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# Trauma abdominal cerrado

El trauma abdominal cerrado es un golpe al [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) sin herida abierta, como en siniestros viales. Puede romper [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/), [bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/) o intestino y sangrar sin verse.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/)
- [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Costillas (parte posterior)](https://durgical.com/anatomia/costillas/)
- [Recto del abdomen](https://durgical.com/anatomia/recto-del-abdomen/)
- [Arteria esplénica](https://durgical.com/anatomia/arteria-esplenica/)
- [Vértebra L1](https://durgical.com/anatomia/vertebra-lumbar-l1/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas](https://durgical.com/patologia-general/lesion-mecanica-y-electrica-abrasion-contusion-laceracion-heridas/)
- [Fisiología del choque](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-del-choque/)

## Qué es

Lesión del abdomen por impacto, compresión o desaceleración sin penetración de la pared abdominal. El bazo y el hígado son los órganos lesionados con más frecuencia; también pueden dañarse intestino, mesenterio, [páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/), [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) y [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/).

## A quién afecta

Los siniestros viales, en especial en motocicleta, son la principal causa en Colombia y América Latina, seguidos de caídas y agresiones. Las lesiones de órganos sólidos son frecuentes en el politraumatismo, y hoy la mayoría de los pacientes estables se tratan sin cirugía.

## Causas

- Siniestros viales (motocicleta, automóvil, peatón atropellado)
- Caídas de altura
- Agresiones y patadas
- Lesiones por [manubrio](https://durgical.com/anatomia/manubrio-del-esternon/) de bicicleta y deportivas
- Aplastamientos

## Factores de riesgo

- No usar cinturón de seguridad, o solo cinturón abdominal (síndrome del cinturón de seguridad)
- Mecanismo de alta velocidad o alta energía
- Fracturas de [costillas](https://durgical.com/anatomia/costillas/) bajas (lesión de bazo e hígado)
- Niños, cuyos órganos están menos protegidos por la parrilla costal
- Uso de anticoagulantes

## Fisiopatología

La compresión directa aplasta los órganos sólidos contra la [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/) o las costillas, la desaceleración desgarra los órganos en sus puntos de fijación (mesenterio, pedículo renal) y un aumento brusco de la presión intraluminal puede reventar vísceras huecas. Los órganos sólidos sangran, a menudo hacia el [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/); los huecos filtran su contenido y causan peritonitis que puede aparecer horas después.

## Clasificación

- Lesión de órgano sólido (bazo, hígado, riñón) graduada por las escalas AAST de I a V
- Las clases WSES combinan la anatomía con el estado hemodinámico (menor, moderada, grave)
- Lesión de víscera hueca y del mesenterio
- Lesión retroperitoneal: [duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/), páncreas, riñones, grandes vasos

## Síntomas y signos

- Dolor y sensibilidad abdominal, que pueden ser leves al principio
- Equimosis de la pared abdominal, incluido el signo del cinturón de seguridad
- Dolor en el hombro izquierdo por sangrado esplénico (signo de Kehr)
- Distensión, defensa y rigidez
- Signos de choque: taquicardia, palidez, hipotensión
- Sangre en la orina tras lesión renal o vesical

## Signos de alarma

- Inestabilidad hemodinámica con FAST positiva
- Peritonitis
- Signo del cinturón de seguridad, sobre todo con fractura lumbar (de Chance): alto riesgo de lesión intestinal y mesentérica
- Caída de la hemoglobina o necesidad continua de transfusión durante la observación
- Abdomen distendido y tenso con aumento de las presiones de la vía aérea o caída del gasto urinario (síndrome compartimental abdominal)

## Diagnóstico

**Clínico**
Revisión primaria ATLS y luego examen abdominal repetido; el examen no es confiable en pacientes con trauma craneoencefálico, intoxicación o lesión medular. El estado hemodinámico, no el grado de la lesión, decide el siguiente paso.

**Pruebas**
Hemoglobina repetida en el tiempo, hemoclasificación y pruebas cruzadas, lactato y déficit de base, amilasa y lipasa (lesión pancreática), pruebas hepáticas, parcial de orina para buscar sangre y prueba de embarazo en mujeres.

**Imágenes**
La FAST a la cabecera detecta líquido libre en el paciente inestable, pero puede pasar por alto lesiones intestinales y retroperitoneales. La TAC contrastada es el estándar de referencia en el paciente estable y guía el manejo no operatorio; muestra el extravasado activo de contraste.

## Diagnóstico diferencial

- Solo contusión de la pared abdominal
- Hematoma retroperitoneal por fractura de [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/) o de columna
- Sangrado en el [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) (hemotórax) como causa del choque
- Fracturas de costillas bajas que causan dolor abdominal alto

## Objetivo del tratamiento

Detener el sangrado, conservar los órganos (sobre todo el bazo) cuando es seguro, detectar pronto la lesión de víscera hueca y evitar laparotomías innecesarias en pacientes estables.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación ATLS con hemoderivados tempranos y control del sangrado; el paciente inestable con FAST positiva va a cirugía.

**Quirúrgico**
Laparotomía por inestabilidad, peritonitis o lesión de víscera hueca: control de la hemorragia, esplenectomía o esplenorrafia, empaquetamiento hepático y control de daños con cierre abdominal temporal cuando se requiere.

**Conservador**
Manejo no operatorio de las lesiones de órganos sólidos en pacientes hemodinámicamente estables sin peritonitis, en centros con monitoreo continuo y acceso rápido a cirugía.

**Procedimiento**
Angioembolización cuando la TAC muestra sangrado arterial activo (extravasado de contraste) en un paciente estable o estabilizado.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: signos vitales frecuentes, examen abdominal y hemoglobina seriados, reposo inicial, gasto urinario y alerta temprana de deterioro; vacunación contra bacterias encapsuladas tras la esplenectomía.

## Complicaciones

- Choque hemorrágico
- Ruptura esplénica tardía
- Peritonitis y sepsis por lesión intestinal inadvertida
- Fuga biliar, bilioma y absceso hepático
- Fístula o pseudoquiste pancreático
- Síndrome compartimental abdominal
- Infección fulminante posesplenectomía

## Pronóstico

La mayoría de los pacientes estables con lesiones de órganos sólidos se recuperan sin cirugía. La mortalidad depende de las lesiones asociadas, sobre todo la cerebral, y del reconocimiento tardío del sangrado o de la perforación intestinal.

## Prevención

- Cinturón de seguridad de tres puntos y sistemas de retención infantil adecuados
- Medidas de seguridad para motociclistas y control de velocidad
- Prevención de caídas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué órgano sólido se lesiona con más frecuencia en el trauma abdominal cerrado?

El bazo, seguido de cerca por el hígado.

## ¿Cuál es el siguiente paso en un paciente con trauma cerrado, hipotenso y con líquido libre en la FAST?

Laparotomía de urgencia (con reanimación); el paciente inestable no va al tomógrafo.

## ¿Qué sugiere el signo del cinturón de seguridad?

Mayor riesgo de lesión de víscera hueca y del mesenterio, y de fractura lumbar por flexión-distracción (de Chance).

## ¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un paciente hemodinámicamente estable con trauma abdominal cerrado?

La TAC de abdomen y pelvis con contraste.

## ¿Qué vacunas se necesitan tras una esplenectomía?

Vacunas contra bacterias encapsuladas: neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Liver trauma: WSES 2020 guidelines](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7106618/) (World Journal of Emergency Surgery, 2020); [Splenic trauma: WSES classification and guidelines for adult and pediatric patients](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5562999/) (World Journal of Emergency Surgery, 2017).

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