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# Trombosis de la vena porta

Coágulo en la [vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/), que lleva la sangre del intestino al [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/). Al inicio puede causar dolor o daño intestinal y, después, várices y sangrado.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/)
- [Vena esplénica](https://durgical.com/anatomia/vena-esplenica/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Venas mesentéricas](https://durgical.com/anatomia/venas-mesentericas/)
- [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/)
- [Venas hepáticas](https://durgical.com/anatomia/venas-hepaticas/)
- [Yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/)
- [Estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/)
- [Arteria mesentérica superior](https://durgical.com/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)

## Por qué ocurre

- [Trombosis y la tríada de Virchow](https://durgical.com/patologia-general/trombosis-y-la-triada-de-virchow/)
- [Estados de hipercoagulabilidad: hereditarios y adquiridos](https://durgical.com/patologia-general/estados-de-hipercoagulabilidad-hereditarios-y-adquiridos/)
- [Circulación esplácnica y portal](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-esplacnica-y-portal/)
- [Cascada de la coagulación](https://durgical.com/fisiologia/cascada-de-la-coagulacion/)

## Qué es

Obstrucción parcial o completa de la vena porta por un trombo, que a veces se extiende a la [vena esplénica](https://durgical.com/anatomia/vena-esplenica/) o a la mesentérica superior. La trombosis aguda puede causar dolor abdominal e isquemia intestinal; la crónica produce hipertensión portal con várices y esplenomegalia, mientras la función hepática suele conservarse (salvo que exista cirrosis).

## A quién afecta

Poco frecuente en la población general, pero común en la cirrosis, donde afecta a una minoría importante de pacientes, sobre todo con enfermedad avanzada o carcinoma hepatocelular. En niños es una causa principal de hipertensión portal no cirrótica y de sangrado por várices, a menudo relacionada con cateterismo umbilical neonatal u onfalitis.

## Causas

- Cirrosis con flujo portal lento
- Cáncer: carcinoma hepatocelular que invade la vena, cáncer de [páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- Estados protrombóticos heredados o adquiridos: neoplasias mieloproliferativas (mutación JAK2), factor V Leiden, mutación de la protrombina, síndrome antifosfolípido, hemoglobinuria paroxística nocturna, anticonceptivos orales, embarazo
- Inflamación o infección local: pancreatitis, apendicitis o diverticulitis con pileflebitis, enfermedad inflamatoria intestinal
- Neonatos: onfalitis y cateterismo de la vena umbilical
- Cirugía o trauma: esplenectomía, cirugía abdominal
- Causa desconocida en cerca de un tercio de los casos

## Factores de riesgo

- Cirrosis avanzada
- Carcinoma hepatocelular
- Neoplasias mieloproliferativas
- Trombofilia hereditaria
- Cirugía abdominal o esplenectomía recientes
- Infección intraabdominal o pancreatitis
- Cateterismo umbilical en el recién nacido

## Fisiopatología

Se aplica la tríada de Virchow: flujo lento (cirrosis), lesión endotelial (inflamación, cirugía) e hipercoagulabilidad. La obstrucción del flujo portal eleva la presión en las venas esplácnicas. En la fase aguda, la extensión a las [venas mesentéricas](https://durgical.com/anatomia/venas-mesentericas/) puede causar isquemia e infarto intestinal de origen venoso. En semanas se forman venas colaterales alrededor del segmento obstruido (cavernoma portal) y se abren colaterales portosistémicas, que producen várices esofágicas y gástricas y esplenomegalia. El hígado sigue recibiendo sangre arterial, por lo que la función hepática suele conservarse en pacientes sin cirrosis.

## Clasificación

- Aguda (reciente) frente a crónica (con transformación cavernomatosa)
- En cirrosis frente a sin cirrosis
- Maligna (trombo tumoral) frente a trombo blando
- Por extensión: parcial u oclusiva; limitada a la vena porta o extendida a las venas esplénica o mesentéricas

## Síntomas y signos

- A menudo asintomática, hallada en imágenes
- Aguda: dolor abdominal, fiebre (si hay pileflebitis séptica), náuseas, diarrea
- Crónica: hematemesis o melenas por sangrado de várices
- Esplenomegalia, sobre todo en niños
- La ascitis es poco frecuente salvo que haya cirrosis

## Signos de alarma

- Dolor abdominal intenso y desproporcionado al examen, diarrea con sangre o peritonitis (infarto venoso mesentérico)
- Vómito con sangre o heces negras (sangrado por várices)
- Fiebre alta con escalofríos (pileflebitis séptica)
- Deterioro súbito de la función hepática en un paciente con cirrosis

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha ante dolor abdominal agudo con riesgo protrombótico, sangrado de várices con función hepática normal, un niño con esplenomegalia y várices, o un paciente con cirrosis que se descompensa.

**Pruebas**
Las pruebas hepáticas suelen ser normales o poco alteradas en pacientes sin cirrosis; el hemograma puede mostrar hiperesplenismo (plaquetas bajas). Buscar la causa: estudio de trombofilia, mutación JAK2, prueba para hemoglobinuria paroxística nocturna, anticuerpos antifosfolípido; alfafetoproteína en la cirrosis. La endoscopia alta tamiza las várices.

**Imágenes**
La ecografía Doppler es la prueba de primera línea y muestra ausencia de flujo o material ecogénico en la vena. La TC o la RM con contraste confirman la extensión, evalúan la isquemia intestinal y distinguen el trombo tumoral (que realza) del trombo blando; la transformación cavernomatosa se ve como una red de vasos colaterales.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome de Budd-Chiari (obstrucción del drenaje de las [venas hepáticas](https://durgical.com/anatomia/venas-hepaticas/))
- Cirrosis con hipertensión portal sin trombosis
- Carcinoma hepatocelular con trombo tumoral
- Isquemia mesentérica arterial aguda
- Pancreatitis aguda

## Objetivo del tratamiento

Recanalizar la vena o impedir la extensión del coágulo, prevenir el infarto intestinal, tratar la causa de base y prevenir o controlar el sangrado por várices.

## Tratamiento

**Médico**
Anticoagulación (heparina y luego anticoagulantes orales) en la trombosis aguda y en la mayoría de los pacientes cirróticos en lista de trasplante; a largo plazo cuando se encuentra una causa protrombótica permanente. En pacientes con riesgo de sangrado, primero se tamizan y tratan las várices.

**Médico**
Antibióticos en la pileflebitis séptica; tratamiento de la causa de base (neoplasia mieloproliferativa, cáncer).

**Procedimiento**
Ligadura endoscópica con bandas y betabloqueadores no selectivos para prevenir o tratar el sangrado por várices; vasoactivos (octreotida) durante el sangrado agudo. TIPS o trombólisis local en casos seleccionados.

**Quirúrgico**
Resección intestinal si hay infarto mesentérico; derivación mesentérico-portal izquierda (shunt de Rex) en niños seleccionados.

**Seguimiento**
Vigilar sangrado durante la anticoagulación, imágenes seriadas para ver la recanalización, hemoglobina, signos de isquemia intestinal y vigilancia endoscópica de las várices.

## Complicaciones

- Isquemia venosa mesentérica e infarto intestinal
- Sangrado por várices (esofágicas y gástricas)
- Hiperesplenismo con plaquetas bajas
- Biliopatía portal (compresión de la vía biliar por colaterales)
- Absceso hepático con trombosis séptica
- Peores resultados y complicaciones en el trasplante hepático

## Pronóstico

La trombosis crónica sin cirrosis tiene buen pronóstico si se controla el sangrado por várices; la mortalidad se debe sobre todo a la enfermedad de base o al infarto intestinal. La anticoagulación temprana recanaliza una buena proporción de las trombosis agudas. En la cirrosis, el desenlace depende sobre todo de la gravedad de la enfermedad hepática.

## Prevención

- Tromboprofilaxis en pacientes hospitalizados de alto riesgo y después de esplenectomía cuando esté indicada
- Tratamiento oportuno de las infecciones intraabdominales
- Cuidado aséptico de los catéteres umbilicales en neonatos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la prueba de imagen de primera línea para la trombosis de la vena porta?

La ecografía Doppler.

## ¿Qué es un cavernoma portal?

Una red de venas colaterales que se forma alrededor de una vena porta obstruida de forma crónica (transformación cavernomatosa).

## Un niño consulta por hematemesis, esplenomegalia y función hepática normal. ¿Qué antecedente neonatal es relevante?

El cateterismo de la vena umbilical o una onfalitis que llevó a trombosis de la vena porta.

## ¿Qué enfermedad hematológica se debe buscar en una trombosis esplácnica sin causa aparente?

Las neoplasias mieloproliferativas (mutación JAK2) y también la hemoglobinuria paroxística nocturna.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Portal Vein Thrombosis - Hepatology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/vascular-disorders-of-the-liver/portal-vein-thrombosis) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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