[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Cuidado crítico](https://durgical.com/enfermeria/areas/critical-care/) › Cuidado de enfermería del paciente con SDRA: ventilación protectora, metas de oxigenación, líquidos y posición # Cuidado de enfermería del paciente con SDRA: ventilación protectora, metas de oxigenación, líquidos y posición - Práctica segura Volúmenes corrientes bajos según el peso ideal, control de la presión meseta, la meta de oxígeno ordenada, líquidos con cuidado y prono cuando se ordene. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Volúmenes corrientes bajos según el peso ideal (peso corporal predicho), según el protocolo; ese peso se calcula con sexo y talla, así que mida la talla. - Presión meseta por debajo de 30 cmH2O (OMS), revisada al menos cada 4 h y después de cada cambio de PEEP o de volumen. - Meta de oxigenación en el protocolo ARDSNet de la guía de la OMS: PaO2 de 55–80 mmHg o SpO2 de 88–95 %, salvo que el equipo fije otra. - Líquidos conservadores si no hay hipoperfusión: acorta el tiempo en el ventilador. - Posición prono si la PaO2/FiO2 es menor de 150 mmHg, en sesiones largas (OMS 12–16 h; ESICM 16 h o más). - Evite desconexiones: succión en línea, y pinzar el tubo según el protocolo si una desconexión es necesaria. ## Qué es En el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) los pulmones están rígidos y lesionados de forma desigual, y el propio ventilador puede agregar lesión. El cuidado sigue un protocolo de protección pulmonar acordado por el equipo: volúmenes corrientes bajos calculados con el peso ideal, una presión meseta limitada, PEEP y FiO2 ajustadas por protocolo, una estrategia conservadora de líquidos si no hay hipoperfusión y posición prono en los casos moderados a graves. Enfermería hace que el protocolo funcione junto a la cama: talla exacta, revisiones cuidadosas, ninguna desconexión innecesaria, balance de líquidos estricto, prevención de complicaciones y aviso temprano del deterioro. La enfermedad se describe en la página de la condición SDRA. ## Qué exige - Un protocolo de ventilación protectora acordado por el equipo. - Gases arteriales y, a menudo, una línea arterial para presión arterial invasiva. - Personal entrenado para girar al paciente a prono. - Balance de líquidos estricto y peso diario cuando el protocolo lo pida. ## Componentes - Volumen corriente bajo según el peso ideal y presión meseta limitada. - PEEP y FiO2 ajustadas con una tabla del protocolo o según la orden. - Una meta de oxigenación fijada por el equipo. - Estrategia conservadora de líquidos sin hipoperfusión. - Posición prono en el SDRA moderado a grave. - Sedación, y relajantes neuromusculares solo en situaciones seleccionadas, no de rutina. ## Cómo se aplica (y por qué) - Mida la talla con exactitud y confirme el sexo para el peso ideal — las metas de volumen corriente dependen de él, no del peso real. - Compare el volumen corriente entregado con la meta ordenada en cada revisión — los volúmenes más grandes lesionan el pulmón. - Mida la presión meseta con una pausa inspiratoria al menos cada 4 h y después de cambios; informe si supera 30 cmH2O. - Cambie FiO2 y PEEP solo según el protocolo o la orden, vigilando SpO2, presión arterial y comodidad — la PEEP puede bajar la presión. - Use succión en línea y evite desconectar; si hace falta, pince el tubo según el protocolo — perder la PEEP colapsa unidades pulmonares. - Lleve un balance de líquidos estricto e informe un balance positivo creciente — la estrategia conservadora acorta la ventilación. - Prepare la posición prono si la PaO2/FiO2 sigue por debajo de 150 mmHg — las sesiones largas en prono reducen la mortalidad. - Valore sedación y comodidad; si se ordena un relajante neuromuscular, confirme antes una sedación adecuada — el paciente relajado no puede mostrar malestar. - Prevenga complicaciones: cabecera elevada, higiene oral, cambios de posición, nutrición enteral temprana y movilización cuando esté estable. - Vigile un neumotórax: presiones que suben de golpe, SpO2 que cae, tórax que se expande desigual o hipotensión — llame de inmediato. ## En la práctica de enfermería - Se acepta la hipercapnia permisiva: se tolera una PaCO2 más alta para mantener bajos los volúmenes y las presiones. - Los relajantes neuromusculares no se usan de rutina; pueden considerarse ante asincronía grave o hipoxemia refractaria. - No se recomiendan las maniobras de reclutamiento prolongadas con presión alta (ESICM). - Ante hipoxemia refractaria pese a la ventilación protectora, el equipo puede considerar la remisión a ECMO en centros con experiencia. ## Errores frecuentes - Usar el peso real en lugar del peso ideal. - No medir la presión meseta después de los cambios. - Dar líquidos adicionales cuando no hay signos de hipoperfusión. - Retrasar la posición prono, o suspender las sesiones diarias solo porque la oxigenación no mejoró. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Con qué peso se calcula el volumen corriente de la ventilación protectora? Con el peso ideal (peso corporal predicho), que se calcula con el sexo y la talla, no con el peso real. ## ¿Qué límite de presión meseta da la OMS para la ventilación protectora? Por debajo de 30 cmH2O, medida con una pausa inspiratoria al menos cada 4 horas y después de los cambios. ## ¿Por qué se usa una estrategia conservadora de líquidos en el SDRA sin hipoperfusión? Porque acorta el tiempo en ventilación mecánica. ## ¿Cuándo se recomienda la posición prono en el SDRA? En el SDRA moderado a grave con PaO2/FiO2 menor de 150 mmHg pese a optimizar la ventilación, en sesiones largas (OMS 12–16 h; ESICM 16 h o más). [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/cuidado-de-enfermeria-del-paciente-con-sdra-ventilacion-protectora-metas-de-oxig/) ## En otras secciones - [Oxigenación: SpO₂, PaO₂, cianosis y oxigenoterapia](https://durgical.com/fisiologia/oxigenacion-spo-pao-cianosis-y-oxigenoterapia/) ## Conexiones ## Relacionados 3 - [Cuidado del paciente en ventilación mecánica: modos y parámetros en términos generales, la revisión horaria y qué registrar](https://durgical.com/enfermeria/cuidado-del-paciente-en-ventilacion-mecanica-modos-y-parametros-en-terminos-gene/) - [Posición prono: el equipo, el giro y la protección del tubo, los ojos y los puntos de presión](https://durgical.com/enfermeria/posicion-prono-el-equipo-el-giro-y-la-proteccion-del-tubo-los-ojos-y-los-puntos/) - [El paciente con bloqueantes neuromusculares: primero la sedación, tren de cuatro, cuidado de los ojos y de la piel](https://durgical.com/enfermeria/el-paciente-con-bloqueantes-neuromusculares-primero-la-sedacion-tren-de-cuatro-c/) ## Enfermedades relacionadas 1 - [Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Clinical management of COVID-19: living guideline, 18 August 2023](https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-clinical-2023.2) (Organización Mundial de la Salud, 2023); [Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), herramientas 9.9 y 9.14](https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit) (Organización Mundial de la Salud, 2022); [ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10354163/) (Intensive Care Medicine (acceso abierto, PMC), 2023); [Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7652705/) (Intensive Care Medicine (acceso abierto, PMC), 2020). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. 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