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# Tromboembolismo pulmonar

El tromboembolismo pulmonar es la obstrucción de una arteria del pulmón, casi siempre por un coágulo venido de las venas profundas de las piernas o la [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/).

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

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- [Arterias pulmonares](https://durgical.com/anatomia/arteria-pulmonar/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Vasos segmentarios del pulmón](https://durgical.com/anatomia/ramas-lobares-y-segmentarias-de-las-arterias-y-venas-pulmonares/)
- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)
- [Aurícula derecha](https://durgical.com/anatomia/atrio-derecho/)
- [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)

## En la bioquímica

- [Troponina cardiaca en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/troponina-cardiaca-en-el-laboratorio/)
- [Vitamina K epóxido reductasa (VKORC1)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/vitamina-k-epoxido-reductasa/)

## En embriología

- [Embriopatía por warfarina](https://durgical.com/embriologia/embriopatia-por-warfarina/)

## En semiología

- [Signos de trombosis venosa profunda: Homans y la escala de Wells](https://durgical.com/semiologia/signos-de-trombosis-venosa-profunda-homans-y-la-escala-de-wells/)
- [Shock: los signos clínicos y los tipos](https://durgical.com/semiologia/shock-los-signos-clinicos-y-los-tipos/)
- [Dolor torácico: patrones isquémico, pericárdico, pleural y otros](https://durgical.com/semiologia/dolor-toracico-patrones-isquemico-pericardico-pleural-y-otros/)
- [Síntomas respiratorios: tos, expectoración, hemoptisis y disnea](https://durgical.com/semiologia/sintomas-respiratorios-tos-expectoracion-hemoptisis-y-disnea/)

## En fisiología

- [Fibrinólisis y anticoagulantes naturales](https://durgical.com/fisiologia/fibrinolisis-y-anticoagulantes-naturales/)
- [Trombosis y sangrado: tríada de Virchow y defectos de la hemostasia](https://durgical.com/fisiologia/trombosis-y-sangrado-triada-de-virchow-y-defectos-de-la-hemostasia/)
- [Eje eléctrico del corazón](https://durgical.com/fisiologia/eje-electrico-del-corazon/)
- [Presión venosa central y pulso yugular](https://durgical.com/fisiologia/presion-venosa-central-y-pulso-yugular/)
- [Espacio muerto y ventilación alveolar](https://durgical.com/fisiologia/espacio-muerto-y-ventilacion-alveolar/)
- [Ecuación del gas alveolar y gradiente A-a](https://durgical.com/fisiologia/ecuacion-del-gas-alveolar-y-gradiente-a-a/)
- [Relación ventilación/perfusión y zonas de West](https://durgical.com/fisiologia/relacion-ventilacion-perfusion-y-zonas-de-west/)
- [Las causas de la hipoxemia](https://durgical.com/fisiologia/las-causas-de-la-hipoxemia/)
- [Difusión a través de la membrana respiratoria y DLCO](https://durgical.com/fisiologia/difusion-a-traves-de-la-membrana-respiratoria-y-dlco/)
- [Circulación pulmonar y vasoconstricción hipóxica](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-pulmonar-y-vasoconstriccion-hipoxica/)
- [Insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica](https://durgical.com/fisiologia/insuficiencia-respiratoria-hipoxemica-e-hipercapnica/)
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## Por qué ocurre

- [Trombosis y la tríada de Virchow](https://durgical.com/patologia-general/trombosis-y-la-triada-de-virchow/)
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## Qué es

Obstrucción de una arteria pulmonar o de sus ramas, casi siempre por un coágulo que viaja desde las venas profundas de las piernas o la pelvis. Va desde coágulos pequeños y silenciosos hasta la muerte súbita.

## A quién afecta

Causa frecuente de muerte cardiovascular y una de las causas de muerte hospitalaria más prevenibles. El tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda son dos formas de la misma enfermedad (enfermedad tromboembólica venosa).

## Causas

- Trombo de las venas profundas de las piernas o la pelvis (la mayoría de los casos)
- Raramente émbolos de grasa, aire, líquido amniótico o tumor

## Factores de riesgo

- Cirugía reciente, sobre todo ortopédica, trauma o fractura
- Inmovilización, viajes largos, hospitalización
- Cáncer activo
- Embarazo, puerperio, anticonceptivos con estrógenos o terapia hormonal
- Tromboembolismo venoso previo o trombofilia hereditaria
- Obesidad, edad avanzada, insuficiencia cardíaca

## Fisiopatología

La tríada de Virchow (estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad) favorece un trombo venoso profundo que se desprende y se aloja en las arterias pulmonares. La obstrucción crea un desequilibrio ventilación-perfusión con hipoxemia y eleva la resistencia vascular pulmonar. El ventrículo derecho se dilata y puede fallar, lo que reduce el llenado izquierdo y causa choque.

## Clasificación

- Alto riesgo (masivo): hipotensión sostenida o choque
- Riesgo intermedio (submasivo): presión normal, pero disfunción del ventrículo derecho y/o troponina elevada
- Bajo riesgo: sin choque ni sobrecarga del ventrículo derecho (p. ej., PESI bajo)
- Agudo frente a hipertensión pulmonar tromboembólica crónica

## Síntomas y signos

- Disnea súbita (lo más frecuente)
- Dolor torácico pleurítico
- Tos, a veces hemoptisis
- Taquipnea y taquicardia
- Síncope
- Signos de trombosis venosa profunda en una pierna

## Signos de alarma

- Hipotensión, choque o paro cardíaco
- Síncope
- Hipoxemia grave
- Signos de falla cardíaca derecha (ingurgitación yugular)

## Diagnóstico

**Clínico**
Probabilidad clínica con la escala de Wells o la de Ginebra revisada; en pacientes de baja probabilidad, la regla PERC permite descartarlo sin exámenes. Los criterios y umbrales varían entre guías.

**Pruebas**
Dímero D (ajustado por edad en algunos protocolos) para descartarlo cuando la probabilidad no es alta. Troponina y BNP para estratificar el riesgo. ECG: a menudo taquicardia sinusal; puede verse S1Q3T3 o sobrecarga derecha. Los gases arteriales muestran hipoxemia.

**Imágenes**
La angiotomografía de [arterias pulmonares](https://durgical.com/anatomia/arteria-pulmonar/) es el estudio principal. Gammagrafía de ventilación-perfusión cuando el contraste no es adecuado (p. ej., embarazo, enfermedad renal). La ecocardiografía a la cabecera muestra dilatación del [ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/) en el paciente inestable; la ecografía de compresión de las piernas busca TVP.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome coronario agudo
- Neumonía
- Neumotórax
- Insuficiencia cardíaca aguda
- Disección aórtica
- Pericarditis o taponamiento

## Objetivo del tratamiento

Sostener la respiración y la circulación, detener el crecimiento del coágulo y prevenir la recurrencia; restablecer el flujo con rapidez en los pacientes de alto riesgo.

## Tratamiento

**Agudo**
Oxígeno y soporte hemodinámico; anticoagulación inmediata (heparinas o anticoagulantes orales directos) cuando el diagnóstico es probable y el riesgo de sangrado es aceptable.

**Agudo**
TEP de alto riesgo (masivo): trombólisis sistémica salvo contraindicación.

**Procedimiento**
Terapia dirigida por catéter (aspiración del trombo o trombólisis local) cuando la trombólisis falla o está contraindicada; filtro de vena cava solo si no es posible anticoagular.

**Quirúrgico**
Embolectomía pulmonar quirúrgica en pacientes de alto riesgo seleccionados.

**Médico**
Anticoagulación durante al menos unos tres meses, más tiempo si la causa persiste o el evento no fue provocado.

**Seguimiento**
Vigilancia estrecha de los pacientes de riesgo intermedio por posible descompensación; seguimiento para hipertensión pulmonar tromboembólica crónica.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Warfarina](https://durgical.com/farmacologia/warfarina/)
- [Heparina](https://durgical.com/farmacologia/heparina/)
- [Rivaroxabán](https://durgical.com/farmacologia/rivaroxaban/)
- [Dabigatrán](https://durgical.com/farmacologia/dabigatran/)
- [Apixabán](https://durgical.com/farmacologia/apixaban/)
- [Enoxaparina](https://durgical.com/farmacologia/enoxaparina/)
- [Fondaparinux](https://durgical.com/farmacologia/fondaparinux/)
- [Edoxabán](https://durgical.com/farmacologia/edoxaban/)
- [Dalteparina](https://durgical.com/farmacologia/dalteparina/)
- [Alteplasa](https://durgical.com/farmacologia/alteplasa/)
- [Estreptocinasa](https://durgical.com/farmacologia/estreptocinasa/)

## Complicaciones

- Muerte súbita y choque obstructivo
- Falla cardíaca derecha
- Infarto pulmonar y derrame pleural
- Tromboembolismo venoso recurrente
- Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica
- Sangrado por el tratamiento

## Pronóstico

La mayoría de los pacientes de bajo riesgo evoluciona bien con anticoagulación y algunos pueden manejarse de forma ambulatoria. La mortalidad es alta en el TEP masivo, gran parte en las primeras horas, por lo que el reconocimiento rápido es esencial.

## Prevención

- Tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados y quirúrgicos en riesgo
- Movilización temprana tras la cirugía
- Profilaxis mecánica cuando no se pueden usar anticoagulantes

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿De dónde provienen la mayoría de los émbolos pulmonares?

De una trombosis venosa profunda de las piernas o la pelvis.

## ¿Cuál es el principal estudio de imagen para confirmar el tromboembolismo pulmonar?

La angiotomografía de arterias pulmonares; la gammagrafía de ventilación-perfusión es la alternativa cuando el contraste no es adecuado.

## ¿Qué define el tromboembolismo pulmonar masivo (de alto riesgo)?

Un tromboembolismo pulmonar con hipotensión sostenida, choque o paro cardíaco.

## ¿Cuál es el papel de la regla PERC?

En pacientes con baja probabilidad clínica, cumplir todos los criterios PERC hace tan improbable el TEP que no se necesita dímero D.

## ¿Cuál es el tratamiento de reperfusión de elección en el TEP masivo sin contraindicaciones?

La trombólisis sistémica; la terapia dirigida por catéter o la embolectomía quirúrgica son alternativas.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Acute Pulmonary Embolism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560551/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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