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# Hemorragia posparto: prevención en el alumbramiento, medición del sangrado, masaje uterino y el Código Rojo

- Práctica segura

La hemorragia posparto es una causa principal de muerte materna. Enfermería vigila útero y sangrado, mide la pérdida y tiene un rol fijo en el Código Rojo.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- En el alumbramiento se da un uterotónico a toda mujer, según protocolo (OMS, Res. 3280).
- Verifique cada 15 minutos en las 2 primeras horas que el útero esté contraído, y vigile sangrado, pulso y presión arterial.
- El cálculo a ojo puede subestimar la pérdida hasta en la mitad: mídala (la OMS 2025 recomienda medirla de forma objetiva, por ejemplo con bolsas o campos calibrados).
- Clasifique el choque por el más alterado de cuatro signos: estado de conciencia, perfusión, pulso y presión sistólica. Un índice de choque (frecuencia cardíaca ÷ sistólica) mayor de 1 es, en la guía de Bogotá, criterio de transfusión inmediata.
- El Código Rojo lo activa la primera persona que ve a la mujer sangrando.

## Qué es

La hemorragia posparto es una causa principal de muerte materna, y cerca de dos tercios de los casos no tienen un factor de riesgo conocido, por lo que la prevención se aplica a todas las mujeres. Enfermería apoya el manejo activo del alumbramiento, revisa el tono uterino y el sangrado cada 15 minutos en las 2 primeras horas y mide la pérdida en vez de calcularla a ojo. Cuando el sangrado es excesivo, en Colombia se usa el Código Rojo: una respuesta organizada del equipo, con una secuencia de tiempos y un rol para cada persona. Los medicamentos, los líquidos y los hemoderivados se dan según la orden y el protocolo institucional; esta página da los controles, no las cantidades.

## Qué exige

- Causas, las 4 T (guía de Bogotá): tono (atonía uterina, cerca del 70 %), trauma (desgarros, cerca del 20 %), tejido (retención de placenta, cerca del 9 %) y trombina (alteraciones de la coagulación, cerca del 1 %).
- Factores de riesgo: placenta previa, abrupcio, cesárea, corioamnionitis, embarazo gemelar, bebé muy grande, polihidramnios, multiparidad, parto instrumentado, inducción, obesidad y hemorragia posparto previa.
- Paquete de primera respuesta de la OMS 2025 (MOTIVE): masaje uterino, medicamentos oxitócicos, ácido tranexámico, líquidos intravenosos, examen del tracto genital y escalar la atención si el sangrado sigue.
- La OMS 2025 pide actuar antes cuando la pérdida de sangre se acompaña de signos vitales alterados.
- Res. 3280: donde se atienden partos debe haber kit de emergencia obstétrica y traje antichoque no neumático.

## Componentes

- Minuto 0, activación: la alarma llega a todo el equipo; se valoran conciencia, perfusión, pulso, presión arterial y oximetría, y se clasifica el choque.
- Minutos 1 a 20, reanimación: oxígeno, dos venas con catéter grueso, muestras, líquidos tibios, sonda vesical, masaje bimanual por el médico y medicamentos de primera línea.
- Minutos 20 a 60, estabilización: mantener el volumen circulante, masaje permanente si hay atonía, dosis adicionales y cirugía si sigue inestable.
- Después de 60 minutos: manejo avanzado, hemoderivados y cama de cuidado intermedio o intensivo.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Tras el nacimiento, palpe el útero y mire el sangrado cada 15 minutos durante 2 horas — en ese tiempo ocurren la mayoría de las hemorragias.
- Mida la pérdida con bolsa colectora, campo calibrado o pesando toallas y sábanas, según protocolo — el cálculo a ojo la subestima.
- Si el útero está blando, masajéelo por el abdomen hasta que esté firme y ceda el sangrado, y avise — el masaje expulsa coágulos.
- Revise la vejiga y vacíela según la orden — una vejiga llena es algo a revisar cuando el útero sangra.
- Si el sangrado es excesivo o hay un signo de choque, pida ayuda y active el Código Rojo — así se alerta a todo el equipo a la vez.
- Eleve las piernas, dé oxígeno según protocolo y abríguela con mantas y líquidos calentados — la hipotermia empeora el sangrado.
- Ayude a canalizar dos venas con catéter grueso (calibre 14 o 16) y recoja las muestras ordenadas — por vías gruesas pasan rápido líquidos y sangre.
- Enfermera jefe (guía de Bogotá): al lado izquierdo; aplica y registra fármacos de primera línea y hemoderivados ordenados, pasa la sonda y supervisa.
- Auxiliares: uno canaliza la segunda vena y pasa líquidos; otro marca tubos, hace órdenes y anota tiempos; otro trae el kit, llama, calienta y recibe sangre.
- Ya estable, vigile sangrado, tono uterino y perfusión cada 15 minutos durante 4 horas — el sangrado puede volver.

## En la práctica de enfermería

- Un sangrado abundante con útero contraído sugiere un desgarro; un fondo uterino que no se palpa en el abdomen sugiere inversión uterina (OMS).
- OMS: el masaje uterino sostenido no se usa como prevención de rutina si la mujer ya recibió oxitocina profiláctica; el masaje es para la atonía.
- Durante el traslado: signos vitales cada 15 a 30 minutos, diuresis cada hora, tono uterino y masaje cada 15 minutos, y dos venas permeables (Res. 3280).
- Tras una hemorragia, enseñe autocuidado y los signos de anemia e infección, y asegure el seguimiento.

## Errores frecuentes

- Calcular la pérdida a ojo o solo por la toalla puesta.
- Esperar a que baje la presión para actuar: el pulso, la perfusión y la conciencia cambian antes.
- Que todos hagan la misma tarea en el Código Rojo mientras otra queda sin hacer.
- Usar líquidos fríos y dejar a la mujer destapada.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son las 4 T de la hemorragia posparto?

Tono, trauma, tejido y trombina.

## ¿Cómo se clasifica el choque en el Código Rojo?

Por el parámetro más alterado entre estado de conciencia, perfusión, pulso y presión sistólica.

## ¿Cómo se calcula el índice de choque y qué valor indica transfusión inmediata en la guía de Bogotá?

Frecuencia cardíaca dividida por la presión sistólica; un valor mayor de 1.

## ¿Quién activa el Código Rojo?

La primera persona que ve a la mujer sangrando.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [Resolución 3280 de 2018: lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Materno Perinatal](https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-3280-de-2018.pdf) (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2018); [Guía de hemorragia posparto: Código Rojo](https://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/Guia%20Maternidad-Codigo%20Rojo_7A.pdf) (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, 2014); [Global health agencies issue new recommendations to help end deaths from postpartum haemorrhage (Nuevas recomendaciones para acabar con las muertes por hemorragia posparto)](https://www.who.int/news/item/05-10-2025-global-health-agencies-issue-new-recommendations-to-help-end-deaths-from-postpartum-haemorrhage) (Organización Mundial de la Salud, 2025); [Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd ed. (Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto)](https://iris.who.int/server/api/core/bitstreams/3bda1306-da5d-487d-b2ad-aff995112a7a/content) (Organización Mundial de la Salud, 2017).

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