[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Seguridad del paciente](https://durgical.com/enfermeria/areas/safety/) › Clasificación de las lesiones por presión # Clasificación de las lesiones por presión - Valoración Las lesiones por presión se clasifican por la profundidad del daño visible, desde piel intacta enrojecida hasta hueso expuesto. Actualizado 5 nov 2026 ## Lo esencial - Estadio 1: piel intacta con enrojecimiento que no palidece al presionar. - Estadio 2: pérdida de piel de espesor parcial con dermis expuesta, o una ampolla intacta o rota de líquido claro; no se ve grasa. - Estadio 3: pérdida de tejido de espesor total con grasa visible; sin cartílago, tendón, ligamento, músculo ni hueso expuestos. - Estadio 4: pérdida de tejido de espesor total con cartílago, tendón, ligamento, músculo o hueso expuestos. - No estadificable: el fondo está cubierto por esfacelo o escara. Tejido profundo: color rojo oscuro, granate o morado que no palidece. - Lesión por dispositivo: se clasifica con los mismos estadios; lesión de mucosas: no se estadifica. ## Qué es El sistema de clasificación del NPIAP (National Pressure Injury Advisory Panel, entonces llamado NPUAP), revisado en 2016 y usado también por la guía internacional con la EPUAP, describe cuatro estadios según la profundidad del daño del tejido, más dos categorías: la lesión no estadificable, cuando no se ve el lecho de la herida, y la lesión de tejido profundo. También nombra dos situaciones especiales: la lesión relacionada con dispositivos médicos, que se clasifica con el mismo sistema, y la lesión de mucosas, que no se puede clasificar con él. La revisión separó el estadio 2 de la lesión cutánea asociada a la humedad. Como el daño puede empeorar, la lesión se revalora de forma continua. ## Valores de referencia - El estadio lo define el daño de tejido más profundo que se puede ver. - Se usa para lesiones causadas por presión, o por presión junto con cizallamiento. - La lesión cutánea asociada a la humedad no es una lesión por presión de estadio 2. - La coloración rojo oscuro, granate o morada persistente que no palidece se clasifica como lesión de tejido profundo. - Los sitios más frecuentes son el sacro, los talones, las tuberosidades isquiáticas y el cóccix. - La escara estable y seca en un talón o en una extremidad isquémica no se ablanda ni se retira. ## Qué se necesita - Buena iluminación. - Guantes y un medidor desechable. - Posición cómoda que permita ver toda la zona, con ayuda si se necesita. - El registro institucional de heridas. - Conocer cómo es la piel del paciente en otras zonas, porque la coloración puede verse distinta en la piel oscura. ## Cómo se mide (y por qué) - Explique al paciente lo que va a hacer, proteja su privacidad y lávese las manos: la valoración expone zonas íntimas. - Coloque al paciente para ver bien la zona y compare con la piel sana cercana: en la piel oscura los cambios pueden verse distintos. - En piel intacta enrojecida, presione suavemente y suelte: si no palidece, es al menos estadio 1. - Observe el color: el rojo oscuro, granate o morado persistente sugiere lesión de tejido profundo, que puede evolucionar rápido. - En piel abierta, identifique el tejido más profundo visible (dermis, grasa, músculo, hueso): eso define el estadio. - Si esfacelo o escara cubren el fondo, clasifique como no estadificable: no se puede saber la profundidad real. - Si la lesión está bajo un dispositivo, regístrela como relacionada con el dispositivo y asigne el estadio; si está en mucosa, no la estadifique. - Registre ubicación, lecho, tamaño (largo cabeza-pies por ancho, y profundidad), exudado, bordes, piel vecina, signos de infección y dolor: así se compara. ## Categorías de lesión por presión (NPIAP, en palabras propias) | Categoría | Qué se ve | Clave para distinguirla | | --- | --- | --- | | Estadio 1 | Piel intacta con enrojecimiento localizado que no palidece | Los tonos morados o granate orientan, en cambio, a lesión de tejido profundo | | Estadio 2 | Pérdida de piel de espesor parcial con dermis expuesta; lecho rosado o rojo, húmedo; o ampolla de líquido claro | No se ve grasa | | Estadio 3 | Pérdida de tejido de espesor total con grasa visible; puede haber esfacelo o escara | Sin cartílago, tendón, ligamento, músculo ni hueso expuestos | | Estadio 4 | Pérdida de tejido de espesor total con estructuras profundas expuestas | Se ve cartílago, tendón, ligamento, músculo o hueso | | No estadificable | Pérdida total con el fondo cubierto por esfacelo o escara | Al retirar el tejido muerto probablemente se revele un estadio 3 o 4 | | Lesión de tejido profundo | Zona rojo oscuro, granate o morada que no palidece, o ampolla con sangre | Puede evolucionar rápido o resolverse sin pérdida de tejido | | Relacionada con dispositivo | Lesión bajo un dispositivo médico (sonda, máscara, férula) | Se clasifica con los mismos estadios | | De mucosas | Lesión en una mucosa donde había un dispositivo (boca, nariz, uretra) | No se estadifica: el sistema de estadios de la piel no aplica a las mucosas | ## Cómo se interpreta - Una lesión nueva de estadio 1 o de tejido profundo indica que el plan de prevención debe revisarse de inmediato. - Al retirar el esfacelo o la escara suele aparecer una lesión de estadio 3 o 4; entonces se define el estadio real. - La clasificación ayuda a comunicar con precisión y a medir la calidad del cuidado. - Las heridas de origen vascular, traumático, neuropático o dermatológico no se llaman lesión de tejido profundo. ## Siguiente paso: ¿cuándo avisar? - Avise a la enfermera a cargo cuando encuentre una lesión nueva de cualquier estadio, para ajustar el plan de prevención y reportarla. - Avise pronto si ve una zona morada o granate: la lesión de tejido profundo puede evolucionar rápido. - Avise al médico si hay signos nuevos de infección: enrojecimiento, induración, edema, pus (drenaje amarillo o verde), mal olor o dolor que aumenta. - Avise si hay esfacelo o escara, tunelización o socavamiento, o si ve hueso o tendón, para que se valore el manejo de la herida. - Avise si las mediciones muestran que la lesión no mejora en las valoraciones sucesivas. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué diferencia hay entre un estadio 2 y un estadio 3 de lesión por presión? En el estadio 2 la pérdida de piel es parcial y se ve la dermis; en el estadio 3 la pérdida es total y se ve la grasa subcutánea. ## ¿Cuándo se clasifica una lesión por presión como no estadificable? Cuando hay pérdida total de tejido pero el fondo está cubierto por esfacelo o escara, de modo que no se puede ver su profundidad real. ## ¿Qué sugiere una zona de piel intacta de color granate o morado que no palidece? Una lesión por presión de tejido profundo. Puede evolucionar rápido, por lo que se intensifica la prevención y se avisa. ## ¿Cómo se clasifican las lesiones por dispositivo médico y las lesiones de mucosas? La lesión por dispositivo en piel se clasifica con los mismos estadios; la lesión en una mucosa no se estadifica. ## ¿Qué se hace con la escara estable y seca de un talón? No se ablanda ni se retira. La lesión se registra como no estadificable y se avisa para su valoración. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/clasificacion-de-las-lesiones-por-presion/) ## Conexiones ## Relacionados 2 - [Prevención de lesiones por presión: escalas de riesgo, cambios de posición y cuidado de la piel](https://durgical.com/enfermeria/prevencion-de-lesiones-por-presion-escalas-de-riesgo-cambios-de-posicion-y-cuida/) - [Valoración de heridas: lecho, bordes, exudado y signos de infección](https://durgical.com/enfermeria/valoracion-de-heridas-lecho-bordes-exudado-y-signos-de-infeccion/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Nursing Fundamentals, 10.4 Pressure Injuries](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Fundamentals_(OpenRN)/10%3A_Integumentary/10.04%3A_Pressure_Injuries) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts edition, 2021); [Nursing Skills, 20.3 Assessing Wounds](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Skills_(OpenRN)/20%3A_Wound_Care/20.03%3A_Assessing_Wounds) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts edition, 2021); [Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5098472/) (Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing (PubMed Central), 2016); [Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline (International Guideline)](https://www.epuap.org/pu-guidelines/) (EPUAP, NPIAP and PPPIA, 2019). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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