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# Trombosis de senos venosos cerebrales

Coágulo en las venas que drenan el cerebro. Afecta sobre todo a mujeres jóvenes, a menudo en el embarazo o con anticonceptivos, y da cefalea y convulsiones.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Seno sagital superior](https://durgical.com/anatomia/seno-sagital-superior/)
- [Seno transverso](https://durgical.com/anatomia/senos-transversos/)
- [Seno sigmoideo](https://durgical.com/anatomia/seno-sigmoideo/)
- [Seno recto](https://durgical.com/anatomia/seno-recto/)
- [Confluencia de los senos](https://durgical.com/anatomia/confluencia-de-los-senos/)
- [Seno sagital inferior](https://durgical.com/anatomia/seno-sagital-inferior/)
- [Seno cavernoso](https://durgical.com/anatomia/seno-cavernoso/)
- [Vena yugular interna](https://durgical.com/anatomia/vena-yugular-interna/)
- [Papila óptica](https://durgical.com/anatomia/disco-optico/)
- [Sustancia blanca](https://durgical.com/anatomia/sustancia-blanca-del-telencefalo/)

## Por qué ocurre

- [Estados de hipercoagulabilidad: hereditarios y adquiridos](https://durgical.com/patologia-general/estados-de-hipercoagulabilidad-hereditarios-y-adquiridos/)
- [Trombosis y la tríada de Virchow](https://durgical.com/patologia-general/trombosis-y-la-triada-de-virchow/)
- [Cascada de la coagulación](https://durgical.com/fisiologia/cascada-de-la-coagulacion/)
- [Fibrinólisis y anticoagulantes naturales](https://durgical.com/fisiologia/fibrinolisis-y-anticoagulantes-naturales/)

## Qué es

Trombosis de los senos venosos durales o de las venas cerebrales, que bloquea el drenaje venoso del cerebro y eleva la presión intracraneal. Es un tipo poco frecuente de ataque cerebrovascular que afecta sobre todo a adultos jóvenes y a mujeres.

## A quién afecta

Alrededor de 1–1,5 casos por 100.000 personas al año en estudios recientes, cerca del 0,5–1 % de todos los ataques cerebrovasculares. La mayoría de los pacientes son adultos jóvenes y predominan las mujeres (alrededor del 70 %) por los anticonceptivos orales, el embarazo y el puerperio. En América Latina el embarazo y el posparto son una causa importante, por lo que forma parte de la evaluación de la cefalea en gestantes y puérperas.

## Causas

- Estados hormonales: anticonceptivos orales combinados, embarazo y en especial el puerperio, terapia hormonal
- Trombofilias hereditarias (factor V de Leiden, mutación de la protrombina, déficit de proteína C, S o antitrombina) y síndrome antifosfolípido
- Infección local: otitis media, mastoiditis, sinusitis, meningitis, infecciones faciales (trombosis séptica)
- Cáncer, síndrome nefrótico, enfermedades inflamatorias (lupus, enfermedad de Behçet, enfermedad inflamatoria intestinal)
- Trauma craneal, neurocirugía o punción lumbar; deshidratación, sobre todo en niños

## Factores de riesgo

- Sexo femenino, edad entre 20 y 50 años
- Uso de anticonceptivos orales combinados, en especial con obesidad
- Embarazo y primeras semanas del posparto
- Antecedente personal o familiar de trombosis venosa
- Anemia grave, policitemia y otros trastornos hematológicos

## Fisiopatología

Un coágulo en un seno (con mayor frecuencia el sagital superior y los transversos) bloquea la salida venosa. Sube la presión venosa y aparecen edema vasogénico y citotóxico e infartos venosos, a menudo hemorrágicos, que no siguen un territorio arterial. Los senos ocluidos también absorben menos LCR por las granulaciones aracnoideas, por lo que sube la presión intracraneal y aparece papiledema.

## Clasificación

- Por localización: [seno sagital superior](https://durgical.com/anatomia/seno-sagital-superior/), senos transverso y sigmoideo, sistema profundo ([seno recto](https://durgical.com/anatomia/seno-recto/), venas cerebrales internas), venas corticales, [seno cavernoso](https://durgical.com/anatomia/seno-cavernoso/)
- Por inicio: agudo (menos de 48 horas), subagudo o crónico
- Séptica (por infección vecina) o aséptica

## Síntomas y signos

- Cefalea (en cerca del 80–90 %), en general progresiva durante días pero a veces súbita (en trueno)
- Convulsiones, focales o generalizadas, en cerca del 40 %
- Déficits focales: debilidad, afasia, pérdida visual
- Signos de hipertensión intracraneal: papiledema, vómito, visión doble
- Somnolencia, confusión o coma, sobre todo en la trombosis venosa profunda

## Signos de alarma

- Cefalea nueva en una mujer embarazada, en posparto o que usa anticonceptivos orales
- Cefalea con convulsiones o déficits focales
- Disminución del nivel de conciencia (compromiso venoso profundo o herniación)
- Cefalea con fiebre después de otitis, mastoiditis, sinusitis o una infección facial
- Papiledema o pérdida visual

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en una persona joven, sobre todo mujer, con cefalea inusual o progresiva más convulsiones, signos focales o papiledema, en especial si hay factores de riesgo. Se busca un foco infeccioso en oído, senos paranasales o cara.

**Pruebas**
El dímero D suele estar elevado, pero un valor normal no la descarta. Hemograma, coagulación, prueba de embarazo y estudio de trombofilia (incluidos anticuerpos antifosfolípidos) en el momento adecuado; marcadores inflamatorios si se sospecha infección.

**Imágenes**
La resonancia magnética con venografía o la venografía por TC confirman el diagnóstico al mostrar el coágulo y la ausencia de flujo en el seno. La TC simple puede ser normal o mostrar un seno hiperdenso (signo de la cuerda), el signo del delta vacío en la TC con contraste o infartos venosos hemorrágicos.

## Diagnóstico diferencial

- Ataque cerebrovascular isquémico arterial
- Hemorragia subaracnoidea y otras causas de cefalea en trueno
- Hipertensión intracraneal idiopática
- Tumor o absceso cerebral
- Preeclampsia o eclampsia con encefalopatía posterior reversible (en el embarazo)

## Objetivo del tratamiento

Detener el crecimiento del coágulo, favorecer la recanalización y prevenir nuevas trombosis, mientras se controlan las convulsiones y la presión intracraneal y se trata la causa de fondo.

## Tratamiento

**Médico**
La anticoagulación con heparina (en general se prefiere la heparina de bajo peso molecular, y la no fraccionada si puede requerirse cirugía) es la base del tratamiento, incluso cuando hay infarto hemorrágico.

**Médico**
Después de la fase aguda, anticoagulación oral (antagonistas de la vitamina K o, cada vez más, anticoagulantes orales directos) por un tiempo que depende de la causa, en general meses; más tiempo si persiste un factor de riesgo.

**Agudo**
Anticonvulsivantes si hay convulsiones, manejo de la hipertensión intracraneal, antibióticos y drenaje del foco en la trombosis séptica; suspensión de anticonceptivos con estrógenos.

**Procedimiento**
Trombectomía endovascular o trombólisis local en centros especializados para pacientes que empeoran pese a la anticoagulación.

**Quirúrgico**
Craniectomía descompresiva en lesiones grandes con herniación inminente.

**Seguimiento**
Controles neurológicos y del nivel de conciencia, vigilancia de convulsiones, control de la coagulación y precauciones de sangrado; imagen de seguimiento para verificar la recanalización.

## Complicaciones

- Infarto venoso hemorrágico y hemorragia intracerebral
- Herniación cerebral, principal causa de muerte temprana
- Epilepsia posterior al evento
- Pérdida visual por papiledema prolongado
- Recurrencia de trombosis venosa, cerebral o en otro sitio

## Pronóstico

Mejor que el del ataque cerebrovascular arterial: con anticoagulación oportuna la mayoría recupera la independencia, y la muerte ocurre en una pequeña minoría. El peor pronóstico se asocia con coma, compromiso venoso profundo, hemorragia al ingreso, infección del SNC y cáncer. Son comunes la cefalea, el cansancio o los problemas cognitivos residuales.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué perfil de paciente debe hacer sospechar una trombosis de senos venosos cerebrales?

Mujer joven que usa anticonceptivos orales, embarazada o en posparto, con cefalea progresiva, convulsiones, signos focales o papiledema.

## ¿Qué estudio de imagen confirma la trombosis venosa cerebral?

La resonancia magnética con venografía, o la venografía por TC, que muestran el coágulo y la ausencia de flujo en el seno venoso.

## ¿Está contraindicada la anticoagulación en la trombosis venosa cerebral con infarto hemorrágico?

No. La anticoagulación con heparina es la base del tratamiento aun cuando hay hemorragia venosa.

## ¿Qué seno venoso dural se compromete con mayor frecuencia en la trombosis venosa cerebral?

El seno sagital superior, seguido por los senos transversos.

## ¿Cuál es el signo clásico de la trombosis del seno sagital superior en la TC con contraste?

El signo del delta vacío: un defecto de llenado rodeado por las paredes realzadas del seno.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Diagnosis and Treatment of Cerebral Venous Thrombosis: A Review](https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fnagi.2018.00002/full) (Frontiers in Aging Neuroscience, 2018).

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