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# Ataque cerebrovascular agudo: reconocimiento, primeras horas, tamización de la deglución, posición y controles neurológicos

- Práctica segura

En el ataque cerebrovascular, el tiempo perdido es cerebro perdido: reconozca los signos, anote la hora de inicio, avise de inmediato y proteja al paciente.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- BE FAST: Balance (equilibrio), Eyes (ojos), Face (cara caída), Arm (brazo que cae), Speech (habla arrastrada o extraña), Time (hora: avise). Registre cuándo empezaron los signos.
- Nada por boca (alimentos, líquidos ni tabletas) hasta la tamización de la deglución; la tamización se hace dentro de las 24 horas del ingreso.
- Fiebre, glucosa, deglución: controle temperatura y glucemia con regularidad en los primeros días y actúe ante valores altos según protocolo.
- Después de la trombólisis: controles neurológicos y de presión arterial muy frecuentes durante 24 horas; vigile sangrado e hinchazón de boca o garganta.
- Cualquier empeoramiento (debilidad nueva, somnolencia, cefalea intensa, vómito): avise de inmediato; puede ser un sangrado o un nuevo ACV.

## Qué es

La enfermera suele ser la primera en notar un ataque cerebrovascular (ACV), en el servicio o en el triaje, y quien vigila más de cerca al paciente en los primeros días. El cuidado de las primeras horas tiene cuatro partes. Reconocer los signos súbitos (equilibrio, ojos, cara, brazo, habla) y registrar la hora exacta en que empezaron, o la última vez que se vio bien al paciente, porque los tratamientos que abren una arteria tapada solo sirven dentro de pocas horas. Pedir ayuda de inmediato y preparar al paciente para las imágenes. Si el equipo administra tratamiento para disolver el coágulo (trombólisis), hacer controles neurológicos y de presión arterial muy frecuentes y vigilar sangrado e hinchazón de la boca o la garganta. Desde el ingreso, suspender todo por boca hasta que se haga la tamización de la deglución, y controlar con regularidad la temperatura y la glucemia: los protocolos de enfermería para fiebre, glucosa y deglución han mostrado mejores resultados. Los controles neurológicos se explican en su propia página.

## Qué exige

- La hora exacta de inicio, o la última vez que se supo que el paciente estaba bien, decide qué tratamientos son posibles: regístrela y entréguela en el turno.
- El tratamiento para disolver el coágulo debe iniciarse pocas horas después de los primeros síntomas (MedlinePlus: dentro de 4½ horas); el coágulo también se puede retirar con un catéter (trombectomía).
- En el protocolo de enfermería estudiado en Europa: temperatura cuatro veces al día las primeras 72 horas; glucemia capilar cuatro veces al día las primeras 48 horas; tamización de la deglución dentro de 24 horas.
- Quien no pasa la tamización se remite a fonoaudiología (terapia de deglución) para una valoración completa.
- Después de la trombólisis, el paciente permanece en una unidad de ACV o un servicio equivalente al menos 24 horas.

## Componentes

- Una herramienta de reconocimiento del ACV (BE FAST) y la escala de ACV de la institución (por ejemplo, la NIHSS, una escala con derechos de autor), aplicada según la capacitación recibida.
- Hoja de control neurológico, monitor de signos vitales, glucómetro y termómetro.
- La herramienta validada de tamización de la deglución de la institución.
- Succión y oxígeno disponibles junto a la cama, usados según protocolo.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Aplique BE FAST ante el primer signo y active al equipo de respuesta rápida o de ACV: los tratamientos solo sirven pocas horas después del inicio.
- Registre la hora de inicio o la última vez que se vio bien: el equipo la usa para decidir el tratamiento del coágulo.
- Mida la glucemia al ingreso según el protocolo: hace parte de la primera valoración y se repite en los primeros días.
- Mantenga al paciente nada por boca, incluidas las tabletas, hasta la tamización de la deglución: la aspiración causa neumonía.
- Haga controles neurológicos y signos vitales de base y repítalos en el intervalo ordenado: un cambio es el primer signo de empeoramiento.
- Si se da trombólisis: controles neurológicos y de PA muy seguidos durante 24 h según protocolo; busque sangrado en encías, orina, piel y sitios de punción.
- Después de la trombólisis, evite en lo posible nuevas sondas, catéteres y punciones: pueden sangrar.
- Ubique la cabeza alineada con el cuerpo; eleve la cabecera a 30° si hay riesgo de aspiración, de presión intracraneal alta o de oxígeno bajo.
- Controle temperatura y glucemia en los horarios fijados e informe valores por encima del protocolo: la fiebre y la glucosa alta empeoran la lesión cerebral.

## En la práctica de enfermería

- Las imágenes (TAC o resonancia) son las que muestran al equipo si la arteria está tapada o sangra; la parte de enfermería es llevar al paciente rápido y con la hora de inicio.
- Después de la trombólisis, cefalea intensa, náuseas, vómito, una subida súbita de la presión arterial o un control neurológico peor sugieren sangrado cerebral: suspenda la infusión si está pasando y avise de inmediato.
- La hinchazón de lengua, labios, cara o garganta después de la trombólisis es angioedema: avise de inmediato y proteja la vía aérea.
- Voz húmeda, tos o atoramiento con el primer sorbo significa que el paciente no pasó la prueba: suspenda y remita.
- Los pacientes con un ACV leve a moderado y estable pueden empezar a sentarse y salir de la cama dentro de las primeras 24 horas, según decida el equipo.

## Errores frecuentes

- No registrar la hora de inicio, o registrar la hora en que se encontraron los signos en lugar de la última vez que el paciente estaba bien.
- Dar tabletas o agua antes de la tamización de la deglución «solo para los medicamentos».
- Espaciar los controles neurológicos después de la trombólisis porque el paciente «se ve estable».
- Tomar una somnolencia o confusión nueva como cansancio en lugar de avisar.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué significa cada letra de BE FAST?

Balance (equilibrio), Eyes (ojos), Face (cara caída), Arm (brazo que cae), Speech (habla alterada) y Time (hora): pida ayuda de inmediato y registre cuándo empezaron los signos.

## ¿Por qué es tan importante la última hora en que se vio bien al paciente?

El tratamiento para disolver o retirar el coágulo solo sirve dentro de pocas horas del inicio; el equipo usa esa hora para decidir si es posible.

## ¿Puede un paciente con ACV agudo recibir tabletas con agua antes de la tamización de la deglución?

No. Nada por boca, incluidas las tabletas, hasta la tamización; si no la pasa, se remite a terapia de deglución.

## ¿Qué signos después de la trombólisis sugieren sangrado cerebral?

Cefalea intensa, náuseas o vómito, subida súbita de la presión arterial o un control neurológico peor. Suspenda la infusión si está pasando y avise de inmediato.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [Signs and symptoms of stroke](https://www.cdc.gov/stroke/signs-symptoms/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Stroke (Medical Encyclopedia)](https://medlineplus.gov/ency/article/000726.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); [Translation of nurse-initiated protocols to manage fever, hyperglycaemia and swallowing following stroke across Europe (QASC Europe)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10069193/) (European Stroke Journal (Middleton S et al.), PubMed Central, 2023); [Guidelines for intravenous thrombolysis, third edition: a guideline from the Japan Stroke Society (management in the first 24 h)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6923159/) (Neurologia medico-chirurgica (Toyoda K et al.), PubMed Central, 2019).

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