[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Enfermería medicoquirúrgica](https://durgical.com/enfermeria/areas/med-surg/) › Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar en hospitalización: vigilancia, líquidos, potasio y verificación de la infusión de insulina # Cetoacidosis diabética y estado hiperosmolar en hospitalización: vigilancia, líquidos, potasio y verificación de la infusión de insulina - Valoración En hospitalización, la enfermera reconoce la crisis hiperglucémica, inicia las primeras verificaciones, avisa pronto y vigila líquidos, potasio y conciencia. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - CAD: sed, mucha orina, náuseas, vómito, dolor abdominal, respiración profunda y rápida y aliento afrutado. EHH: deshidratación marcada y confusión. - Una glucemia casi normal no descarta la CAD, sobre todo con inhibidores SGLT2 («CAD euglucémica»): mida las cetonas. - Primero los líquidos; el potasio se mide antes de la insulina, y la insulina se retrasa si el potasio está bajo, según el protocolo. - El potasio baja al iniciar la insulina: se repite unas 2 horas después del inicio y luego cada 4 horas aproximadamente. - Avise pronto: la CAD grave, el EHH, la somnolencia o un desencadenante crítico (sepsis, infarto, sangrado) requieren UCI o cuidado intermedio. - La insulina subcutánea se inicia antes de suspender la infusión: la superposición evita la recaída. ## Qué es La cetoacidosis diabética (CAD) es hiperglucemia con cetonas y acidosis metabólica; es más frecuente en personas jóvenes con diabetes tipo 1 y se instala en horas a días. El estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH) es una glucemia muy alta con deshidratación grave y osmolalidad alta, pero con poca cetosis; es más frecuente en personas mayores con diabetes tipo 2 y se instala en días a semanas. La infección es el desencadenante más frecuente. El tratamiento se basa en líquidos IV, insulina y electrolitos, más el tratamiento de la causa. En hospitalización, la enfermera reconoce la crisis, inicia las primeras verificaciones, escala y vigila. La CAD grave, el EHH, la alteración de la conciencia o un desencadenante crítico requieren UCI o cuidado intermedio; la infusión de insulina en UCI tiene su propia página. ## Valores de referencia - CAD: hiperglucemia + cetonas en sangre u orina + acidosis metabólica. EHH: glucemia muy alta + osmolalidad sérica alta, con poca cetosis o acidosis. - Los exámenes iniciales suelen incluir glucemia, electrolitos, gases venosos, hemograma, cetonas y un ECG; en el EHH se añade la osmolalidad. - Vigilancia durante el tratamiento: glucemia cada 1–2 horas; electrolitos, cetonas y pH venoso cada 4 horas aproximadamente, según el protocolo. - La resolución se juzga con las cetonas y el pH venoso o el bicarbonato (en el EHH, con la osmolalidad, la diuresis y el estado mental), no con las cetonas en orina. ## Qué se necesita - Glucómetro y, si está disponible, medidor de cetonas en sangre. - ECG y, según el protocolo, monitor cardiaco; acceso venoso y bomba de infusión; hoja de control de líquidos administrados y eliminados. - El protocolo institucional de CAD/EHH y el sistema de respuesta rápida o de alerta temprana. ## Cómo se mide (y por qué) - Sospeche una crisis ante sed, poliuria, vómito, dolor abdominal, respiración profunda o confusión: haga glucometría y cetonas de inmediato. - Mida todos los signos vitales y la escala de alerta temprana, y valore el estado mental: taquicardia e hipotensión sugieren gran pérdida de líquidos. - Avise pronto al médico o al equipo de respuesta rápida: la gravedad define si el paciente sigue en hospitalización o pasa a UCI. - Colabore con el acceso venoso, las muestras y el ECG: el potasio debe conocerse antes de iniciar la insulina. - Inicie los líquidos ordenados y revalore a menudo en adultos mayores, cardiopatía, enfermedad renal y embarazo: tienen riesgo de sobrecarga. - Si se inicia una infusión de insulina, siga el protocolo con doble verificación independiente: es una infusión de alto riesgo. - Haga glucometría cada 1–2 horas e informe una caída rápida: los líquidos se ajustan al bajar la glucemia para prevenir la hipoglucemia. - Registre líquidos administrados y eliminados y el estado mental en cada control: menos conciencia o cefalea nueva pueden ser edema cerebral. - Busque el desencadenante (infección, insulina omitida, infarto, medicamentos nuevos) y aplique la tromboprofilaxis ordenada. ## Cómo se interpreta - El dolor abdominal que persiste cuando mejoran la acidosis y la deshidratación requiere revisión médica: puede ser el desencadenante. - Tras mucha solución salina puede aparecer acidosis hiperclorémica, que no se debe confundir con una CAD persistente. - Corregir el sodio muy rápido, sobre todo en el EHH, tiene riesgo de desmielinización osmótica: informe cambios grandes. - La lesión renal aguda y la trombosis son frecuentes: función renal diaria y profilaxis según la orden. ## Siguiente paso: ¿cuándo avisar? - Avise de inmediato: somnolencia, confusión o cualquier baja de la conciencia, cefalea nueva o signos neurológicos nuevos. - Avise de inmediato: potasio bajo o en ascenso en los resultados, arritmia o cambios en el ECG, hipotensión o poca diuresis. - Avise: glucemia que baja muy rápido o hipoglucemia durante la infusión, signos de sobrecarga de líquidos (disnea, crépitos, edema). - Antes de suspender la infusión: confirme que se aplicó la insulina subcutánea con la superposición que fija el protocolo. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Puede un paciente tener CAD con una glucemia casi normal? Sí. Se llama CAD euglucémica y se ve sobre todo con inhibidores SGLT2, ayuno prolongado o dieta muy baja en carbohidratos; las cetonas y la acidosis la confirman. ## ¿Por qué hay que conocer el potasio antes de iniciar la insulina en la CAD? La insulina mete el potasio en las células y el nivel baja. Si el potasio ya está bajo, el protocolo lo repone primero y retrasa la insulina para evitar arritmias y debilidad de los músculos respiratorios. ## ¿Qué hallazgos indican que el paciente necesita UCI o cuidado intermedio? CAD grave, EHH o una mezcla de CAD y EHH, somnolencia o coma, y un desencadenante crítico como sepsis, infarto de miocardio o sangrado digestivo. ## ¿Por qué se inicia la insulina subcutánea antes de suspender la insulina IV? La insulina IV actúa muy poco tiempo. La superposición evita la hiperglucemia de rebote y el regreso de la cetoacidosis. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/cetoacidosis-diabetica-y-estado-hiperosmolar-en-hospitalizacion-vigilancia-liqui/) ## En otras secciones - [Diabetes: complicaciones agudas (CAD, EHH)](https://durgical.com/patologia-general/diabetes-complicaciones-agudas/) ## Conexiones ## Relacionados 6 - [Potasio bajo y alto: vigilancia del ECG, seguridad del potasio IV y pacientes en riesgo](https://durgical.com/enfermeria/potasio-bajo-y-alto-vigilancia-del-ecg-seguridad-del-potasio-iv-y-pacientes-en-r/) - [Balance de líquidos: registro de ingresos y egresos](https://durgical.com/enfermeria/balance-de-liquidos-registro-de-ingresos-y-egresos/) - [Infusiones continuas: concentración y velocidad por kilogramo por minuto](https://durgical.com/enfermeria/infusiones-continuas-concentracion-y-velocidad-por-kilogramo-por-minuto/) - [Infusión de insulina y control de la glucosa en la UCI, incluidas la CAD y el EHH: controles, potasio e hipoglucemia](https://durgical.com/enfermeria/infusion-de-insulina-y-control-de-la-glucosa-en-la-uci-incluidas-la-cad-y-el-ehh/) - [Glucometría capilar](https://durgical.com/enfermeria/glucometria-capilar/) - [Medicamentos de alto riesgo](https://durgical.com/enfermeria/medicamentos-de-alto-riesgo/) ## Enfermedades relacionadas 3 - [Cetoacidosis diabética](https://durgical.com/enfermedades/cetoacidosis-diabetica/) - [Estado hiperosmolar hiperglucémico](https://durgical.com/enfermedades/estado-hiperosmolar-hiperglucemico/) - [Diabetes mellitus tipo 1](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-1/) ## En Farmacología 2 - [Insulinas](https://durgical.com/farmacologia/grupos/insulinas/) - [Cloruro de potasio](https://durgical.com/farmacologia/cloruro-de-potasio/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11343900/) (Umpierrez GE et al., Diabetologia (CC BY 4.0, PMC), 2024); [16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2025](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11635037/) (American Diabetes Association Professional Practice Committee, Diabetes Care (PMC), 2025); [Diabetic Ketoacidosis](https://www.cdc.gov/diabetes/about/diabetic-ketoacidosis.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Nursing Pharmacology, 9.4: Antidiabetics](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Pharmacology_(OpenRN)/09%3A_Endocrine/9.04%3A_Antidiabetics) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2023). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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