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# Cuidado de enfermería del paciente en choque: signos tempranos, monitoreo, reto de líquidos y sobrecarga, posición y cuidado según el tipo de choque

- Práctica segura

En el choque, enfermería detecta temprano la mala perfusión, mide la respuesta a cada reto de líquidos, vigila la sobrecarga y cuida según el tipo de choque.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- El choque temprano puede tener presión arterial normal: mire la frecuencia cardíaca, la respiración, la piel, el llenado capilar, el estado mental, la diuresis y el lactato.
- Un reto de líquidos es un bolo pequeño y rápido que se da solo a un paciente con probabilidad de responder; valore antes y después, y suspenda si no hay beneficio o aparecen signos de sobrecarga.
- Signos de sobrecarga: estertores nuevos, peor respiración o saturación, ingurgitación yugular, más edema, aumento de peso de más de 1 kg en 24 horas.
- La elevación pasiva de las piernas prueba la respuesta a líquidos sin darlos: incline la cama, no levante las piernas con la mano.
- Según el tipo: detener la pérdida (hipovolémico), líquidos con cautela (cardiogénico), esperar pulso lento y presión baja (neurogénico), epinefrina primero (anafilaxia).

## Qué es

El choque es una falla de la circulación para perfundir los tejidos. Al principio el cuerpo compensa y la presión arterial puede seguir normal, así que enfermería busca los primeros signos: frecuencia cardíaca en aumento, respiración rápida, piel fría o moteada, llenado capilar lento, confusión nueva, diuresis que baja y lactato que sube. En la UCI, el cuidado incluye monitoreo estrecho, oxígeno y accesos, colaborar con los retos de líquidos y medir qué cambió con cada uno, vigilar la sobrecarga de líquidos y seguir el cuidado propio de cada tipo de choque. Las enfermedades se explican en las páginas de afecciones enlazadas; el reconocimiento del deterioro en hospitalización y la sepsis tienen sus propias páginas.

## Qué exige

- ECG continuo, saturación de oxígeno y presión arterial frecuente; línea arterial en el choque establecido.
- Acceso venoso confiable, y control estricto de ingresos y egresos con diuresis horaria si hay sonda.
- Metas escritas por el equipo (PAM, diuresis, lactato) y un plan claro de líquidos y medicamentos vasoactivos.
- Aviso temprano: el choque se trata como una urgencia, y se informa al equipo apenas se sospecha.

## Componentes

- Hipovolémico: pérdida de sangre o de líquidos.
- Distributivo: choque séptico, anafiláctico y neurogénico, con vasos que se dilatan o pierden líquido.
- Cardiogénico: el corazón no bombea lo suficiente; hay riesgo de congestión.
- Obstructivo: un bloqueo mecánico de la circulación.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Valore vía aérea, respiración y circulación, administre oxígeno según la orden y pida ayuda — el choque es una urgencia.
- Registre frecuencia cardíaca, presión, respiración, saturación, llenado capilar, piel, estado mental y diuresis — son la línea de base de cada cambio.
- Antes de un reto de líquidos, registre los mismos signos; adminístrelo en el tiempo ordenado — el reto solo tiene sentido si se compara antes y después.
- Revalore después de cada reto: presión, frecuencia, llenado capilar, moteado, diuresis y lactato — si no mejora, suspenda e informe.
- Ausculte los pulmones y revise la saturación, la yugular, el edema y el peso — el líquido que no ayuda puede hacer daño.
- Elevación pasiva de piernas: parta de semisentado e incline toda la cama; mida el gasto, no solo la presión — levantarlas a mano o causar dolor daña la prueba.
- Hipovolémico (pérdida evidente de sangre o líquidos): informe y mida las pérdidas que observe — el equipo debe encontrar y detener la causa.
- Cardiogénico: líquidos solo según la orden, vigile estertores y disnea, prepare línea arterial y catéter central — el corazón que falla se congestiona fácil.
- Neurogénico: mantenga las precauciones de columna, espere presión baja con pulso lento e informe la bradicardia — la pérdida del tono simpático causa ambas.
- Anafilaxia: suspenda el desencadenante, avise, epinefrina primero, paciente acostado o sentado si le falta el aire — luego vigile una segunda reacción.

## En la práctica de enfermería

- Un índice de choque de 1 o más es un signo de alarma, pero puede tranquilizar falsamente en adultos mayores y en personas con medicamentos que bajan la frecuencia cardíaca.
- Informe un lactato en aumento, una diuresis que baja, confusión nueva o moteado que se extiende aunque la presión arterial parezca aceptable.
- Después de una anafilaxia, siga observando: cerca de la mitad de las reacciones de segunda fase (bifásicas) aparecen entre 6 y 12 horas después.
- En el choque cardiogénico el equipo suele necesitar línea arterial y catéter central, y puede usar monitoreo más avanzado.

## Errores frecuentes

- Esperar a que baje la presión arterial para avisar.
- Dar retos de líquidos repetidos sin valorar la respuesta a cada uno.
- No detectar los primeros estertores o la caída de la saturación durante la reanimación con líquidos.
- Hacer la elevación pasiva levantando las piernas a mano mientras el paciente tiene dolor o tose.
- Tratar un pulso lento con presión baja después de una lesión medular como si fuera el cuadro hipovolémico habitual.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué un paciente en choque temprano puede tener presión arterial normal?

La compensación (más frecuencia cardíaca y vasoconstricción) mantiene la presión al inicio; primero cambian la frecuencia, la piel, el llenado, el estado mental, la diuresis y el lactato.

## ¿Qué hace enfermería antes y después de un reto de líquidos?

Registra presión, frecuencia, llenado capilar, moteado, diuresis y lactato antes, compara después, y revisa pulmones y saturación en busca de sobrecarga.

## ¿Cómo se hace correctamente la elevación pasiva de las piernas?

Desde la posición semisentada, inclinando toda la cama, midiendo el gasto cardíaco y no solo la presión, y evitando dolor o tos durante la prueba.

## ¿Qué patrón de signos vitales sugiere un choque neurogénico?

Presión arterial baja con frecuencia cardíaca lenta después de una lesión de la médula espinal, por la pérdida del tono simpático.

## ¿Cuál es el primer medicamento en la anafilaxia y por qué se sigue vigilando después?

La epinefrina, que va primero; la observación continúa porque una segunda reacción (bifásica) puede aparecer horas después, a menudo entre 6 y 12 horas.

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## En otras secciones

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Fuentes: [Fluid administration for acute circulatory dysfunction using basic monitoring (Messina A, Collino F, Cecconi M, Ann Transl Med 2020;8(12):788)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7333160/) (Annals of Translational Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2020); [Passive leg raising: five rules, not a drop of fluid! (Monnet X, Teboul JL, Crit Care 2015;19:18)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4293822/) (Critical Care, acceso abierto en PubMed Central, 2015); [Nursing Fundamentals, 15.6 Aplicación del proceso de enfermería (líquidos y electrolitos)](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Fundamentals_(OpenRN)/15:_Fluids_and_Electrolytes/15.06:_Applying_the_Nursing_Process) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); [World Allergy Organization anaphylaxis guidance 2020 (Cardona V y col., World Allergy Organ J 2020;13(10):100472)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7607509/) (World Allergy Organization Journal, acceso abierto en PubMed Central, 2020).

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