[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Cuidado crítico](https://durgical.com/enfermeria/areas/critical-care/) › Monitoreo hemodinámico en términos generales: PAM, PVC, gasto cardíaco, precarga, poscarga y signos de perfusión # Monitoreo hemodinámico en términos generales: PAM, PVC, gasto cardíaco, precarga, poscarga y signos de perfusión - Fundamento El monitoreo hemodinámico sigue la presión, el flujo de sangre y la perfusión de los tejidos, para ver si la circulación cubre las necesidades del cuerpo. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Gasto cardíaco = frecuencia cardíaca × volumen sistólico; el volumen sistólico depende de la precarga, la poscarga y la contractilidad. - La presión arterial media (PAM) es la presión que impulsa la perfusión de los órganos; en el choque séptico, la meta inicial habitual con vasopresores es 65 mmHg, fijada por el equipo. - Un llenado capilar de más de 3 segundos en un adulto es anormal; el moteado de la piel sugiere mala microcirculación. - Un lactato mayor de 2 mmol/L sugiere mala perfusión; siga su tendencia. - La presión venosa central por sí sola no indica si el paciente responderá a los líquidos: léala como tendencia, junto con el resto del cuadro. ## Qué es El monitoreo hemodinámico reúne tres tipos de información. Las presiones (la presión arterial y su media, la presión venosa central) se leen con transductores. El flujo (gasto cardíaco e índice cardíaco) proviene de monitores especializados. La perfusión se juzga junto a la cama con el llenado capilar, el moteado de la piel, el estado mental, la diuresis y el lactato. La enfermera de la UCI mantiene exacto el sistema de medición (nivelado, en cero, con una onda limpia), lee tendencias y no números aislados, y relaciona cada valor con el aspecto del paciente. Una presión normal no prueba que los tejidos estén bien perfundidos, y ningún número reemplaza mirar al paciente. La fisiología de la precarga, la poscarga y el aporte de oxígeno se explica en las páginas de Fisiología enlazadas. ## Puntos clave - La precarga es el estiramiento del ventrículo al final del llenado; depende del retorno venoso. - La poscarga es la carga contra la que bombea el ventrículo; para el ventrículo izquierdo es sobre todo la resistencia vascular sistémica. - La contractilidad es la fuerza propia de bombeo del corazón, independiente de la precarga y la poscarga. - Presión arterial = gasto cardíaco × resistencia vascular sistémica, de modo que una presión normal puede ocultar un flujo bajo. - El índice cardíaco es el gasto cardíaco dividido por la superficie corporal; en general se considera normal un rango de 2,5 a 3,5 L/min/m², aproximadamente. - El aporte de oxígeno a los tejidos depende del gasto cardíaco y del contenido de oxígeno de la sangre arterial. ## Componentes - Presión: presión arterial invasiva (latido a latido) y presión venosa central, mediante una línea llena de líquido y un transductor. - Flujo: gasto e índice cardíaco con monitores especializados, y pruebas dinámicas como la elevación pasiva de las piernas. - Perfusión junto a la cama: llenado capilar, moteado, temperatura de la piel, estado mental y diuresis. - Perfusión en el laboratorio: lactato y, si hay un catéter central, la saturación venosa central de oxígeno. ## Para qué sirve - Detectar a tiempo el choque y la hipoperfusión de los tejidos, antes de que caiga la presión arterial. - Guiar los líquidos, los vasopresores y los inotrópicos hacia las metas que fija el equipo médico. - Mostrar la respuesta a cada tratamiento: qué cambió después de un reto de líquidos, un cambio de dosis o un cambio de posición. ## En la práctica de enfermería - Lea cada número frente al paciente: la piel, el llenado capilar, el estado mental y la diuresis cambian antes que muchos monitores. - Registre los valores con la hora, la posición del paciente y lo que estaba pasando, para poder comparar la tendencia. - Informe un cambio de tendencia, no solo un valor fuera de los límites de alarma: una frecuencia cardíaca que sube despacio con una diuresis que baja es importante. - Antes de una lectura, compruebe que el transductor esté nivelado y en cero y que la onda esté limpia (vea las páginas de línea arterial y de PVC). - El estado mental alterado, la disnea, el dolor torácico, las extremidades frías, el llenado capilar lento y la diuresis baja son signos de bajo flujo junto a la cama. ## Errores frecuentes - Tratar un solo número (por ejemplo, la presión arterial) mientras los signos de perfusión empeoran. - Leer una presión con un transductor que no se niveló ni se puso en cero después de mover al paciente. - Comparar valores tomados en posiciones distintas o con equipos distintos como si fueran la misma tendencia. - Ignorar una onda amortiguada o con ruido y registrar el número que muestra. - Tomar un lactato normal como prueba de que la circulación está bien. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuáles son los tres factores que determinan el volumen sistólico? La precarga (el llenado del ventrículo), la poscarga (la carga contra la que bombea) y la contractilidad (la fuerza propia del corazón). ## ¿Por qué un paciente puede tener una presión arterial normal y aun así una mala perfusión? La presión es el gasto cardíaco por la resistencia vascular: una vasoconstricción intensa puede mantenerla mientras el flujo a los tejidos es bajo. ## ¿Qué signos junto a la cama sugieren mala perfusión? Llenado capilar de más de 3 segundos, moteado de la piel, extremidades frías, confusión nueva y diuresis baja, junto con un lactato en aumento. ## ¿Puede la presión venosa central por sí sola predecir si el paciente responderá a los líquidos? No. Los estudios muestran que no; se lee como tendencia, junto con el resto de la valoración y las pruebas dinámicas. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/monitoreo-hemodinamico-en-terminos-generales-pam-pvc-gasto-cardiaco-precarga-pos/) ## En otras secciones - [Gasto cardíaco y sus determinantes](https://durgical.com/fisiologia/gasto-cardiaco-y-sus-determinantes/) - [Mecanismo de Frank-Starling](https://durgical.com/fisiologia/mecanismo-de-frank-starling/) - [Contenido arterial de O₂, entrega y extracción](https://durgical.com/fisiologia/contenido-arterial-de-o-entrega-y-extraccion/) ## Conexiones ## Relacionados 4 - [Línea arterial: montaje, nivelación y cero del transductor, la onda, la toma de muestras y las complicaciones](https://durgical.com/enfermeria/linea-arterial-montaje-nivelacion-y-cero-del-transductor-la-onda-la-toma-de-mues/) - [Medición de la presión venosa central: transductor y manómetro de agua, el eje flebostático y la lectura de tendencias](https://durgical.com/enfermeria/medicion-de-la-presion-venosa-central-transductor-y-manometro-de-agua-el-eje-fle/) - [Fórmulas de cabecera en la UCI: presión arterial media, presión de perfusión cerebral, gasto e índice cardíaco, índice de choque](https://durgical.com/enfermeria/formulas-de-cabecera-en-la-uci-presion-arterial-media-presion-de-perfusion-cereb/) - [Monitoreo cardiaco junto a la cama: derivaciones, alarmas y cambios del ritmo que se deben avisar](https://durgical.com/enfermeria/monitoreo-cardiaco-junto-a-la-cama-derivaciones-alarmas-y-cambios-del-ritmo-que/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Foundations and Advancements in Hemodynamic Monitoring: Part I - Elements of Hemodynamics (Demir ZA y col., Turk J Anaesthesiol Reanim 2025;53(3):87-97)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12123657/) (Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, acceso abierto en PubMed Central, 2025); [Hemodynamic monitoring: basic principles in operation room and intensive care unit (Mirus M, Saugel B, Spieth PM, J Clin Monit Comput 2026;40(2):375-389)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13053478/) (Journal of Clinical Monitoring and Computing, acceso abierto en PubMed Central, 2026); [Fluid administration for acute circulatory dysfunction using basic monitoring (Messina A, Collino F, Cecconi M, Ann Transl Med 2020;8(12):788)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7333160/) (Annals of Translational Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2020); [Surviving Sepsis Campaign: guías internacionales para el manejo de la sepsis y el choque séptico 2021 (Evans L y col., Intensive Care Med 2021;47:1181-1247)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8486643/) (Society of Critical Care Medicine y European Society of Intensive Care Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2021). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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