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# Trauma renal

Lesión de un riñón por un golpe, una caída o una herida. La sangre en la orina es el signo clave; la mayoría de los pacientes estables sanan sin cirugía.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Arteria renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/)
- [Arteria renal derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal-abdomen/)
- [Vena renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/venas-renales/)
- [Vena renal derecha](https://durgical.com/anatomia/venas-renales-abdomen/)
- [Pelvis renal](https://durgical.com/anatomia/pelvis-renal/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)
- [Glándula suprarrenal izquierda](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales/)
- [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño](https://durgical.com/patologia-general/infarto-rojo-frente-a-blanco-y-que-decide-el-dano/)

## Qué es

Lesión del parénquima renal, del sistema colector o de los vasos renales por trauma cerrado, penetrante o por desaceleración. El riñón es el órgano de la vía urinaria lesionado con más frecuencia; la mayoría de las lesiones son de bajo grado y se manejan sin cirugía.

## A quién afecta

Las lesiones del riñón y de la vía urinaria aparecen aproximadamente en uno de cada diez a uno de cada cinco traumas abdominales. En el mundo predominan los mecanismos cerrados, pero en Colombia las heridas penetrantes por arma cortopunzante y por arma de fuego son una proporción importante en los centros de trauma urbanos. Los niños son relativamente más vulnerables porque sus riñones están menos protegidos.

## Causas

- Trauma cerrado: accidentes de tránsito, caídas, golpes directos en el flanco o la espalda
- Desaceleración brusca que estira el pedículo renal (desgarro de la íntima arterial, trombosis)
- Trauma penetrante: heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego en el flanco, la espalda o el [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/)
- Lesiones deportivas e iatrogénicas (biopsia, procedimientos percutáneos)

## Factores de riesgo

- Fracturas de las [costillas](https://durgical.com/anatomia/costillas/) inferiores o de las apófisis transversas lumbares
- Edad pediátrica (menos grasa perirrenal y menor protección costal)
- Alteraciones renales previas: hidronefrosis, tumores, riñón en herradura
- Mecanismo de alta energía o politrauma

## Fisiopatología

El impacto directo aplasta el riñón contra las costillas y la [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/) y produce contusión o laceración. La desaceleración estira la [arteria renal](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/), que está fija, desgarra su íntima y causa trombosis y pérdida de perfusión del riñón. Las laceraciones profundas que llegan al sistema colector filtran orina (urinoma), y un riñón isquémico puede activar el sistema renina-angiotensina y causar hipertensión más adelante.

## Clasificación

- AAST grado I: contusión o hematoma subcapsular que no se expande
- Grado II: laceración menor de 1 cm sin fuga de orina
- Grado III: laceración mayor de 1 cm sin lesión del sistema colector
- Grado IV: laceración que llega al sistema colector o lesión vascular segmentaria
- Grado V: riñón estallado o avulsión del hilio renal
- Las clases WSES I a IV añaden el estado hemodinámico al grado anatómico

## Síntomas y signos

- Hematuria macroscópica o microscópica (puede faltar en las lesiones del pedículo)
- Dolor en el flanco o en el abdomen
- Equimosis o abrasión en el flanco
- Masa palpable en el flanco (hematoma)
- Signos de pérdida de sangre

## Signos de alarma

- Hipotensión que no responde a la reanimación
- Hematoma retroperitoneal en expansión o pulsátil en la laparotomía
- Hematuria abundante persistente o descenso de la hemoglobina
- Fiebre, dolor en el flanco e íleo días después (urinoma infectado o absceso)
- La ausencia de hematuria no descarta una lesión del pedículo renal

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha ante trauma del flanco, fracturas costales bajas o mecanismo de desaceleración. Las imágenes están indicadas en el paciente estable con hematuria macroscópica, con hematuria microscópica más hipotensión, con un mecanismo sugestivo y en toda herida penetrante del flanco o la espalda.

**Pruebas**
Parcial de orina para buscar sangre, hemoglobina seriada, hemoclasificación y pruebas cruzadas, creatinina y electrolitos.

**Imágenes**
La TAC con contraste y fase tardía (excretora) es el examen de elección en el paciente estable: gradúa la lesión, muestra fugas de orina y evalúa el otro [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/). Angiografía en el sangrado activo. El paciente inestable va a cirugía, donde puede usarse una urografía intraoperatoria de una sola placa.

## Diagnóstico diferencial

- Hemorragia suprarrenal
- Trauma esplénico o hepático
- Lesión de [uréter](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/) o de [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) como origen de la hematuria
- Dolor por fractura de columna lumbar o de costillas
- Sangrado de un cálculo o tumor renal previo

## Objetivo del tratamiento

Controlar el sangrado, conservar la mayor función renal posible, drenar las fugas de orina y prevenir complicaciones tardías como la hipertensión.

## Tratamiento

**Conservador**
Manejo no operatorio en el paciente hemodinámicamente estable: reposo en cama al inicio, hemoglobina y examen seriados y vigilancia de la orina; es el estándar para la mayoría de los grados.

**Procedimiento**
Angioembolización selectiva ante extravasación activa de contraste, seudoaneurisma o fístula arteriovenosa, o ante sangrado persistente durante el manejo no operatorio.

**Procedimiento**
Catéter ureteral (doble J) o drenaje percutáneo en la fuga urinaria persistente o el urinoma sintomático.

**Quirúrgico**
Exploración quirúrgica ante inestabilidad hemodinámica, hematoma en expansión o pulsátil o avulsión del pedículo renal: renorrafia, nefrectomía parcial o nefrectomía.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: signos vitales, gasto y color de la orina, hemoglobina seriada, dolor en el flanco y fiebre; seguimiento de la presión arterial tras lesiones de alto grado.

## Complicaciones

- Sangrado tardío
- Urinoma y absceso perirrenal
- Fístula arteriovenosa o seudoaneurisma
- Hipertensión renovascular (mediada por renina)
- Pérdida de la función renal o del riñón

## Pronóstico

Las lesiones de bajo grado sanan bien y en la mayoría de los pacientes con manejo no operatorio se conserva el riñón. Las lesiones grado V, las del pedículo y la inestabilidad tienen el mayor riesgo de nefrectomía; tras una lesión de alto grado se recomienda controlar la presión arterial a largo plazo.

## Prevención

- Seguridad vial y uso del cinturón de seguridad
- Elementos de protección para motociclistas
- Prevención de la violencia

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el examen de imagen de elección en un paciente estable con sospecha de trauma renal?

La TAC con contraste y fase tardía excretora, para graduar la lesión y detectar fuga de orina.

## ¿La ausencia de hematuria descarta una lesión renal grave?

No. La trombosis de la arteria renal o la avulsión del pedículo pueden presentarse sin hematuria.

## ¿Cuál es el manejo estándar del paciente estable con trauma renal?

El manejo no operatorio con vigilancia, añadiendo angioembolización si hay sangrado activo.

## ¿Qué complicación tardía relaciona un riñón isquémico con la presión arterial elevada?

La hipertensión renovascular, por activación del sistema renina-angiotensina.

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- [Trauma abdominal cerrado](https://durgical.com/enfermedades/trauma-abdominal-cerrado/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6886230/) (World Journal of Emergency Surgery, 2019); [Urotrauma Guideline - American Urological Association](https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urotrauma-guideline) (American Urological Association, 2020).

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