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# Vólvulo de sigmoides

El vólvulo de sigmoides es la torsión del [colon sigmoides](https://durgical.com/anatomia/colon-sigmoide/) sobre su mesenterio; obstruye el intestino y puede cortarle la irrigación.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Colon sigmoides](https://durgical.com/anatomia/colon-sigmoide/)
- [Mesocolon](https://durgical.com/anatomia/mesocolon/)
- [Colon descendente](https://durgical.com/anatomia/colon-descendente/)
- [Recto](https://durgical.com/anatomia/recto/)
- [Arteria mesentérica inferior](https://durgical.com/anatomia/arteria-mesenterica-inferior/)
- [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/)

## En semiología

- [Síndrome de obstrucción intestinal](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-obstruccion-intestinal/)

## En fisiología

- [Motilidad del intestino delgado y del colon](https://durgical.com/fisiologia/motilidad-del-intestino-delgado-y-del-colon/)

## Por qué ocurre

- [Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño](https://durgical.com/patologia-general/infarto-rojo-frente-a-blanco-y-que-decide-el-dano/)

## Qué es

Torsión del colon sigmoides sobre su mesenterio que produce una obstrucción del colon en asa cerrada; puede cortar la irrigación y llevar a gangrena y perforación.

## A quién afecta

Es más frecuente en adultos mayores, a menudo institucionalizados o con estreñimiento crónico. Es común en el «cinturón del vólvulo» de África, Oriente Medio y las zonas altas andinas de Sudamérica. En América Latina el megacolon chagásico es una causa conocida; en Colombia la enfermedad de Chagas afecta sobre todo al corazón, por lo que esta relación es menos común.

## Causas

- Colon sigmoides largo y redundante sobre una base mesentérica estrecha
- Estreñimiento crónico y megacolon
- Megacolon por enfermedad de Chagas (daño de los nervios entéricos)
- Megacolon andino o de altura (dolicomegacolon)
- Enfermedades neurológicas y medicamentos que enlentecen el intestino

## Factores de riesgo

- Edad avanzada, residencia en hogares de cuidado
- Estreñimiento crónico y uso de laxantes
- Enfermedad neurológica o psiquiátrica y sus medicamentos
- Enfermedad de Chagas
- Dieta rica en fibra y vivir en zonas de altura (propuestos)
- Embarazo (causa poco frecuente)

## Fisiopatología

Un asa sigmoidea redundante gira sobre su mesenterio, por lo general en sentido antihorario. La torsión cierra ambos extremos del asa (asa cerrada) y obstruye el intestino proximal. Se acumulan gas y líquido, sube la presión y los vasos mesentéricos torcidos se comprimen, lo que causa isquemia, gangrena y perforación.

## Clasificación

- Sin isquemia (viable) frente a con gangrena o perforación
- Agudo frente a subagudo y recurrente

## Síntomas y signos

- Distensión abdominal súbita o progresiva, a menudo muy marcada
- Dolor abdominal tipo cólico
- Estreñimiento absoluto: no hay deposición ni gases
- Náuseas; el vómito aparece tarde
- Abdomen timpánico y distendido; a menudo episodios similares previos

## Signos de alarma

- Dolor constante, sensibilidad o peritonitis (gangrena o perforación)
- Fiebre, taquicardia, hipotensión, lactato elevado
- Líquido sanguinolento o mucosa oscura en la endoscopia
- Aire libre en la imagen

## Diagnóstico

**Clínico**
Paciente mayor o estreñido con distensión masiva, dolor y estreñimiento absoluto; los signos de peritonitis sugieren gangrena.

**Pruebas**
Hemograma, electrolitos, función renal, lactato y gases arteriales para buscar isquemia y deshidratación.

**Imágenes**
Radiografía de [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/): un asa enorme y dilatada en U invertida, el signo del «grano de café», que va de la [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/) hacia el cuadrante superior derecho. La TC muestra el remolino de los vasos mesentéricos y el estrechamiento en «pico de ave», y busca isquemia y perforación. El enema de contraste muestra el pico de ave.

## Diagnóstico diferencial

- Obstrucción del colon por cáncer colorrectal
- Vólvulo de [ciego](https://durgical.com/anatomia/ciego/)
- Seudoobstrucción aguda del colon (síndrome de Ogilvie)
- Megacolon tóxico
- Impactación fecal

## Objetivo del tratamiento

Destorcer el colon antes de que se gangrene, resecar el intestino muerto cuando lo hay y prevenir la alta tasa de recurrencia.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación con líquidos intravenosos, corrección de electrolitos y descompresión intestinal.

**Procedimiento**
Devolvulación endoscópica con sigmoidoscopia flexible y luego una sonda rectal, cuando no hay signos de gangrena ni perforación.

**Quirúrgico**
Sigmoidectomía electiva en la misma hospitalización tras una devolvulación exitosa, porque la recurrencia es frecuente.

**Quirúrgico**
Laparotomía de urgencia con resección, a menudo con colostomía terminal (procedimiento de Hartmann), ante gangrena, perforación o fracaso de la devolvulación.

**Conservador**
Tratamiento del estreñimiento de base; en el megacolon chagásico puede considerarse una resección más amplia del colon.

## Complicaciones

- Isquemia y gangrena intestinal
- Perforación y peritonitis fecal
- Sepsis y choque
- Recurrencia tras la sola devolvulación
- Complicaciones de la ostomía y de la cirugía

## Pronóstico

Bueno cuando a la devolvulación le sigue una resección programada. La mortalidad sube mucho con gangrena, perforación, edad avanzada y atención tardía.

## Prevención

- Prevenir y tratar el estreñimiento crónico
- Resección programada tras un primer episodio
- Control de la transmisión de la enfermedad de Chagas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el signo radiográfico clásico del vólvulo de sigmoides?

El signo del «grano de café»: un asa sigmoidea en U invertida, muy dilatada, que sale de la pelvis.

## ¿Cuál es el tratamiento inicial del vólvulo de sigmoides sin signos de gangrena?

La devolvulación endoscópica con sigmoidoscopia flexible y sonda rectal, después de la reanimación.

## ¿Por qué se recomienda la sigmoidectomía electiva tras una devolvulación exitosa?

Porque la recurrencia tras la sola devolvulación es frecuente, y los episodios repetidos implican riesgo de gangrena.

## ¿Qué infección latinoamericana puede causar megacolon y predisponer al vólvulo de sigmoides?

La enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), que destruye los plexos nerviosos entéricos.

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## Enfermedades relacionadas

- [Obstrucción intestinal del colon](https://durgical.com/enfermedades/obstruccion-intestinal-del-colon/)
- [Enfermedad de Chagas](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-chagas/)
- [Cáncer colorrectal](https://durgical.com/enfermedades/cancer-colorrectal/)
- [Peritonitis](https://durgical.com/enfermedades/peritonitis/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/enfermedades/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Enfermedad diverticular y diverticulitis](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-diverticular-y-diverticulitis/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Sigmoid Volvulus](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441925/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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