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# Cuidado de enfermería en el hipo y el hipertiroidismo, y los signos de alarma de la tormenta tiroidea y del coma mixedematoso

- Práctica segura

La enfermera vigila frecuencia cardiaca, temperatura y estado mental, administra bien los medicamentos tiroideos y conoce las dos urgencias tiroideas.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Levotiroxina: una vez al día, en ayunas, con agua, 30–60 minutos antes del desayuno y a la misma hora cada día.
- Separe la levotiroxina al menos 4 horas del hierro, el calcio, los antiácidos y los suplementos de fibra: bloquean su absorción.
- Signos de exceso de hormona tiroidea (taquicardia, palpitaciones, dolor torácico, temblor, sudoración): suspenda la dosis y avise al médico si son cardiacos.
- Antitiroideos: la fiebre o el dolor de garganta se informan de inmediato (agranulocitosis); la falta de apetito, el prurito o el dolor en el hipocondrio derecho pueden ser daño hepático.
- Tormenta tiroidea: fiebre, frecuencia cardiaca muy alta, agitación, confusión, diarrea. Coma mixedematoso: temperatura baja, respiración lenta, hipotensión, somnolencia.
- El coma mixedematoso puede desencadenarse por infección, frío, opioides o la suspensión del medicamento tiroideo.

## Qué es

En el hipotiroidismo todo se enlentece: cansancio, sensación de frío, estreñimiento, aumento de peso, frecuencia cardiaca lenta. En el hipertiroidismo todo se acelera: taquicardia, intolerancia al calor, sudoración, temblor, pérdida de peso, diarrea. El cuidado de enfermería se centra en los signos vitales, la administración correcta de los medicamentos, la vigilancia del exceso o del defecto de tratamiento y la educación. Cada trastorno tiene un extremo raro que amenaza la vida. La tormenta tiroidea es un empeoramiento súbito del hipertiroidismo no controlado, con fiebre, frecuencia cardiaca muy alta y agitación o confusión; suele desencadenarse por una infección, un trauma o un infarto. El coma mixedematoso es un hipotiroidismo grave con temperatura baja, respiración lenta, hipotensión, hipoglucemia y baja de la conciencia. Ambos son urgencias que se tratan en cuidado intensivo.

## Qué exige

- El tratamiento con levotiroxina suele ser de por vida y no se suspende cuando la persona se siente mejor.
- Los adultos mayores y las personas con enfermedad cardiaca inician con dosis baja por el riesgo de angina y arritmias.
- La levotiroxina puede cambiar el control de la glucemia en la diabetes y el efecto de los anticoagulantes orales: se vigilan la glucemia y el INR al iniciar o cambiar.
- La TSH y las hormonas tiroideas se controlan para juzgar el efecto del tratamiento.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Mida frecuencia y ritmo cardiaco, presión arterial y temperatura cada turno: muestran el exceso o el defecto del tratamiento.
- Administre la levotiroxina en ayunas con agua, antes del desayuno, lejos del hierro, el calcio y los antiácidos.
- Antes de cada dosis pregunte por palpitaciones, dolor torácico, temblor e intolerancia al calor: suspenda e informe si son cardiacos.
- Con antitiroideos, pese al paciente 2–3 veces por semana: el peso muestra la respuesta al tratamiento.
- Con antitiroideos, pregunte por fiebre, dolor de garganta, piel amarilla, prurito y moretones: son efectos adversos graves.
- En el hipotiroidismo, informe la somnolencia y revise con el médico los sedantes y los opioides: los opioides pueden desencadenar el coma mixedematoso.
- Vigile los desencadenantes de una crisis (infección, cirugía, trauma, medicamento suspendido) e infórmelos pronto.
- Enseñe que el tratamiento es de por vida, cómo ingerir la tableta, los signos de exceso o defecto de hormona y los exámenes de control.

## En la práctica de enfermería

- La enfermedad de Graves puede causar ojos saltones; informe ojos irritados, visión doble o pérdida de visión (riesgo de úlcera de córnea).
- Después del yodo radiactivo o de la cirugía, muchas personas desarrollan hipotiroidismo y necesitan reemplazo de por vida.
- La tormenta tiroidea puede causar arritmias, falla cardiaca y edema pulmonar que se instalan rápido.
- En el coma mixedematoso, el cuidado intensivo puede incluir oxígeno, ventilación y líquidos IV.

## Errores frecuentes

- Administrar la levotiroxina con el desayuno o junto con las tabletas de hierro y calcio.
- Pasar por alto la fiebre o el dolor de garganta en un paciente con antitiroideos.
- Tratar una confusión nueva con sedación en un paciente con hipotiroidismo sin informarla primero.
- Pensar que la tormenta tiroidea es solo ansiedad: la fiebre con taquicardia muy alta en el hipertiroidismo es una urgencia.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se administra la levotiroxina?

Una vez al día en ayunas, con agua, 30–60 minutos antes del desayuno, a la misma hora y separada al menos 4 horas del hierro, el calcio y los antiácidos.

## Un paciente con un antitiroideo refiere fiebre y dolor de garganta. ¿Por qué es urgente?

Puede ser agranulocitosis, una caída peligrosa de los glóbulos blancos que suele aparecer en los primeros meses. Se informa de inmediato.

## ¿Cuáles son los signos de la tormenta tiroidea?

Fiebre, frecuencia cardiaca muy alta, agitación o confusión, sudoración, temblor y diarrea en una persona con hipertiroidismo no controlado. Es una urgencia.

## ¿Qué puede desencadenar el coma mixedematoso?

Una infección o enfermedad, la exposición al frío, algunos medicamentos como los opioides, y el uso irregular o la suspensión del medicamento tiroideo.

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Fuentes: [Nursing Pharmacology, 9.5: Thyroid Medications](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Pharmacology_(OpenRN)/09%3A_Endocrine/9.05%3A_Thyroid_Medications) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2023); [Thyroid storm](https://medlineplus.gov/ency/article/000400.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Hypothyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000353.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Hyperthyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000356.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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