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# Enfermería en la rehabilitación del ACV: el lado débil, el hombro, la negligencia, la afasia, la continencia y la familia

- Práctica segura

La rehabilitación empieza en el servicio: ubique el lado débil, proteja el hombro, ayude con la negligencia y el habla, y recupere la continencia.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Cada rutina diaria es rehabilitación: ubique, bañe, vista y alimente de forma que use y proteja el lado débil.
- Apoye el brazo débil con almohadas o un soporte; no levante la mano por encima de la cabeza ni hale el brazo en movimientos amplios.
- Negligencia: el paciente puede comer de la mitad del plato o chocar con cosas de un lado; invítelo a mirar a ambos lados y revise ese lado en busca de lesiones.
- Afasia: cuarto tranquilo, frases cortas, preguntas de sí o no, más tiempo, gestos, imágenes y escritura.
- Rutina intestinal a la misma hora cada día, líquidos y fibra; informe signos de infección urinaria.
- Capacite a la familia y vigile el ánimo: la depresión y la ansiedad son frecuentes y tienen tratamiento.

## Qué es

Después de los primeros días, la enfermera convierte cada rutina (posición, baño, comida, ir al baño) en rehabilitación, junto con fisioterapia, terapia ocupacional y fonoaudiología. La meta, como dice la guía colombiana para pacientes y familias, es el mayor grado de independencia en las actividades cotidianas, y la rehabilitación debe empezar antes de salir del hospital. El lado débil (afectado) necesita una buena posición para limitar la rigidez y la espasticidad, y el hombro débil necesita apoyo porque se lesiona con facilidad. Algunos pacientes ignoran un lado de su cuerpo y del espacio (negligencia), lo que los expone a lesiones. Otros no encuentran o no entienden las palabras (afasia). Las rutinas de vejiga e intestino, la revisión de la piel, el ánimo y la capacitación de la familia hacen parte del plan. La depresión y la ansiedad son frecuentes y tienen tratamiento.

## Qué exige

- Se recomienda acostar al paciente sobre el lado débil, con una almohada en la espalda, el brazo débil hacia adelante y la pierna débil un poco flexionada; se limitan los periodos largos boca arriba.
- Cambie de posición cada 1–2 horas si los signos vitales lo permiten, y al menos cada 2 horas si el riesgo de lesión por presión es moderado.
- Sentado: espalda contra la silla, tronco recto, el brazo débil sobre una almohada o bandeja, caderas, rodillas y tobillos a unos 90° y pies apoyados.
- Signos de negligencia: responde solo a un lado, usa solo el brazo y la pierna sanos, come de la mitad del plato, nota a las personas solo de un lado, choca con las cosas.
- Revisión diaria de la piel: talones, tobillos, rodillas, caderas, sacro y codos.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Acuerde las metas del día con el equipo de terapia y el paciente: enfermería repite muchas veces al día lo que enseña la terapia.
- Ubique el lado débil según el plan y cambie de posición en el horario fijado: limita la espasticidad y las lesiones por presión.
- Apoye el brazo débil acostado y sentado, y muévalo con suavidad en el rango que fija terapia: el hombro se lesiona con facilidad.
- Ayude a bañar y vestir primero el lado débil y deje que el paciente haga solo todo lo posible: la independencia viene de la práctica.
- En la negligencia, ponga algunos objetos del lado olvidado, invite al paciente a mirar hacia allí y revise esa extremidad en busca de lesiones.
- Hable despacio, con frases cortas, ofrezca opciones de sí o no y dé tiempo; use gestos, imágenes o escritura: baja la frustración.
- Alimente solo con la consistencia ordenada tras la valoración de la deglución, con el paciente sentado derecho.
- Fije horarios regulares para ir al baño y una rutina intestinal a la misma hora cada día: recupera la continencia y previene el estreñimiento.
- Enseñe a la familia traslados, posición y comunicación, y pregunte por tristeza, pérdida de interés y sueño: los cambios del ánimo tienen tratamiento.

## En la práctica de enfermería

- Avise o informe: debilidad nueva, dificultad para hablar, cefalea intensa o pérdida del equilibrio (posible nuevo ACV: avise de inmediato).
- Informe: atoramiento o tos al comer, una lesión nueva de la piel, una caída, dolor o rigidez de una articulación que empeora, signos de infección urinaria, una convulsión.
- Informe tristeza persistente, desesperanza o pérdida de interés: la depresión puede aparecer meses después.
- Los medicamentos para prevenir otro ACV (antiagregantes o anticoagulantes, para la presión, el colesterol y la diabetes) se usan tal como se formularon y nunca se suspenden sin quien los formuló.

## Errores frecuentes

- Levantar al paciente halándolo del brazo débil, o subirle la mano por encima de la cabeza durante el cuidado.
- Hacerle todo al paciente para ganar tiempo: le quita práctica y retrasa la independencia.
- Hablar más fuerte a un paciente con afasia, o hablar de él como si no estuviera.
- Dejar el timbre, el agua y las gafas solo del lado olvidado, donde el paciente no los encuentra.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se protege el hombro débil después de un ACV?

Apoye el brazo con almohadas o un soporte acostado o sentado, muévalo con suavidad en el rango que fija terapia, y no suba la mano por encima de la cabeza ni hale el brazo.

## ¿Cómo se ve la negligencia y por qué es peligrosa?

El paciente ignora un lado: come de la mitad del plato, nota a las personas solo de un lado, choca con las cosas. Las lesiones del lado olvidado pueden pasar inadvertidas.

## ¿Qué tres formas ayudan a comunicarse con un paciente con afasia?

Un cuarto tranquilo y frases cortas; preguntas de sí o no o pocas opciones, con más tiempo; gestos, imágenes, un tablero de comunicación o la escritura.

## ¿Se recomienda el reposo prolongado boca arriba después de un ACV?

No. Se recomienda acostarlo sobre el lado débil y sobre el sano, se limita el tiempo boca arriba y el paciente sale de la cama apenas el equipo lo permita.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [Best evidence summary on positioning management in stroke patients](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12611660/) (Frontiers in Neurology (Xiong Y et al.), PubMed Central, 2025); [Stroke - discharge](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000132.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2024); [Stroke: problems with ignoring the affected side](https://www.healthlinkbc.ca/healthwise/stroke-problems-ignoring-affected-side) (HealthLink BC, Province of British Columbia, 2022); [Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación del episodio agudo del ataque cerebrovascular isquémico (Guía No. 54), versión para pacientes y cuidadores](https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/gpc-pacientes-ataque-cerebro-vascular-isquemico.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, Colciencias, 2015).

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