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# Trombocitopenia inducida por heparina

La trombocitopenia inducida por heparina es una reacción inmune a la heparina que baja las plaquetas, pero causa trombosis peligrosas en venas y arterias.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vena femoral](https://durgical.com/anatomia/vena-femoral/)
- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Vena femoral profunda](https://durgical.com/anatomia/vena-femoral-profunda/)
- [Vena ilíaca externa](https://durgical.com/anatomia/vena-iliaca-externa/)
- [Arteria ilíaca externa](https://durgical.com/anatomia/arteria-iliaca-externa/)

## En semiología

- [Síndromes hemorrágicos: patrón plaquetario y de coagulación](https://durgical.com/semiologia/sindromes-hemorragicos-patron-plaquetario-y-de-coagulacion/)

## Por qué ocurre

- [Trombosis y la tríada de Virchow](https://durgical.com/patologia-general/trombosis-y-la-triada-de-virchow/)
- [Estados de hipercoagulabilidad: hereditarios y adquiridos](https://durgical.com/patologia-general/estados-de-hipercoagulabilidad-hereditarios-y-adquiridos/)
- [Lesión por medicamentos: los ejemplos clásicos](https://durgical.com/patologia-general/lesion-por-medicamentos-los-ejemplos-clasicos/)
- [Hemostasia primaria y plaquetas](https://durgical.com/fisiologia/hemostasia-primaria-y-plaquetas/)

## Qué es

Reacción adversa a medicamentos, inmunomediada y protrombótica (TIH tipo II), en la que anticuerpos contra complejos de heparina y factor plaquetario 4 activan las plaquetas. El recuento de plaquetas baja, pero el peligro principal es la trombosis venosa y arterial.

## A quién afecta

Ocurre en un porcentaje pequeño de pacientes expuestos a heparina, más con heparina no fraccionada que con heparina de bajo peso molecular, y más tras cirugía cardíaca y ortopédica que en pacientes médicos. Un descenso leve y no inmune de plaquetas en los primeros días (tipo I) es frecuente e inofensivo.

## Causas

- Anticuerpos IgG contra complejos de factor plaquetario 4 (PF4) y heparina
- Exposición a heparina no fraccionada (mayor riesgo) o de bajo peso molecular, incluidos lavados con heparina y catéteres recubiertos de heparina

## Factores de riesgo

- Heparina no fraccionada en lugar de heparina de bajo peso molecular
- Cirugía cardíaca u ortopédica
- Heparina por más de 4 días
- Sexo femenino
- Exposición reciente a heparina en los últimos 100 días (TIH de inicio rápido)

## Fisiopatología

La heparina se une al PF4 liberado por las plaquetas y expone nuevos antígenos; los anticuerpos IgG forman inmunocomplejos que se unen a los receptores Fc plaquetarios. Las plaquetas se activan, se agregan y liberan más PF4, con generación de trombina y micropartículas procoagulantes. Las plaquetas se consumen, pero el estado final es claramente protrombótico.

## Clasificación

- Tipo I: descenso temprano, leve y no inmune de plaquetas; la heparina puede continuar
- Tipo II (TIH verdadera): inmune, típicamente entre los días 5 y 10, con riesgo trombótico
- TIH de inicio rápido en las primeras 24 horas en pacientes con exposición reciente; TIH de inicio tardío después de suspender la heparina

## Síntomas y signos

- Caída del recuento de plaquetas mayor del 50 % respecto al basal, típicamente 5 a 10 días después de iniciar heparina
- Pierna dolorosa e inflamada (trombosis venosa profunda)
- Disnea o dolor torácico (tromboembolismo pulmonar)
- Extremidad fría, pálida y dolorosa (trombosis arterial)
- Lesiones cutáneas dolorosas, rojas o necróticas en los sitios de inyección de heparina
- Fiebre, escalofríos o hipotensión minutos después de un bolo intravenoso de heparina (reacción sistémica aguda)

## Signos de alarma

- Trombosis nueva durante la heparina con plaquetas en descenso
- Isquemia o gangrena de una extremidad, sobre todo si se inició warfarina temprano
- Disnea súbita o hipotensión
- Signos neurológicos (trombosis venosa cerebral o arterial)
- Hemorragia suprarrenal con dolor abdominal y choque

## Diagnóstico

**Clínico**
El puntaje de las 4T estima la probabilidad previa: grado de Trombocitopenia, Tiempo de la caída, Trombosis u otras secuelas y ausencia de oTras causas. Un puntaje bajo hace improbable la TIH.

**Pruebas**
Recuentos de plaquetas diarios o periódicos durante la heparina. El inmunoensayo anti-PF4/heparina (ELISA) es sensible; un ensayo funcional, como la liberación de serotonina, la confirma. Las plaquetas rara vez bajan de 20 × 10^9/L y el sangrado es poco común.

**Imágenes**
Ecografía de compresión de miembros inferiores para buscar trombosis venosa profunda asintomática; angiotomografía o estudios arteriales según los síntomas.

## Diagnóstico diferencial

- Sepsis o CID
- Hemodilución o consumo tras cirugía o circulación extracorpórea
- Otra trombocitopenia inmune inducida por medicamentos
- Púrpura trombocitopénica trombótica
- Trombocitopenia inmune
- Síndrome antifosfolípido

## Objetivo del tratamiento

Suspender toda la heparina e iniciar un anticoagulante no heparínico apenas se sospecha, para evitar trombosis nuevas o su extensión, y completar la anticoagulación cuando se recuperen las plaquetas.

## Tratamiento

**Agudo**
Suspensión de toda forma de heparina, incluidos lavados y catéteres recubiertos, y registro de la alergia a heparina en la historia clínica.

**Médico**
Inicio de un anticoagulante no heparínico: inhibidores directos de la trombina (argatrobán, bivalirudina), fondaparinux o, en pacientes estables, anticoagulantes orales directos.

**Médico**
La warfarina no se inicia hasta que se recuperan las plaquetas, y luego se superpone con un anticoagulante no heparínico, porque la warfarina temprana puede causar gangrena venosa de la extremidad.

**Seguimiento**
Prioridad de enfermería: recuento de plaquetas durante la terapia con heparina, vigilancia de las extremidades, de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) en los sitios de inyección y de la respiración; en general se evita transfundir plaquetas.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Argatrobán](https://durgical.com/farmacologia/argatroban/)
- [Bivalirudina](https://durgical.com/farmacologia/bivalirudina/)

## Complicaciones

- Trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar
- Trombosis arterial: isquemia de extremidades, ataque cerebrovascular, infarto agudo de miocardio
- Gangrena venosa de extremidades y amputación
- Necrosis cutánea
- Infarto hemorrágico suprarrenal

## Pronóstico

Con reconocimiento temprano y un anticoagulante no heparínico, el riesgo de trombosis baja mucho, aunque aún ocurren amputaciones y muertes. Los anticuerpos suelen desaparecer en semanas a meses, pero en general se evita la heparina en el futuro salvo en circunstancias especiales.

## Prevención

- Preferir heparina de bajo peso molecular a la no fraccionada cuando es apropiado
- Vigilar el recuento de plaquetas en pacientes de mayor riesgo que reciben heparina
- Registrar el antecedente de TIH para no volver a administrar heparina

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Contra qué antígeno se dirigen los anticuerpos de la trombocitopenia inducida por heparina?

Contra complejos de factor plaquetario 4 (PF4) y heparina.

## ¿Cuándo aparece típicamente la TIH tipo II tras iniciar heparina?

Unos 5 a 10 días después de iniciarla, o antes si hubo exposición en los 100 días previos.

## ¿El riesgo clínico principal de la TIH es el sangrado o la trombosis?

La trombosis, venosa y arterial, a pesar de las plaquetas bajas.

## ¿Cuál es el manejo inmediato ante la sospecha de TIH?

Suspender toda la heparina e iniciar un anticoagulante no heparínico, como un inhibidor directo de la trombina o fondaparinux.

## ¿Por qué se evita la warfarina en la fase aguda de la TIH?

Porque baja rápido la proteína C y puede causar gangrena venosa de la extremidad y necrosis cutánea.

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## Enfermedades relacionadas

- [Trombosis venosa profunda](https://durgical.com/enfermedades/trombosis-venosa-profunda/)
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- [Púrpura trombocitopénica trombótica](https://durgical.com/enfermedades/purpura-trombocitopenica-trombotica/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Thrombocytopenia](https://www.nhlbi.nih.gov/health/thrombocytopenia) (National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI), 2024).

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