[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Signos vitales y valoración](https://durgical.com/enfermeria/areas/vitals/) › Monitoreo cardiaco junto a la cama: derivaciones, alarmas y cambios del ritmo que se deben avisar # Monitoreo cardiaco junto a la cama: derivaciones, alarmas y cambios del ritmo que se deben avisar - Práctica segura El monitoreo continuo muestra el ritmo solo si los electrodos están bien puestos y cada alarma se revisa en el paciente antes de silenciarla. Actualizado 12 nov 2026 ## Lo esencial - 5 derivaciones: RA y LA bajo la clavícula derecha e izquierda, RL y LL en la parte baja derecha e izquierda del tórax bajo las costillas, V1 en el 4.º espacio intercostal, borde esternal derecho. - Para un sistema de 3 derivaciones, siga los rótulos de los electrodos y el protocolo. - Conecte cada cable por la letra y el color impresos en él, según el protocolo. - Nunca silencie ni apague una alarma sin mirar al paciente y el ritmo. - Avise de inmediato: taquicardia o fibrilación ventricular, asistolia, bloqueo cardiaco completo, ritmo irregular nuevo, cambios del ST. ## Qué es El monitoreo junto a la cama o por telemetría registra una o más derivaciones del electrocardiograma en forma continua para ver a tiempo los cambios peligrosos del ritmo. Su seguridad depende de tres cosas: electrodos bien ubicados, alarmas encendidas y ajustadas al paciente, y una enfermera que responde cada alarma mirando primero al paciente. Muchas alarmas son falsas (artefacto, un electrodo suelto) o no requieren acción, y eso produce fatiga de alarmas; la respuesta es mejor preparación de la piel, cambio regular de electrodos y límites ajustados al paciente, nunca silenciar sin revisar. ## Qué exige - Una orden médica y un protocolo del servicio que diga quién vigila el monitor y cómo se responden las alarmas. - Electrodos sobre piel limpia, seca y sin vello, cambiados según el protocolo (a menudo a diario). - Alarmas encendidas y audibles, con límites ajustados al paciente y a su orden. - Una tira de ritmo impresa e interpretada al inicio del turno y con cada cambio. ## Componentes - Electrodos, cables y el monitor junto a la cama o de telemetría. - Tipos de alarma: de ritmo, de límites de frecuencia y técnicas, como un electrodo desconectado. - Las alarmas falsas (señal no válida) son distintas de las alarmas no accionables (exactas pero sin importancia clínica); cada una se corrige de forma diferente. - Tira de ritmo: por lo general una tira de 6 segundos para estimar frecuencia y ritmo. ## Cómo se aplica (y por qué) - Verifique la orden, identifique al paciente, explique el objetivo y dé privacidad — consentimiento y menos interrupciones. - Prepare la piel: limpia, seca y sin vello, con electrodos bien adheridos — el buen contacto reduce las alarmas falsas. - Ponga los electrodos según el sistema de derivaciones en uso y conéctelos por sus letras — mal ubicados distorsionan el ritmo. - Elija una derivación con ondas P y QRS claras, revise el ritmo e imprima una tira — línea de base para comparar. - Ajuste los límites de alarma al paciente y a la orden, y verifique que suenen — los límites de fábrica pueden no servir. - En cada alarma mire primero al paciente: responde, respira, tiene pulso; luego el ritmo — una línea plana puede ser un paro. - Corrija causas técnicas, como un electrodo suelto, y cambie los electrodos según el horario — menos alarmas falsas. - Registre y avise las tiras en la entrega de turno y con cada cambio — el equipo ve las tendencias. ## En la práctica de enfermería - Cualquier ritmo con un paciente que no responde y sin pulso: active el equipo de emergencia e inicie la reanimación. - Taquicardia ventricular: complejos rápidos, anchos y regulares; palpe el pulso y avise de inmediato. - Fibrilación ventricular: una línea caótica sin complejos claros; el paciente está en paro cardiaco. - Asistolia: línea plana; revise en segundos al paciente y los electrodos, y reanime si no responde. - Bloqueo cardiaco completo: las ondas P y los QRS van cada uno por su lado; puede llevar al paro, avise de inmediato. - Fibrilación auricular nueva: ritmo irregularmente irregular sin ondas P claras; valore presión arterial y signos de ataque cerebrovascular, y avise. - Elevación o descenso nuevo del ST, sobre todo con dolor torácico: urgente. - Frecuencia cardiaca muy lenta o muy rápida con síntomas (mareo, presión baja, dolor torácico, confusión). ## Errores frecuentes - Silenciar una alarma desde la estación sin ver al paciente. - Dejar los límites de alarma de fábrica que no se ajustan al paciente. - Conectar los cables sin revisar sus rótulos. - Dejar electrodos viejos y secos que causan alarmas falsas repetidas. - Suponer que una línea plana es un electrodo suelto sin revisar al paciente. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué es lo primero que se hace cuando suena la alarma del monitor cardiaco? Mirar al paciente: si responde, si respira y si tiene pulso. Solo después se interpreta el ritmo y se buscan causas técnicas. ## ¿Dónde se ubica V1 en un sistema de 5 derivaciones? En el 4.º espacio intercostal, en el borde esternal derecho. ## ¿Qué dos medidas reducen las alarmas falsas del monitor? Una buena preparación de la piel (limpia, seca y sin vello) y cambiar los electrodos según el protocolo, por lo general a diario. ## ¿Cómo se ve la fibrilación ventricular en el monitor? Como una línea ondulada y caótica sin complejos claros. El paciente no tiene latido eficaz y está en paro cardiaco. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/monitoreo-cardiaco-junto-a-la-cama-derivaciones-alarmas-y-cambios-del-ritmo-que/) ## Conexiones ## Relacionados 4 - [Toma del electrocardiograma de 12 derivaciones](https://durgical.com/enfermeria/toma-del-electrocardiograma-de-12-derivaciones/) - [Reconocer el deterioro y llamar al equipo de respuesta rápida](https://durgical.com/enfermeria/reconocer-el-deterioro-y-llamar-al-equipo-de-respuesta-rapida/) - [Soporte vital básico desde enfermería](https://durgical.com/enfermeria/soporte-vital-basico-desde-enfermeria/) - [El carro de paro: revisión y organización](https://durgical.com/enfermeria/el-carro-de-paro-revision-y-organizacion/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Nursing Advanced Skills, 7.6: Checklist - Initiate Telemetry](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Advanced_Skills_(OpenRN)/07%3A_Interpret_Basic_ECG/7.06%3A_Checklist-_Initiate_Telemetry) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2023); [Nursing Advanced Skills, 7.4: ECG Patterns and Dysrhythmias](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Advanced_Skills_(OpenRN)/07%3A_Interpret_Basic_ECG/7.04%3A_ECG_Patterns_and_Dysrhythmias) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2023); [Testing physiologic monitor alarm customization software to reduce alarm rates and improve nurses' experience of alarms in a medical intensive care unit (Ruppel H y cols.)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6193710/) (PLoS One (acceso abierto, PMC), 2018). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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