neurodesarrollo, psicológicos y sociales
- Condicionamiento temprano de la excitación sexual a estímulos atípicos
- Alteración del funcionamiento cerebral en algunos casos (por ejemplo, en el trastorno de pedofilia)
- Una conducta sexual desinhibida de inicio reciente puede deberse a lesiones cerebrales frontales o temporales

## Factores de riesgo

- Sexo masculino
- Antecedente de abuso sexual o adversidad en la infancia
- Trastornos de la personalidad, consumo de sustancias, TDAH o trastornos del ánimo asociados
- Hipersexualidad y aislamiento social

## Fisiopatología

El mecanismo no se conoce bien. La excitación sexual depende de circuitos hipotalámicos y límbicos bajo influencia hormonal (testosterona), mientras que la corteza prefrontal inhibe los impulsos. En los trastornos parafílicos el patrón de excitación se fija en objetivos atípicos, y un control inhibitorio débil o la impulsividad aumentan la probabilidad de llevarlo a la acción. Esta es la base de los tratamientos que reducen la testosterona o el deseo sexual.

## Clasificación

- Trastornos del cortejo: voyeurismo, exhibicionismo y frotteurismo
- Trastornos algolágnicos: masoquismo sexual y sadismo sexual
- Preferencias anómalas de objetivo: trastornos de pedofilia, fetichismo y travestismo
- Otros trastornos parafílicos especificados

## Síntomas y signos

- Fantasías, impulsos o conductas intensas y recurrentes centradas en el objetivo atípico durante al menos 6 meses
- Malestar, culpa o deterioro en las relaciones y el trabajo
- Llevar a cabo los impulsos con personas que no consienten (exhibirse, observar, tocar)
- Trastorno de pedofilia: impulsos hacia niños prepúberes, en una persona de al menos 16 años y al menos 5 años mayor que el niño
- Depresión, ansiedad o consumo de sustancias asociados

## Signos de alarma

- Cualquier riesgo para niños u otras personas que no consienten
- Escalada de la conducta o sadismo sexual que involucra a otros
- Ideas suicidas
- Desinhibición sexual de inicio reciente en un adulto mayor (considerar demencia o lesión cerebral)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico por un profesional de salud mental mediante una historia sexual detallada y sin juicios, con los criterios del DSM-5-TR (al menos 6 meses más malestar, deterioro o actos con personas que no consienten). Se evalúan el riesgo para otros, las comorbilidades y los deberes legales. El personal de salud debe cumplir la obligación de denunciar cuando un niño está en riesgo.

**Pruebas**
Ninguna prueba lo diagnostica. Antes de los medicamentos que reducen la testosterona: testosterona y otras hormonas basales, función hepática y evaluación de la salud ósea.

**Imágenes**
Resonancia magnética cerebral cuando la conducta comienza tarde en la vida o hay signos neurológicos, para buscar lesiones frontales o [temporales](https://durgical.com/anatomia/hueso-temporal/) o demencia.

## Diagnóstico diferencial

- Intereses parafílicos sin malestar, deterioro ni daño (no es un trastorno)
- Prácticas sexuales consentidas entre adultos
- Episodio maníaco con hipersexualidad
- Demencia frontotemporal u otras lesiones cerebrales que causan desinhibición
- Trastorno de personalidad antisocial o intoxicación por sustancias
- Trastorno obsesivo-compulsivo con pensamientos sexuales no deseados (los pensamientos causan angustia, no excitación)

## Objetivo del tratamiento

Prevenir el daño a otros y la reincidencia, reducir el malestar y la intensidad de los impulsos, y tratar los trastornos asociados.

## Tratamiento

**Conservador**
Terapia cognitivo-conductual centrada en la prevención de recaídas, el control de los impulsos y la empatía; terapia de grupo

**Conservador**
Tratamiento de la depresión, el consumo de sustancias y el TDAH asociados

**Médico**
ISRS en casos leves o para reducir la preocupación sexual

**Médico**
Medicamentos que reducen la testosterona (antiandrógenos o análogos de GnRH) en casos de alto riesgo, con consentimiento y supervisión especializada

**Seguimiento**
Seguimiento a largo plazo del riesgo, la adherencia y los efectos adversos como la pérdida ósea

## Complicaciones

- Abuso sexual de niños y de otras víctimas
- Consecuencias legales y privación de la libertad
- Ruptura de relaciones, aislamiento y depresión
- Pérdida ósea y efectos metabólicos del tratamiento que reduce la testosterona

## Pronóstico

Suele ser crónico, aunque la intensidad de los impulsos a menudo disminuye con la edad. La combinación de psicoterapia y medicamentos reduce los impulsos y la reincidencia en muchos pacientes tratados; el pronóstico es peor con rasgos antisociales y consumo de sustancias.

## Prevención

- Ayuda temprana para personas que reconocen impulsos no deseados antes de cualquier delito
- Protección de la niñez y prevención del abuso sexual infantil

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué distingue un trastorno parafílico de una parafilia?

El trastorno causa malestar o deterioro, o se ha llevado a cabo con personas que no consienten; un interés atípico por sí solo no es un trastorno.

## ¿Cuál es la duración mínima de los síntomas en un trastorno parafílico?

Al menos 6 meses.

## En el trastorno de pedofilia, ¿qué criterios de edad fija el DSM-5-TR para la persona?

Tener al menos 16 años y ser al menos 5 años mayor que el niño prepúber.

## ¿Qué clases de medicamentos reducen el deseo sexual en trastornos parafílicos de alto riesgo?

Los antiandrógenos y los análogos de GnRH que reducen la testosterona; los ISRS en casos más leves.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Overview of Paraphilias and Paraphilic Disorders - Psychiatry - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/paraphilic-disorders/overview-of-paraphilic-disorders) (MSD Manual Professional Edition, 2023).

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