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# Asistencia en la intubación endotraqueal: preparación, secuencia rápida desde enfermería y confirmación del tubo

- Procedimiento

Enfermería prepara al equipo, los materiales y los medicamentos, vigila al paciente durante la intubación y ayuda a confirmar el tubo con capnografía.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Preoxigene: la OMS describe unos 5 minutos con FiO2 de 1,0 con un dispositivo que la entregue de forma confiable, y volver a empezar si se rompe el sello de la máscara.
- Anticipe el choque: los inductores y el paso a presión positiva pueden bajar la presión arterial de golpe; tenga listo el vasopresor ordenado.
- Una onda de CO2 persistente en la capnografía es el estándar de oro para confirmar que el tubo está en la tráquea.
- Registre la profundidad del tubo en los dientes o la comisura labial y fíjelo antes que cualquier otra cosa.
- Verifique la succión, la bolsa autoinflable con oxígeno, dos laringoscopios y una vía aérea de rescate antes de administrar cualquier medicamento.

En esta página

- Lo básico Lo esencial
- Qué es
- Indicaciones
- Materiales
- Paso a paso (y por qué)
- Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- En otras secciones

- Clínica Complicaciones

- Seguridad Contraindicaciones y precauciones

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

La intubación endotraqueal coloca un tubo a través de las cuerdas vocales hasta la tráquea para mantener la vía aérea abierta, proteger los pulmones de la broncoaspiración y permitir la ventilación mecánica. En el paciente crítico es un procedimiento de alto riesgo: en un gran estudio internacional, más del 40 % de las intubaciones en UCI se complicaron con inestabilidad cardiovascular. La intubación de secuencia rápida usa medicamentos que suprimen en poco tiempo los reflejos y el tono muscular para poder pasar el tubo; se indica en pacientes con riesgo de aspirar contenido gástrico. Intuba un profesional entrenado y con experiencia. Enfermería prepara materiales y medicamentos, informa en voz alta al equipo lo que muestra el monitor, administra lo ordenado, registra los tiempos y ayuda a confirmar la posición del tubo. La elección de los medicamentos y sus cantidades corresponde a la orden médica y al protocolo institucional.

## Indicaciones

- Hipoxemia que no responde al oxígeno suplementario ni al soporte no invasivo.
- Alteración de la conciencia con una vía aérea que el paciente no puede proteger, o alto riesgo de broncoaspiración.
- Choque grave o inestabilidad hemodinámica.
- Hipercapnia grave que no responde a la ventilación no invasiva.
- Obstrucción de la vía aérea, o necesidad de anestesia o de ver la vía aérea superior.

## Contraindicaciones y precauciones

- La indicación y los medicamentos los decide quien intuba, según el protocolo institucional; enfermería no los decide.
- Prevea una vía aérea difícil por anatomía y una vía aérea fisiológicamente difícil (hipoxemia, choque, acidosis).
- Niños, lactantes, pacientes obesos y gestantes desaturan rápido: la preoxigenación debe ser rigurosa.
- Sospecha de infección por aerosoles: precauciones por vía aérea, el menor personal posible en la habitación, evitar la ventilación con bolsa y máscara si se puede y usar un filtro en línea si hace falta.
- Tenga listo un plan B: dispositivo supraglótico y equipo de vía aérea quirúrgica.

## Materiales

- Succión funcionando, con cánula rígida, al alcance.
- Bolsa autoinflable con oxígeno, válvula de PEEP y máscara; una fuente de oxígeno de respaldo.
- Tubos del tamaño adecuado con el neumotaponador probado, guía, bougie, cánula orofaríngea y dos laringoscopios funcionando.
- Jeringa para inflar el neumotaponador, fijador o cinta, fonendoscopio y capnografía instalada.
- Ventilador verificado, con filtro y sistema de succión cerrada en línea.
- Acceso venoso permeable, medicamentos preparados según la orden y monitoreo de SpO2, ECG y presión arterial frecuente.

## Paso a paso (y por qué)

- Confirme el paciente, la orden y las alergias, y repase los roles con el equipo — un plan compartido reduce errores y demoras.
- Verifique succión, bolsa, oxígeno, laringoscopios, tubos y vía aérea de rescate, e instale la capnografía — las fallas se ven antes de la apnea.
- Confirme una vía venosa permeable y prepare los medicamentos y el vasopresor ordenados, rotulados — la inducción puede causar hipotensión súbita.
- Posicione al paciente como lo pida quien intuba y preoxigene unos 5 minutos con FiO2 de 1,0 — alarga el tiempo de apnea segura.
- Programe la presión arterial cada minuto e informe SpO2, frecuencia y ritmo cardíaco — alerta temprana de hipoxemia o colapso.
- Administre cada medicamento cuando quien intuba lo pida y registre la hora — la secuencia rápida depende de tiempos precisos.
- Con el tubo colocado, infle el neumotaponador y conecte la capnografía — una onda persistente confirma la tráquea.
- Ausculte ambos pulmones y observe la expansión del tórax y la SpO2 — ruidos desiguales sugieren el tubo en un bronquio principal.
- Anote la profundidad en dientes o comisura, fije el tubo y solicite la radiografía — confirma que la punta queda sobre la carina.
- Conecte al ventilador verificado y siga midiendo la presión arterial — la hipotensión después de intubar es frecuente.

## Complicaciones

- Hipoxemia grave durante el intento.
- Hipotensión y colapso cardiovascular después de la inducción y del inicio de la presión positiva; paro cardíaco.
- Tubo en el esófago o en un bronquio principal.
- Broncoaspiración de contenido gástrico.
- Lesión de labios, dientes, laringe, cuerdas vocales, tráquea o esófago, y sangrado.
- Colapso pulmonar (neumotórax) por una perforación en el tórax.

## Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

- No aparece onda de CO2, o se desvanece, después de intubar: avise de inmediato a quien intubó; el tubo puede no estar en la tráquea.
- SpO2 que cae, bradicardia o arritmia nueva durante el intento: dígalo en voz alta al equipo.
- Caída de la presión arterial después de la inducción: infórmela y tenga listo el vasopresor ordenado.
- Ruidos respiratorios desiguales o presiones en la vía aérea que suben: infórmelos; hay que revisar la profundidad del tubo y descartar neumotórax.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el estándar de oro para confirmar que el tubo endotraqueal está en la tráquea?

La capnografía con una onda de CO2 espirado persistente. Los ruidos respiratorios, la expansión del tórax y la SpO2 ayudan, y la radiografía confirma la profundidad.

## ¿Por qué debe estar listo un vasopresor antes de la inducción en un paciente crítico?

Porque los inductores suprimen el tono simpático y la presión positiva reduce el retorno venoso, y la presión arterial puede caer de golpe.

## ¿Cómo describe la OMS la preoxigenación antes de la intubación de secuencia rápida?

Unos 5 minutos con FiO2 de 1,0 con un dispositivo que la entregue de forma confiable, y volver a empezar si se rompe el sello de la máscara.

## ¿Por qué se registra la profundidad del tubo en los dientes o la comisura labial?

Es la referencia: si luego el tubo aparece más profundo que lo registrado, sugiere que se desplazó a un bronquio principal.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), herramientas 9.4 y 9.13](https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit) (Organización Mundial de la Salud, 2022); [The hemodynamics of tracheal intubation in critically ill patients: a narrative review](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13151387/) (Journal of Intensive Care (acceso abierto, PMC), 2026); [Impact of interventions on peri-intubation hypoxemia and hypotension in critically ill patients: systematic review and meta-analysis](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12591638/) (Western Journal of Emergency Medicine (acceso abierto, PMC), 2025); [Endotracheal intubation](https://medlineplus.gov/ency/article/003449.htm) (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2024).

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