[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Medicamentos y cálculo de dosis](https://durgical.com/enfermeria/areas/medication/) › Analgesia controlada por el paciente y analgesia epidural: los controles de enfermería # Analgesia controlada por el paciente y analgesia epidural: los controles de enfermería - Práctica segura Una bomba da analgésico a demanda o por un catéter epidural; enfermería verifica la programación y vigila la sedación, la respiración y el bloqueo. Actualizado 12 nov 2026 ## Lo esencial - Solo el paciente oprime el botón de la PCA: ni la familia ni la enfermera. - Dos enfermeras verifican la programación de la bomba contra la orden al iniciar, en cada cambio y en la entrega de turno. - La sedación casi siempre llega antes que la depresión respiratoria: valore la sedación con una escala validada y luego la respiración. - Epidural: controle la presión arterial, el nivel sensitivo, la fuerza de las piernas y el sitio del catéter según el horario. - Un dolor de espalda nuevo, o una debilidad de las piernas que sigue aumentando, es una emergencia: suspenda y avise. ## Qué es La analgesia controlada por el paciente (PCA) usa una bomba programada que permite al paciente administrarse un opioide dentro de límites fijos: un tiempo mínimo entre dosis y un máximo por hora, a veces con un flujo continuo pequeño. La analgesia epidural administra el analgésico por un catéter en el espacio epidural, en infusión continua, en dosis controladas por el paciente o ambas. El riesgo más grave de los opioides es la depresión respiratoria, y casi siempre la precede una sedación que va en aumento. La epidural suma hipotensión, bloqueo motor, problemas del catéter y, rara vez, infección o un hematoma que puede comprimir la médula. Esta página trata solo los controles de enfermería: el medicamento, la concentración y los límites los fijan la prescripción y el protocolo institucional. ## Qué exige - Una orden escrita y un protocolo institucional que fijen el medicamento, la concentración, los límites de la bomba y el monitoreo. - Una línea exclusiva y rotulada, y una bomba bloqueada que solo el personal autorizado puede programar. - Educación antes de iniciar: cuándo y cómo oprimir el botón, y qué debe avisar. - Dolor, sedación, frecuencia y profundidad respiratoria, saturación de oxígeno y presión arterial en los tiempos que fije el protocolo. - En la epidural: personal entrenado, un catéter fijo con el sitio visible y el filtro y los rótulos que exija el protocolo. ## Componentes - Programación de la PCA: la dosis a demanda, el intervalo mínimo entre dosis, el límite por hora y, en algunos pacientes, una infusión continua. - Catéter epidural: lo coloca el equipo de anestesia; puede funcionar en infusión continua, en dosis controladas por el paciente o ambas. - Escala de sedación: una herramienta validada, como la escala de sedación inducida por opioides de Pasero (POSS), gradúa qué tan fácil la persona despierta y se mantiene despierta. - Nivel sensitivo: se valora a ambos lados con algo frío, anotando el nivel de la piel donde la persona deja de sentirlo. - Bloqueo motor: se valora la fuerza de las piernas pidiendo a la persona que mueva caderas, rodillas y tobillos. ## Cómo se aplica (y por qué) - Verifique orden, paciente, medicamento, concentración y programación con otra enfermera — un error de programación mata. - Explique que solo el paciente oprime el botón — el paciente somnoliento deja de oprimirlo: es un freno de seguridad. - Valore la sedación con la escala acordada antes de contar la respiración — la sedación aumenta antes de que la respiración baje. - Cuente frecuencia y profundidad respiratoria un minuto completo y mire la saturación — respiración lenta o superficial: alarma. - Mida presión arterial y pulso según horario, más seguido al iniciar o subir la epidural — la epidural puede causar hipotensión. - Valore el nivel sensitivo a ambos lados y la fuerza de las piernas — un bloqueo que sube o se profundiza exige actuar. - Revise el sitio y el apósito epidural; confirme líneas rotuladas y fijas — previene infección y errores de vía. - Pregunte por dolor, náuseas, picazón y si orina — son efectos frecuentes y orientan el plan. - En la entrega de turno, verifique con la siguiente enfermera programación y volumen restante, y registre — nada cambió. ## En la práctica de enfermería - Difícil de despertar, se duerme mientras habla, o respira lento y superficial: suspenda la infusión según el protocolo, quédese, estimule al paciente y pida ayuda urgente. - Saturación baja que no mejora, o pausas en la respiración: active el equipo de respuesta rápida. - Presión arterial baja, mareo o desmayo: acueste al paciente y avise. - Con epidural: dolor de espalda nuevo o intenso, debilidad de piernas que sigue aumentando, o pérdida del control de vejiga o intestino: emergencia, avise de inmediato a anestesia; la demora empeora el pronóstico. - Catéter desconectado, con fuga o salido, o sitio enrojecido o con pus: proteja el sitio, siga el protocolo y avise. ## Errores frecuentes - Que la familia o el personal oprima el botón para que el paciente descanse. - Controlar solo la frecuencia respiratoria y no ver que la sedación aumenta. - Aceptar la programación de la bomba sin una segunda verificación independiente. - Levantar al paciente a caminar sin valorar antes la fuerza de las piernas. - Conectar otra línea u otro medicamento al catéter epidural. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Quién puede oprimir el botón de la PCA? Solo el paciente. Si otra persona lo oprime, se pierde el freno de seguridad del paciente somnoliento que deja de oprimirlo. ## ¿Por qué se valora la sedación antes que la frecuencia respiratoria? Porque la sedación que aumenta casi siempre precede a la depresión respiratoria por opioides; es la señal de alarma más temprana. ## ¿Qué valora una escala de sedación como la POSS? Qué tan fácil la persona despierta y se mantiene despierta. Los niveles altos de somnolencia exigen las acciones del protocolo. ## ¿Qué signos en un paciente con epidural requieren aviso inmediato? Dolor de espalda nuevo, debilidad de piernas que sigue aumentando, pérdida del control de esfínteres o hipotensión marcada. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/analgesia-controlada-por-el-paciente-y-analgesia-epidural-los-controles-de-enfer/) ## Conexiones ## Relacionados 3 - [Escalas de valoración del dolor: numérica, analógica visual, caras, conductual (FLACC) y en demencia](https://durgical.com/enfermeria/escalas-de-valoracion-del-dolor-numerica-analogica-visual-caras-conductual-y-en/) - [Medicamentos de alto riesgo](https://durgical.com/enfermeria/medicamentos-de-alto-riesgo/) - [Cuidado postoperatorio en el servicio: las primeras 24–48 horas](https://durgical.com/enfermeria/cuidado-postoperatorio-en-el-servicio-las-primeras-24-48-horas/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Nursing Fundamentals, 11.4: Pain Management](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Fundamentals_(OpenRN)/11%3A_Comfort/11.04%3A_Pain_Management) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); [Postoperative Thoracic Epidural Analgesia: Adverse Events from a Single-Center Series of 3126 Patients (Manassero A y cols., Local and Regional Anesthesia)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7490049/) (Local and Regional Anesthesia (acceso abierto, PMC), 2020); [Versão brasileira da Pasero Opioid-Induced Sedation Scale: estudo de adaptação transcultural (Leite SS y cols.)](https://seer.ufrgs.br/index.php/rgenf/article/view/139780) (Revista Gaúcha de Enfermagem (acceso abierto), 2024); [Neuraxial and Perineural Bleeding after Neuraxial Techniques: An Overview of the Last Year (De Cassai A et al.)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7311137/) (Eurasian Journal of Medicine (acceso abierto, PMC), 2020). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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