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# Vejiga neurogénica

Problemas para controlar la [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) por daño del cerebro, la [médula espinal](https://durgical.com/anatomia/medula-espinal/) o los nervios. La vejiga puede vaciarse demasiado, muy poco o nada.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Cono medular](https://durgical.com/anatomia/cono-medular/)
- [Esfínter externo de la uretra](https://durgical.com/anatomia/musculo-esfinter-externo-de-la-uretra-femenina/)
- [Médula espinal](https://durgical.com/anatomia/medula-espinal/)
- [Cola de caballo](https://durgical.com/anatomia/cauda-equina/)
- [Nervio pudendo](https://durgical.com/anatomia/nervio-pudendo/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)
- [Trígono vesical](https://durgical.com/anatomia/trigono-vesical/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

## En embriología

- [Médula espinal: placas alar y basal, y el ascenso de la médula](https://durgical.com/embriologia/medula-espinal-placas-alar-y-basal-y-el-ascenso-de-la-medula/)
- [Defectos del tubo neural: anencefalia, espina bífida y encefalocele](https://durgical.com/embriologia/defectos-del-tubo-neural-anencefalia-espina-bifida-y-encefalocele/)
- [Síndrome de Zika congénito](https://durgical.com/embriologia/sindrome-de-zika-congenito/)

## En semiología

- [Examen de la vejiga: el globo vesical](https://durgical.com/semiologia/examen-de-la-vejiga-el-globo-vesical/)

## Por qué ocurre

- [Micción y reflejo vesical](https://durgical.com/fisiologia/miccion-y-reflejo-vesical/)
- [Lesión de motoneurona superior e inferior](https://durgical.com/fisiologia/lesion-de-motoneurona-superior-e-inferior/)
- [Sistema nervioso autónomo: organización](https://durgical.com/fisiologia/sistema-nervioso-autonomo-organizacion/)

## Qué es

Disfunción de la vejiga y del esfínter causada por una enfermedad del [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/) que controla la micción. Según el nivel de la lesión, la vejiga puede ser hiperactiva (espástica) o hipoactiva (flácida), y la vejiga y el esfínter pueden dejar de coordinarse.

## A quién afecta

Muy frecuente tras el trauma raquimedular y en la espina bífida, la esclerosis múltiple, el ataque cerebrovascular y la enfermedad de Parkinson. En Colombia, las lesiones medulares por accidentes de tránsito y violencia y el mielomeningocele en niños la hacen un problema frecuente en rehabilitación y urología pediátrica.

## Causas

- Trauma raquimedular
- Espina bífida (mielomeningocele) y médula anclada
- Esclerosis múltiple y mielitis transversa
- Ataque cerebrovascular, enfermedad de Parkinson y demencia (lesiones por encima de la [protuberancia](https://durgical.com/anatomia/puente/))
- Neuropatía autonómica diabética
- Síndrome de [cauda equina](https://durgical.com/anatomia/cauda-equina/), enfermedad discal lumbar y cirugía pélvica que lesiona los nervios pélvicos

## Factores de riesgo

- Trauma raquimedular o defectos congénitos de la columna
- Diabetes de larga evolución
- Enfermedad neurológica progresiva
- Cirugía pélvica radical

## Fisiopatología

La micción la coordina el centro pontino de la micción; las fibras parasimpáticas sacras (S2–S4) contraen el detrusor y las fibras del [nervio pudendo](https://durgical.com/anatomia/nervio-pudendo/) controlan el esfínter externo. Las lesiones por encima de la protuberancia dan un detrusor hiperactivo con micción coordinada. Las lesiones medulares entre la protuberancia y la médula sacra dan un detrusor hiperactivo con disinergia detrusor-esfínter y presiones vesicales altas. Las lesiones del cono, la cola de caballo o los nervios periféricos dan una vejiga hipoactiva y grande con retención y rebosamiento.

## Clasificación

- Lesión suprapontina: incontinencia de urgencia, esfínter coordinado, residuo bajo
- Lesión medular suprasacra: vejiga espástica con disinergia detrusor-esfínter
- Lesión sacra o infrasacra (cono, cola de caballo, nervio periférico): vejiga flácida con retención y rebosamiento

## Síntomas y signos

- Urgencia, frecuencia e incontinencia de urgencia (tipo hiperactivo)
- Dificultad para iniciar, chorro débil, vaciamiento incompleto (tipo hipoactivo)
- Escape por rebosamiento con vejiga llena y sin sensación de llenado
- Infecciones urinarias recurrentes
- Disfunción intestinal y sexual asociadas

## Signos de alarma

- Fiebre, dolor en el flanco u orina turbia y fétida (pielonefritis, urosepsis)
- Hipertensión súbita y grave, cefalea pulsátil y rubor por encima de la lesión en el trauma medular a nivel T6 o superior (disreflexia autonómica, a menudo por vejiga llena)
- Imposibilidad de orinar
- Aumento de la creatinina o hidronefrosis en la ecografía
- Retención urinaria nueva con anestesia en silla de montar y debilidad en las piernas (síndrome de cauda equina)

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia y examen neurológico (sensibilidad, reflejos, región perineal, tono anal), diario miccional y patrón de micción. Los estudios urodinámicos definen el tipo e identifican las vejigas de alta presión.

**Pruebas**
Volumen residual posmiccional, uroanálisis y urocultivo si se sospecha infección, creatinina. La urodinamia con estudio presión-flujo (y electromiografía del esfínter) es la prueba clave.

**Imágenes**
Ecografía renal y vesical para hidronefrosis, residuo y cálculos; cistouretrografía miccional para el reflujo; resonancia de [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/) para buscar la causa neurológica.

## Diagnóstico diferencial

- Hiperplasia prostática benigna o estrechez uretral
- Vejiga hiperactiva idiopática
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Retención por fármacos (anticolinérgicos, opioides)
- Prolapso de órganos pélvicos

## Objetivo del tratamiento

Proteger el tracto urinario superior (mantener presiones vesicales bajas), lograr un vaciamiento completo y regular y la continencia, y prevenir infecciones.

## Tratamiento

**Procedimiento**
El cateterismo intermitente limpio con horario es el estándar cuando el vaciamiento es incompleto; enseñarlo al paciente o al cuidador es una tarea clave de enfermería. Se evitan las sondas permanentes siempre que se pueda.

**Médico**
Antimuscarínicos o agonistas beta-3 para bajar la presión del detrusor en las vejigas hiperactivas; los alfabloqueadores pueden ayudar con la resistencia de salida en casos seleccionados.

**Rehabilitación**
Programas de reeducación vesical e intestinal, micción programada, trabajo del [piso pélvico](https://durgical.com/anatomia/diafragma-pelvico/) e ingesta adecuada de líquidos.

**Quirúrgico**
En casos refractarios: toxina botulínica en el detrusor, ampliación vesical, derivación urinaria o neuromodulación sacra.

**Seguimiento**
Seguimiento de por vida con ecografía renal, creatinina y urodinamia periódica; vigilancia de infecciones, cálculos y disreflexia autonómica.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Betanecol](https://durgical.com/farmacologia/betanecol/)
- [Oxibutinina](https://durgical.com/farmacologia/oxibutinina/)
- [Mirabegrón](https://durgical.com/farmacologia/mirabegron/)

## Complicaciones

- Infección urinaria recurrente y pielonefritis
- Reflujo vesicoureteral, hidronefrosis y enfermedad renal crónica
- Cálculos vesicales
- Disreflexia autonómica en el trauma medular alto
- Lesiones de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) por los escapes

## Pronóstico

Es una condición de largo plazo. Con cateterismo intermitente y seguimiento regular, la mayoría conserva una buena función renal; la falla renal por presiones vesicales altas, antes causa frecuente de muerte tras la lesión medular, hoy es en gran parte prevenible.

## Prevención

- Ácido fólico antes y al inicio del embarazo para reducir los defectos del tubo neural
- Valoración urológica temprana tras el trauma raquimedular y en la espina bífida

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es la disinergia detrusor-esfínter y qué lesión la causa?

El detrusor se contrae mientras el esfínter externo no se relaja; es típica de las lesiones medulares entre la protuberancia y la médula sacra.

## ¿Qué tipo de vejiga produce una lesión del cono medular o de la cola de caballo?

Una vejiga flácida e hipoactiva con retención e incontinencia por rebosamiento.

## ¿Cuál es el método estándar para vaciar la vejiga en la retención neurogénica?

El cateterismo intermitente limpio con horario regular.

## ¿Cuál es el desencadenante más frecuente de la disreflexia autonómica?

La vejiga distendida (sonda obstruida, retención), seguida del estreñimiento.

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## Enfermedades relacionadas

- [Trauma raquimedular](https://durgical.com/enfermedades/trauma-raquimedular/)
- [Espina bífida (mielomeningocele)](https://durgical.com/enfermedades/espina-bifida/)
- [Esclerosis múltiple](https://durgical.com/enfermedades/esclerosis-multiple/)
- [Enfermedad de Parkinson](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-parkinson/)
- [Ataque cerebrovascular isquémico](https://durgical.com/enfermedades/ataque-cerebrovascular-isquemico/)
- [Neuropatía periférica (diabética y de otras causas)](https://durgical.com/enfermedades/neuropatia-periferica/)
- [Síndrome de cauda equina](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-cauda-equina/)
- [Disreflexia autonómica](https://durgical.com/enfermedades/disreflexia-autonomica/)
- [Infección urinaria (cistitis aguda)](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-urinaria/)
- [Hidronefrosis y uropatía obstructiva](https://durgical.com/enfermedades/hidronefrosis-y-uropatia-obstructiva/)
- [Reflujo vesicoureteral](https://durgical.com/enfermedades/reflujo-vesicoureteral/)
- [Vejiga hiperactiva e incontinencia de urgencia](https://durgical.com/enfermedades/vejiga-hiperactiva-e-incontinencia-de-urgencia/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Neurogenic bladder: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000754.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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