[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Cuidado crítico](https://durgical.com/enfermeria/areas/critical-care/) › Cuidado del tubo endotraqueal y prevención de la NAV: fijación, presión del neumotaponador, profundidad, higiene oral, cabecera y extubación no planeada # Cuidado del tubo endotraqueal y prevención de la NAV: fijación, presión del neumotaponador, profundidad, higiene oral, cabecera y extubación no planeada - Procedimiento En cada turno se revisan profundidad, fijación, presión del neumotaponador y piel, se mantiene la cabecera elevada y se cepillan los dientes. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Cabecera a 30–45° salvo contraindicación. - Higiene oral diaria con cepillado dental; ya no se recomienda la clorhexidina oral de rutina (SHEA 2022). - Mida la presión del neumotaponador con manómetro, en general 20–30 cmH2O; palpar el balón piloto no es confiable. - Verifique y registre la profundidad del tubo en la comisura o los dientes en cada turno y después de cada movilización. - Cambie el circuito del ventilador solo si está sucio o dañado, no por horario. - Menos sedación y pruebas diarias de respiración espontánea significan menos días de ventilador y menos NAV. ## Qué es El tubo endotraqueal salta las defensas de la vía aérea. Las secreciones se acumulan por encima del neumotaponador y pueden pasar a los pulmones y causar neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV). El cuidado de enfermería mantiene el tubo a la profundidad correcta y bien fijado, el neumotaponador sellado sin lesionar la tráquea, la boca limpia y al paciente en una posición que reduce la broncoaspiración. También previene la extubación no planeada, que casi siempre es el propio paciente retirándose el tubo por agitación, delirium o sedación insuficiente. Los paquetes generales contra infecciones están en la página de paquetes de IAAS, y la técnica de aspiración en la página de aspiración de secreciones. ## Indicaciones - Todo paciente con tubo endotraqueal oral o nasal en ventilación mecánica. - Después de la intubación, de un traslado, de un cambio de posición o de un giro a prono. - Cualquier signo de fuga del neumotaponador, desplazamiento del tubo o fijación floja. - Agitación, delirium o pausa de sedación, cuando sube el riesgo de autoextubación. ## Contraindicaciones y precauciones - Mantenga el tubo sujeto en su marca mientras se cambia la fijación, como lo indique el protocolo institucional. - Demasiada presión del neumotaponador lesiona la tráquea (estenosis, fístula al esófago); muy poca deja pasar secreciones a los pulmones. - Aspire la boca antes de desinflar o mover el neumotaponador para que las secreciones acumuladas no caigan a la tráquea. - Evite desconexiones innecesarias del circuito: se pierde la PEEP y colapsan unidades pulmonares. - No use clorhexidina de rutina para la higiene oral. ## Materiales - Manómetro para el neumotaponador. - Fijador o cinta según el protocolo, y protección de la piel de labios y cara. - Cepillo dental, insumos de higiene oral y succión oral. - Sonda de succión cerrada en línea y, si el tubo la tiene, la línea de drenaje subglótico. - Mordedera si el paciente muerde el tubo. ## Paso a paso (y por qué) - Haga higiene de manos y use guantes — el tubo y la boca son una puerta de entrada para gérmenes. - Compare la marca de profundidad en la comisura o los dientes con el registro — un tubo más profundo puede entrar a un bronquio principal. - Mida la presión del neumotaponador con manómetro y manténgala en el rango del protocolo, a menudo 20–30 cmH2O — alta lesiona, baja filtra. - Revise la fijación y la piel de labios, comisuras y cara; reposicione el tubo como lo permita el protocolo — los dispositivos causan lesiones por presión. - Mantenga la cabecera a 30–45° durante los cuidados salvo contraindicación — reduce la broncoaspiración de secreciones. - Cepille dientes, encías y lengua a diario y aspire la boca — el cepillado reduce la NAV. - Aspire por encima del neumotaponador (puerto subglótico si existe) antes de moverlo o desinflarlo — las secreciones caerían a los pulmones. - Drene el condensado del circuito lejos del paciente — está contaminado y no debe correr hacia el tubo. - Valore agitación, dolor, sedación y delirium en cada turno, y vigile de cerca en las pausas de sedación — la agitación causa autoextubación. - Registre profundidad, presión del neumotaponador, piel, higiene oral y secreciones — el siguiente turno ve los cambios a tiempo. ## Complicaciones - Neumonía asociada a la ventilación mecánica. - Extubación no planeada (autoextubación o accidental) y desplazamiento del tubo. - Tubo obstruido por secreciones, o mordido y acodado. - Lesión traqueal por presión alta del neumotaponador: estenosis o fístula traqueoesofágica. - Lesión por presión en labios, comisuras y cara. - Microaspiración por un neumotaponador con muy poca presión. ## Siguiente paso: ¿cuándo avisar? - Tubo afuera o desplazado, fuga grande o el tórax no se expande: pida ayuda de inmediato y ventile con la bolsa según el protocolo. - Presión del neumotaponador que no se mantiene en rango, o balón piloto desinflado: infórmelo; el neumotaponador puede estar dañado. - Fiebre nueva, secreciones purulentas o necesidad creciente de oxígeno: infórmelas; puede haber NAV. - Piel lesionada en labios o cara: infórmela y regístrela. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿A qué ángulo debe estar la cabecera de un paciente ventilado si no hay contraindicación? Entre 30 y 45 grados, para reducir la broncoaspiración de secreciones y el riesgo de neumonía asociada a la ventilación mecánica. ## ¿Cómo se debe verificar la presión del neumotaponador? Con un manómetro, manteniendo el rango del protocolo (a menudo 20–30 cmH2O). Apretar el balón piloto no es confiable y tiende a sobreinflar. ## ¿Qué recomienda SHEA 2022 para la higiene oral del adulto ventilado? Higiene oral diaria con cepillado dental, sin clorhexidina de rutina, porque la clorhexidina no redujo con claridad la NAV y podría causar daño. ## ¿Cuál es el tipo más frecuente de extubación no planeada y qué la favorece? La autoextubación, favorecida por agitación, delirium y sedación insuficiente; la fijación deficiente y un tubo muy superficial favorecen la extubación accidental. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/cuidado-del-tubo-endotraqueal-y-prevencion-de-la-nav-fijacion-presion-del-neumot/) ## Conexiones ## Relacionados 4 - [Asistencia en la intubación endotraqueal: preparación, secuencia rápida desde enfermería y confirmación del tubo](https://durgical.com/enfermeria/asistencia-en-la-intubacion-endotraqueal-preparacion-secuencia-rapida-desde-enfe/) - [Prevención de infecciones asociadas a la atención: los paquetes de medidas](https://durgical.com/enfermeria/prevencion-de-infecciones-asociadas-a-la-atencion-los-paquetes-de-medidas/) - [Aspiración de secreciones: oral, nasal y por vía aérea artificial](https://durgical.com/enfermeria/aspiracion-de-secreciones-oral-nasal-y-por-via-aerea-artificial/) - [Cuidado del paciente en ventilación mecánica: modos y parámetros en términos generales, la revisión horaria y qué registrar](https://durgical.com/enfermeria/cuidado-del-paciente-en-ventilacion-mecanica-modos-y-parametros-en-terminos-gene/) ## Enfermedades relacionadas 1 - [Neumonía y neumonitis por aspiración](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-y-neumonitis-por-aspiracion/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 update](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10903147/) (Infection Control & Hospital Epidemiology, SHEA/IDSA/APIC (acceso abierto, PMC), 2022); [Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), tarjeta de bolsillo de cuidado respiratorio](https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit) (Organización Mundial de la Salud, 2022); [Knowledge and practice of tracheal tube cuff pressure monitoring: a multicenter survey of anaesthesia and critical care providers in a developing country](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8759163/) (Patient Safety in Surgery (acceso abierto, PMC), 2022); [Characteristics and outcomes of unplanned extubation in adult ICU: two-year retrospective observational cohort study](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13752151/) (The Journal of Critical Care Medicine (acceso abierto, PMC), 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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