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# Controles neurológicos en niños: Glasgow pediátrico, fontanela, hipertensión intracraneal y observación tras trauma de cráneo

- Valoración

En el niño, el control neurológico adapta el Glasgow a la edad, incluye la fontanela en el lactante y se apoya en el cuidador que conoce su conducta normal.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- El Glasgow va de 3 (peor) a 15 (mejor); un puntaje pediátrico de 14 o menos indica alteración del estado mental.
- Palpe la fontanela con el lactante tranquilo y erguido: el llanto, estar acostado o vomitar pueden hacerla ver llena.
- Una fontanela realmente abombada, sobre todo con fiebre o somnolencia excesiva, requiere atención de urgencia.
- Banderas rojas tras trauma de cráneo: vómito repetido, convulsiones, llanto agudo, irritabilidad, letargia, pupilas desiguales, apnea, rechazo de la alimentación.
- Una lesión desproporcionada para la historia, o morados en un bebé que aún no se desplaza, activan el protocolo de maltrato.

## Qué es

La observación neurológica en niños sigue la lógica del adulto (nivel de conciencia, pupilas, movimiento, signos vitales) con adaptaciones por edad. El niño que aún no habla no puede responder preguntas, por eso una versión pediátrica de la escala de coma de Glasgow cambia la parte verbal por vocalización, llanto y consolabilidad, y la respuesta motora pasa a ser la más informativa. En el lactante, la fontanela anterior es una ventana a la presión intracraneal. Tras un trauma de cráneo, enfermería repite los controles en el intervalo ordenado e informa cualquier cambio.

## Valores de referencia

- Escala de coma de Glasgow: tres partes (ojos, verbal, motora), total de 3 a 15; 15 es la mejor respuesta.
- Glasgow pediátrico: la parte verbal se adapta a vocalización y consolabilidad; 14 o menos es alteración del estado mental.
- La fontanela posterior suele cerrarse hacia 1 a 2 meses; la anterior entre unos 7 y 19 meses.
- Fontanela normal: firme y ligeramente cóncava con el lactante tranquilo y erguido.

## Qué se necesita

- La escala de Glasgow pediátrica por edad que use la institución.
- Linterna; hoja de control neurológico; reloj.
- Monitor de frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y SpO2.
- El padre, la madre o el cuidador que conoce la conducta habitual del niño.

## Cómo se mide (y por qué)

- Pregunte al cuidador cómo suele comportarse, hablar y comer el niño — el cambio frente a su propio normal es la clave.
- Observe antes de tocar: alerta, llanto, movimiento espontáneo, interés — manipularlo puede despertarlo o alterarlo.
- Puntúe ojos, respuesta verbal (adaptada a la edad) y motora con la escala pediátrica — la misma escala permite comparar.
- En el niño que no habla, dé más peso a la respuesta motora: movimiento con propósito o respuesta al tacto — el habla no se puede evaluar.
- Revise tamaño, simetría y reacción de las pupilas a la luz — una asimetría nueva es una bandera roja.
- En el lactante, palpe la fontanela anterior con el bebé tranquilo y erguido — el llanto y estar acostado la hacen ver llena.
- Mire el cuero cabelludo: tamaño y sitio de cualquier hematoma — algunos patrones sugieren trauma de alta energía o repetido.
- Mida frecuencia cardiaca, patrón respiratorio y presión arterial en cada control — la apnea y los cambios respiratorios son banderas rojas.
- Registre cada control en el intervalo ordenado y compárelo con el anterior — la tendencia importa más que un valor aislado.

## Cómo se interpreta

- Hipertensión intracraneal en el lactante: somnolencia, fontanela abombada, suturas separadas, vómito.
- En el niño mayor: dolor de cabeza, vómito, cambios de conducta, menor alerta, convulsiones, cambios visuales, debilidad.
- En el niño pequeño tras un golpe en la cabeza, el llanto inconsolable o el rechazo a comer son signos de peligro.
- Los morados en un lactante que aún no se desplaza (oreja, cuello, tronco, glúteos) o el frenillo roto son lesiones centinela de maltrato.

## Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

- Caída del Glasgow, pupilas desiguales nuevas, una convulsión o una apnea: avise de inmediato al médico y al profesional de enfermería a cargo.
- Vómito repetido, dolor de cabeza que empeora, confusión creciente o un niño al que no se logra mantener despierto: informe de inmediato.
- Fontanela realmente abombada con fiebre o somnolencia: atención de urgencia.
- Sospecha de maltrato: registre los hallazgos de forma objetiva y siga el protocolo institucional y el deber de reportar.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué se adapta la escala de Glasgow en el niño que aún no habla?

No puede dar respuesta verbal, por eso la parte verbal se puntúa por vocalización y consolabilidad y la motora gana importancia.

## ¿Cómo se examina la fontanela anterior?

Con el lactante tranquilo y erguido; el llanto, estar acostado o vomitar pueden hacer que parezca abombada sin estarlo.

## ¿Qué signos tras un golpe en la cabeza en un niño pequeño requieren ayuda urgente?

Vómito repetido, convulsiones, letargia, pupilas desiguales, llanto inconsolable, rechazo a comer o no reconocer a las personas.

## ¿Por qué enfermería pregunta a los padres por la conducta habitual del niño?

Porque el signo más útil es el cambio frente al propio normal del niño, que el cuidador conoce mejor.

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Fuentes: [Diagnostic Approach and Clinical Considerations in Infant Head Trauma: A Comprehensive Review (Kim HR), Korean J Neurotrauma](https://europepmc.org/article/PMC/PMC13745180) (Europe PMC (acceso abierto), 2026); [Fontanelles - bulging](https://medlineplus.gov/ency/article/003310.htm) (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2024); [HEADS UP: Signs and Symptoms of Concussion](https://www.cdc.gov/heads-up/signs-symptoms/index.html) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2024); [Nursing Skills (Open RN), 6.4 Assessing Mental Status](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Skills_(OpenRN)/06:_Neurological_Assessment/6.04:_Assessing_Mental_Status) (Open RN, Chippewa Valley Technical College (CC BY 4.0), vía LibreTexts, 2021).

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