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# Trauma raquimedular

El trauma raquimedular es una lesión de la [médula espinal](https://durgical.com/anatomia/medula-espinal/), casi siempre por trauma; puede causar debilidad, parálisis y pérdida de sensibilidad bajo la lesión.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Médula espinal](https://durgical.com/anatomia/medula-espinal/)
- [Sustancia gris de la médula](https://durgical.com/anatomia/sustancia-gris-de-la-medula-espinal/)
- [Arteria espinal anterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-espinal-anterior/)
- [Vértebra C4](https://durgical.com/anatomia/vertebra-cervical-c4/)
- [Vértebra C5](https://durgical.com/anatomia/vertebra-cervical-c5/)
- [Vértebra C6](https://durgical.com/anatomia/vertebra-cervical-c6/)
- [Vértebra T12](https://durgical.com/anatomia/vertebra-dorsal-d12/)
- [Vértebra L1](https://durgical.com/anatomia/vertebra-lumbar-l1/)
- [Cadena simpática](https://durgical.com/anatomia/tronco-simpatico/)

## En histología

- [Sustancia gris y blanca, corteza cerebelosa, meninges](https://durgical.com/histologia/sustancia-gris-y-blanca-corteza-cerebelosa-meninges/)
- [Lesión y regeneración nerviosa (degeneración walleriana)](https://durgical.com/histologia/lesion-y-regeneracion-nerviosa/)

## En semiología

- [Reflejos osteotendinosos y su graduación](https://durgical.com/semiologia/reflejos-osteotendinosos-y-su-graduacion/)
- [Examen sensitivo: modalidades y dermatomas](https://durgical.com/semiologia/examen-sensitivo-modalidades-y-dermatomas/)
- [Signo de Babinski](https://durgical.com/semiologia/signo-de-babinski/)
- [Signo de Hoffmann y clonus](https://durgical.com/semiologia/signo-de-hoffmann-y-clonus/)
- [Síndrome de motoneurona superior frente a inferior](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-motoneurona-superior-frente-a-inferior/)
- [Síndromes medulares: completo, Brown-Séquard, centromedular y anterior](https://durgical.com/semiologia/sindromes-medulares-completo-brown-sequard-centromedular-y-anterior/)

## En fisiología

- [Defecación y continencia](https://durgical.com/fisiologia/defecacion-y-continencia/)
- [Vías somatosensitivas: columna dorsal y anterolateral](https://durgical.com/fisiologia/vias-somatosensitivas-columna-dorsal-y-anterolateral/)
- [Reflejos medulares](https://durgical.com/fisiologia/reflejos-medulares/)
- [Corteza motora y vía corticoespinal](https://durgical.com/fisiologia/corteza-motora-y-via-corticoespinal/)
- [Lesión de motoneurona superior e inferior](https://durgical.com/fisiologia/lesion-de-motoneurona-superior-e-inferior/)
- [Sistema nervioso autónomo: organización](https://durgical.com/fisiologia/sistema-nervioso-autonomo-organizacion/)
- [Receptores sensoriales, codificación y circuitos neuronales](https://durgical.com/fisiologia/receptores-sensoriales-codificacion-y-circuitos-neuronales/)
- [Huso muscular y órgano tendinoso de Golgi](https://durgical.com/fisiologia/huso-muscular-y-organo-tendinoso-de-golgi/)
- [Micción y reflejo vesical](https://durgical.com/fisiologia/miccion-y-reflejo-vesical/)

## Por qué ocurre

- [Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-necrosis-coagulativa-licuefactiva-caseosa-grasa-fibrinoide-y-gangren/)
- [Control nervioso de la circulación y respuesta isquémica del SNC](https://durgical.com/fisiologia/control-nervioso-de-la-circulacion-y-respuesta-isquemica-del-snc/)

## Qué es

Lesión de la médula espinal, casi siempre traumática, que altera la función motora, sensitiva y autonómica por debajo del nivel lesionado. Puede ser completa o incompleta y se gradúa con la escala de deficiencia ASIA.

## A quién afecta

Afecta sobre todo a hombres jóvenes, con un segundo pico en adultos mayores por caídas. En Colombia y América Latina, los accidentes de tránsito (en especial de moto), las caídas y las heridas por arma de fuego son causas importantes.

## Causas

- Accidentes de tránsito, incluidos los de motocicleta
- Caídas, sobre todo en adultos mayores con espondilosis cervical
- Violencia, incluidas heridas por arma de fuego y arma cortopunzante
- Deportes y zambullidas en aguas poco profundas
- Causas no traumáticas: tumores, infecciones, enfermedad discal, eventos vasculares

## Factores de riesgo

- Sexo masculino y edad joven
- Uso de motocicleta y no usar elementos de protección
- Consumo de alcohol y drogas
- Edad avanzada con espondilosis o canal cervical estrecho
- Espondilitis anquilosante (columna rígida y frágil)

## Fisiopatología

La lesión primaria es mecánica: compresión, contusión, distracción o laceración de la médula. Le sigue una lesión secundaria durante horas a días, con isquemia, edema, inflamación y muerte celular que extienden el daño. Limitar esta lesión secundaria es la razón de la inmovilización temprana, el soporte de la presión arterial y la oxigenación.

## Clasificación

- Escala de deficiencia ASIA (AIS): A completa; B sensitiva incompleta; C y D motoras incompletas; E normal
- Completa: sin función motora ni sensitiva en los segmentos sacros más bajos (S4–S5)
- Síndrome medular central: brazos más débiles que piernas, a menudo tras hiperextensión en una persona mayor con espondilosis
- Síndrome de Brown-Séquard: hemisección, con debilidad y pérdida de propiocepción ipsilaterales y pérdida de dolor y temperatura contralateral
- Síndrome medular anterior: pérdida motora y de dolor y temperatura, con propiocepción y vibración conservadas
- Tetraplejía (cervical) o paraplejía (torácica, lumbar o sacra)

## Síntomas y signos

- Debilidad o parálisis por debajo del nivel de la lesión
- Pérdida o alteración de la sensibilidad con un nivel sensitivo
- Pérdida del control vesical e intestinal
- Dolor cervical o de espalda tras un trauma
- Dificultad respiratoria en lesiones cervicales altas (el [diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/) lo inervan C3–C5)
- Hipotensión con bradicardia (shock neurogénico) en lesiones cervicales y torácicas altas

## Signos de alarma

- Todo trauma con dolor cervical, síntomas neurológicos o alteración de la conciencia: se asume lesión espinal
- Dificultad respiratoria o caída de la saturación de oxígeno
- Hipotensión con bradicardia
- Priapismo en un paciente traumatizado inconsciente

## Diagnóstico

**Clínico**
Revisión primaria del trauma y luego el examen neurológico estandarizado ASIA (músculos clave, dermatomas y preservación sacra) para definir el nivel y si es completa. El shock medular, una pérdida temporal de todos los reflejos por debajo de la lesión, puede ocultar el cuadro hasta que se resuelve.

**Pruebas**
Gases arteriales y función respiratoria en lesiones cervicales. Laboratorios de rutina del trauma.

**Imágenes**
La TC de [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/) es el primer estudio en el trauma. La resonancia muestra la médula, los ligamentos, los discos y los hematomas, y ayuda cuando la TC no explica el déficit. Reglas de decisión clínica orientan quién necesita imágenes cervicales.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome de [cauda equina](https://durgical.com/anatomia/cauda-equina/)
- Trauma craneoencefálico
- Lesión del [plexo braquial](https://durgical.com/anatomia/raices-y-troncos-del-plexo-braquial/)
- Hematoma o absceso epidural espinal
- Mielitis transversa

## Objetivo del tratamiento

Evitar más daño con la inmovilización y manteniendo una presión arterial y una oxigenación adecuadas, descomprimir y estabilizar la columna cuando hace falta e iniciar pronto la rehabilitación.

## Tratamiento

**Agudo**
Inmovilización espinal como principio ante la sospecha de lesión, con manejo de vía aérea, ventilación y circulación al estilo ATLS; intubación temprana si falla la respiración. La práctica con collares y tablas varía.

**Médico**
Vasopresores y líquidos para mantener la perfusión en el shock neurogénico; anticolinérgicos para la bradicardia sintomática. El uso de corticoides en dosis altas es controvertido y no es de rutina en muchas guías.

**Quirúrgico**
Descompresión y estabilización (artrodesis) si hay compresión medular o fracturas inestables, a menudo de forma temprana.

**Seguimiento**
Monitoreo en cuidados intensivos de la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial; prevención de trombosis venosa, úlceras por presión y sobredistensión vesical.

**Rehabilitación**
Rehabilitación multidisciplinaria para la movilidad, el autocuidado, el manejo vesical e intestinal y la reintegración a la comunidad.

## Complicaciones

- Insuficiencia respiratoria y neumonía
- Shock neurogénico y disreflexia autonómica (lesiones en T6 o por encima)
- Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
- Úlceras por presión
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) e intestino neurogénicos, infecciones urinarias
- Espasticidad, contracturas, dolor crónico y depresión

## Pronóstico

Depende sobre todo del nivel y de si la lesión es completa. Las lesiones completas (AIS A) recuperan poca función motora; las incompletas, en especial el síndrome medular central y el de Brown-Séquard, tienen mejor pronóstico. La mayor parte de la recuperación ocurre en los primeros meses.

## Prevención

- Uso de casco en motocicleta, cinturón de seguridad y medidas de seguridad vial
- Prevención de caídas en adultos mayores
- No zambullirse en aguas poco profundas o desconocidas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué significa AIS A en la escala de deficiencia ASIA?

Lesión completa: no hay función motora ni sensitiva conservada en los segmentos sacros S4–S5.

## ¿Cuál es la diferencia entre shock medular y shock neurogénico?

El shock medular es una pérdida temporal de los reflejos por debajo de la lesión. El shock neurogénico es hipotensión con bradicardia por pérdida del tono simpático.

## ¿Qué síndrome medular incompleto es típico tras una hiperextensión cervical en una persona mayor con espondilosis?

El síndrome medular central: debilidad mayor en los brazos que en las piernas.

## ¿Cuáles son los hallazgos del síndrome de Brown-Séquard?

Debilidad y pérdida de propiocepción y vibración ipsilaterales, con pérdida de dolor y temperatura contralateral por debajo de la lesión.

## ¿Qué funciones se conservan en el síndrome medular anterior?

La propiocepción y la vibración (cordones posteriores); se pierden la función motora y el dolor y la temperatura.

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## Enfermedades relacionadas

- [Síndrome de cauda equina](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-cauda-equina/)
- [Espondilosis cervical](https://durgical.com/enfermedades/espondilosis-cervical/)
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- [Radiculopatía cervical](https://durgical.com/enfermedades/radiculopatia-cervical/)
- [Trauma craneoencefálico](https://durgical.com/enfermedades/trauma-craneoencefalico/)
- [Lesión del plexo braquial](https://durgical.com/enfermedades/lesion-del-plexo-braquial/)
- [Fractura de mandíbula](https://durgical.com/enfermedades/fractura-de-mandibula/)
- [Priapismo](https://durgical.com/enfermedades/priapismo/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Spinal Cord Injuries](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560721/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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