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# Trauma esplénico

El trauma esplénico es una lesión del [bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/), casi siempre por un golpe en el [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) o una caída; puede causar un sangrado interno que amenaza la vida.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)
- [Arteria esplénica](https://durgical.com/anatomia/arteria-esplenica/)
- [Vena esplénica](https://durgical.com/anatomia/vena-esplenica/)
- [Costillas (parte posterior)](https://durgical.com/anatomia/costillas/)
- [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Epiplón mayor](https://durgical.com/anatomia/omento-mayor/)
- [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/)

## En inmunología

- [Bazo: pulpa blanca, pulpa roja y asplenia](https://durgical.com/inmunologia/bazo-pulpa-blanca-pulpa-roja-y-asplenia/)

## En histología

- [Ganglio linfático y bazo al microscopio](https://durgical.com/histologia/ganglio-linfatico-y-bazo-al-microscopio/)

## En embriología

- [Mesenterios, bolsa omental y bazo](https://durgical.com/embriologia/mesenterios-bolsa-omental-y-bazo/)

## En fisiología

- [Vida y destrucción del glóbulo rojo; funciones del bazo](https://durgical.com/fisiologia/vida-y-destruccion-del-globulo-rojo-funciones-del-bazo/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Choque: tipos, etapas y órganos que daña](https://durgical.com/patologia-general/choque-tipos-etapas-y-organos-que-dana/)

## Qué es

Lesión del bazo, desde un pequeño desgarro de la cápsula hasta su estallido o la pérdida de su irrigación, casi siempre por trauma abdominal cerrado. Puede causar un sangrado intraabdominal que amenaza la vida.

## A quién afecta

El bazo es uno de los órganos abdominales que más se lesionan en el trauma cerrado, sobre todo por accidentes de tránsito, caídas, agresiones y deportes. La ruptura espontánea puede ocurrir en un bazo agrandado, por ejemplo por malaria o mononucleosis infecciosa.

## Causas

- Trauma cerrado: accidentes de tránsito, caídas, agresiones, deportes de contacto
- Trauma penetrante (arma blanca o de fuego) en el hipocondrio izquierdo o la parte baja del hemitórax izquierdo
- Lesión iatrogénica en cirugía abdominal o colonoscopia
- Trauma menor o ruptura espontánea de un bazo enfermo y agrandado

## Factores de riesgo

- Esplenomegalia (malaria, mononucleosis infecciosa, enfermedad hematológica, hipertensión portal)
- Fracturas de las [costillas](https://durgical.com/anatomia/costillas/) inferiores izquierdas
- Uso de motocicleta y trauma de alta energía
- Anticoagulación

## Fisiopatología

El bazo es blando, muy vascularizado y fijo bajo las costillas izquierdas bajas, y se desgarra con facilidad. El sangrado puede quedar contenido bajo la cápsula (hematoma subcapsular) o salir libre al [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/). La sangre bajo el hemidiafragma izquierdo irrita el [nervio frénico](https://durgical.com/anatomia/nervio-frenico/) y refiere dolor al hombro izquierdo (signo de Kehr). Un hematoma contenido puede romperse días después.

## Clasificación

- Escala de lesión de órganos de la AAST (American Association for the Surgery of Trauma), grados I a V, según el tamaño del hematoma, la profundidad de la laceración y la lesión vascular
- Grado V: bazo estallado o lesión vascular hiliar que lo desvasculariza
- Hemodinámicamente estable frente a inestable (orienta el manejo más que el grado)

## Síntomas y signos

- Dolor y sensibilidad en el hipocondrio izquierdo
- Dolor en la punta del hombro izquierdo (signo de Kehr)
- Distensión abdominal o signos peritoneales
- Signos de pérdida de sangre: taquicardia, palidez, hipotensión
- Equimosis en el flanco izquierdo o sobre las costillas inferiores izquierdas

## Signos de alarma

- Hipotensión o taquicardia que no responden a los líquidos
- FAST positivo en un paciente inestable
- Aumento del dolor o la distensión abdominal durante la observación
- Caída de la hemoglobina tras el manejo no operatorio inicial (ruptura tardía)

## Diagnóstico

**Clínico**
Revisión primaria del ATLS; mecanismo del trauma, dolor en el hipocondrio izquierdo, signo de Kehr, fracturas costales izquierdas bajas y estado hemodinámico.

**Pruebas**
Hemoglobina seriada, hemoclasificación y pruebas cruzadas, coagulación, lactato y déficit de base.

**Imágenes**
El eFAST detecta líquido libre a la cabecera. En el paciente estable, la TAC con contraste gradúa la lesión y muestra extravasación activa (blush) o seudoaneurisma. El paciente inestable con líquido libre va a cirugía sin TAC.

## Diagnóstico diferencial

- Lesión hepática o del [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) izquierdo
- Fracturas costales izquierdas y hemotórax
- Lesión diafragmática
- Lesión de la cola del [páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- Lesión de víscera hueca

## Objetivo del tratamiento

Detener el sangrado y mantener con vida al paciente, conservando el bazo siempre que sea seguro, y proteger al paciente asplénico frente a infecciones graves.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación según ATLS: vía aérea, ventilación, control de la hemorragia, hemoderivados y protocolo de transfusión masiva cuando se necesita.

**Seguimiento**
Manejo no operatorio en pacientes hemodinámicamente estables, sea cual sea el grado: observación estrecha en un servicio con capacidad quirúrgica, examen y hemoglobina seriados, y restricción de actividad posterior.

**Procedimiento**
Angioembolización de la [arteria esplénica](https://durgical.com/anatomia/arteria-esplenica/) o sus ramas si hay extravasación activa de contraste o seudoaneurisma en pacientes estables.

**Quirúrgico**
Laparotomía urgente con esplenectomía en pacientes inestables o si falla el manejo no operatorio; esplenorrafia o esplenectomía parcial en casos seleccionados.

**Médico**
Tras la esplenectomía o una embolización extensa: vacunas contra neumococo, meningococo y Haemophilus influenzae tipo b, vacuna anual contra la influenza y educación sobre antibiótico temprano ante fiebre.

## Complicaciones

- Choque hemorrágico y muerte
- Ruptura tardía de un hematoma subcapsular
- Falla del manejo no operatorio
- Absceso, infarto o seudoquiste esplénico tras la embolización
- Infección fulminante posesplenectomía por bacterias encapsuladas
- Lesión o fístula de la cola del páncreas tras la esplenectomía

## Pronóstico

La mayoría de los pacientes estables, incluidos los niños, se trata con éxito sin cirugía. El resultado depende de las lesiones asociadas y de la rapidez del control de la hemorragia; el riesgo de infección grave tras la esplenectomía dura toda la vida.

## Prevención

- Seguridad vial, casco y cinturón de seguridad
- Evitar los deportes de contacto mientras el bazo está agrandado (p. ej., durante la mononucleosis infecciosa)
- Vacunación y educación sobre la fiebre tras la esplenectomía

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es el signo de Kehr en el trauma esplénico?

Dolor en la punta del hombro izquierdo por la sangre que irrita el hemidiafragma izquierdo, referido por el nervio frénico (C3 a C5).

## ¿Qué decide entre manejo operatorio y no operatorio del trauma esplénico?

Sobre todo el estado hemodinámico: los estables reciben manejo no operatorio sea cual sea el grado; los inestables necesitan cirugía.

## ¿Qué hallazgo de la TAC en un paciente estable lleva a menudo a la angioembolización esplénica?

La extravasación activa de contraste (blush) o un seudoaneurisma.

## ¿Contra qué bacterias se vacuna al paciente tras una esplenectomía?

Bacterias encapsuladas: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y Haemophilus influenzae tipo b.

## ¿Qué escala gradúa las lesiones esplénicas?

La escala de lesión de órganos de la AAST, grados I a V, desde el hematoma subcapsular pequeño hasta el bazo estallado o desvascularizado.

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## Enfermedades relacionadas

- [Choque hipovolémico](https://durgical.com/enfermedades/choque-hipovolemico/)
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- [Fracturas costales](https://durgical.com/enfermedades/fracturas-costales/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Splenic Trauma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430920/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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