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# Cuidado del paciente hospitalizado con diabetes: glucometrías, comidas, ayuno para procedimientos y enfermedad

- Práctica segura

En el hospital, la enfermera coordina las glucometrías y la insulina con las comidas, planea el ayuno y vigila las glucemias altas y bajas.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Glucometría antes de las comidas si el paciente come, cada 4–6 horas si no come; la bandeja de comida y la insulina prandial van juntas.
- La insulina solo de corrección («escala móvil») no se recomienda para la mayoría: se prefiere la basal, más prandial y de corrección con las comidas.
- Ayuno: glucometría cada 2–4 horas; los antidiabéticos orales se suspenden según la orden (metformina el día de la cirugía, inhibidores SGLT2 días antes).
- La diabetes tipo 1 siempre necesita insulina basal, aunque el paciente no coma o se suspenda la nutrición.
- Los corticoides suben la glucemia sobre todo en la tarde y la noche; cuando baja la dosis del corticoide, baja también la necesidad de insulina.
- Toda glucemia por debajo del umbral de hipoglucemia del protocolo activa el protocolo a cargo de enfermería y la revisión del plan.

## Qué es

La enfermedad, el ayuno, los corticoides, la nutrición por sonda y los cambios en los medicamentos habituales modifican la glucemia en el hospital. El cuidado de enfermería mantiene coordinadas las glucometrías, las comidas y la insulina. La glucometría se hace antes de las comidas si el paciente come, y cada 4–6 horas si no come. Se prefiere un esquema con insulina basal, más insulina prandial y de corrección cuando el paciente come, en lugar de la insulina solo de corrección («escala móvil»). El ayuno para un procedimiento, una nutrición interrumpida o una dosis menor de corticoide cambian la necesidad de insulina: la enfermera informa estos cambios antes de la siguiente dosis. Las metas de glucemia, las órdenes de insulina y el protocolo de hipoglucemia los fija la institución.

## Qué exige

- Al ingreso se solicita una HbA1c si no hay una de los últimos tres meses.
- La institución fija las metas de glucemia y usa órdenes estandarizadas validadas para hospitalización, urgencias y UCI.
- Un resultado inesperado, sobre todo uno bajo sin síntomas, se repite y, si es similar, se confirma con una muestra de laboratorio.
- La bomba de insulina o el monitor continuo del paciente se mantienen solo con orden, acuerdo diario del equipo, revisión de farmacia y supervisión de enfermería; las decisiones de dosis usan una glucometría.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Pregunte al ingreso por el tipo de diabetes, los medicamentos y dispositivos de casa y las hipoglucemias recientes: es la línea de base del plan.
- Haga la glucometría antes de cada comida, o cada 4–6 horas si no come: las decisiones de insulina se basan en un valor actual.
- Administre la insulina prandial cuando llegue la bandeja y el paciente pueda comer: una comida tardía u omitida tras la insulina causa hipoglucemia.
- Informe la poca ingesta, el vómito o la suspensión de la nutrición por sonda antes de la siguiente dosis: puede ser necesario cambiar la orden.
- Antes de un procedimiento, confirme con el equipo qué medicamentos se suspenden y haga glucometría cada 2–4 horas durante el ayuno.
- Si una nutrición enteral o parenteral se suspende de repente, avise de inmediato al médico: puede requerirse una infusión de dextrosa.
- Con corticoides, vigile las glucemias de la tarde y la noche e informe cada cambio de dosis: la necesidad de insulina sigue al corticoide.
- Trate toda hipoglucemia con el protocolo, regístrela e infórmela en la entrega de turno: los episodios se analizan y el plan se revisa.
- Empiece pronto la educación (medicamentos, glucometría, hipoglucemia, días de enfermedad, insumos): prepara un egreso seguro.

## En la práctica de enfermería

- Causas frecuentes de hipoglucemia en el hospital: poca ingesta, vómito, nutrición interrumpida, reducción del corticoide y glucometrías tardías.
- Las comidas a demanda muy seguidas pueden «acumular» insulina: avise al equipo cuando el paciente coma fuera de los horarios habituales.
- La nutrición continua funciona como una comida larga: si se interrumpe, la insulina sigue actuando sin aporte de glucosa.
- Antes del egreso: conciliación de medicamentos, cita de control, insumos y educación para la glucometría.

## Errores frecuentes

- Aplicar insulina sin una glucemia reciente, o la insulina prandial antes de que el paciente pueda comer.
- Aplicar la dosis habitual a un paciente en ayuno sin confirmar la orden del día.
- Olvidar la insulina basal en la diabetes tipo 1 porque el paciente está en ayuno.
- Basar una dosis de insulina solo en un reporte verbal de la glucemia.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cada cuánto se hace la glucometría a un paciente hospitalizado con diabetes que come, y a uno que no come?

Antes de las comidas si come; cada 4–6 horas si no come, y cada 2–4 horas durante el ayuno para un procedimiento.

## ¿Por qué no se recomienda la insulina solo de corrección («escala móvil»)?

Porque trata la glucemia alta después de que ocurre, en lugar de cubrir la necesidad basal y las comidas. Se prefiere la insulina basal, más prandial y de corrección con las comidas.

## Un paciente con diabetes tipo 1 está en ayuno antes de una cirugía. ¿Se suspende la insulina basal?

No. La persona con diabetes tipo 1 siempre necesita insulina basal, aunque no coma; el equipo ajusta la orden del día del ayuno.

## ¿Qué debe hacer la enfermera si se suspende de repente la nutrición continua por sonda en un paciente con insulina?

Avisar de inmediato al médico y hacer glucometría: la insulina sigue actuando sin aporte de glucosa y puede requerirse una infusión de dextrosa para prevenir la hipoglucemia.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2025](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11635037/) (American Diabetes Association Professional Practice Committee, Diabetes Care (PMC), 2025); [Nursing Pharmacology, 9.4: Antidiabetics](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Pharmacology_(OpenRN)/09%3A_Endocrine/9.04%3A_Antidiabetics) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2023); [Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo II en la población mayor de 18 años (GPC-2015-51), versión para pacientes](https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/gpc-pacientes-diabetes-mellitus-tipo2-poblacion-mayor-18-anos.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2015).

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