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# Nutrición parenteral: cuidado de la vía, controles de glucosa, riesgo de realimentación y vigilancia

- Procedimiento

La nutrición parenteral va por catéter central con bomba: asepsia estricta, glucometrías programadas y vigilancia de la realimentación en los primeros días.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- La nutrición parenteral se usa solo cuando la alimentación enteral no es posible; pasa por catéter central con bomba.
- Higiene de manos y técnica aséptica antes de cada acceso; frote el conector y use solo dispositivos estériles.
- Cambie los equipos que llevan lípidos en las 24 horas siguientes al inicio de la infusión; nunca la pase por un circuito de monitoreo de presión.
- Glucometría según el horario del protocolo (a menudo cada 6 horas): la glucosa alta es frecuente y se asocia con infección.
- La mayoría de las hipoglucemias sigue a interrupciones no planeadas: si la infusión se detiene, mida la glucosa y avise al equipo.
- Realimentación: en los primeros 2 a 5 días vigile fósforo, potasio y magnesio, el balance de líquidos, el edema, el corazón y la confusión.

## Qué es

La nutrición parenteral aporta glucosa, aminoácidos, electrolitos, vitaminas, minerales y por lo general lípidos por vía venosa cuando no se puede usar el intestino. La solución es concentrada, por eso pasa por un catéter central y siempre con bomba. Los controles de enfermería son de seguridad: la bolsa correcta para el paciente correcto, una vía aséptica, glucometrías programadas, el balance de líquidos y el peso, los resultados de laboratorio y los signos del síndrome de realimentación en los pacientes en riesgo. Las cantidades y las velocidades las fijan quien prescribe y el equipo de nutrición; esta página no da ninguna.

## Indicaciones

- Un intestino que no se puede usar: íleo paralítico, o después de cirugía intestinal como una resección.
- Desnutrición grave cuando la alimentación enteral no es posible.
- Otras situaciones que nombran las fuentes abiertas: quemaduras graves, cáncer metastásico, falla hepática y vómito grave del embarazo.

## Contraindicaciones y precauciones

- Solo acceso venoso central: la solución concentrada irrita las venas pequeñas.
- Muchos protocolos reservan un lumen solo para la nutrición parenteral; los CDC no hacen recomendación al respecto, así que siga su protocolo.
- Riesgo de realimentación: peso muy bajo, pérdida de peso reciente, ingesta escasa o nula por mucho tiempo, potasio, fósforo o magnesio bajos antes de alimentar, consumo de alcohol o drogas, cáncer, fragilidad, anorexia nerviosa.
- En los pacientes en riesgo el equipo inicia despacio, administra tiamina antes o al inicio de la alimentación y repone electrolitos según la prescripción.
- Verifique cada bolsa contra la prescripción y el rótulo, e inspecciónela según el protocolo antes de instalarla.

## Materiales

- La bolsa prescrita, verificada contra la prescripción y la identidad del paciente.
- Bomba de infusión y el equipo de administración que indique el protocolo.
- Antiséptico para el conector y tapas o dispositivos estériles.
- Glucómetro y tirillas.
- Báscula y hoja de balance de líquidos.

## Paso a paso (y por qué)

- Haga higiene de manos y técnica aséptica antes de cada acceso — la vía es un camino directo para la infección.
- Verifique bolsa, prescripción, identidad, vencimiento y aspecto, con doble verificación si se exige — errores y bolsas dañadas hacen daño.
- Frote el conector con antiséptico y acceda solo con dispositivos estériles — disminuye la infección del catéter.
- Purgue el equipo sin aire y pase la infusión solo con bomba — la bomba mantiene la velocidad prescrita.
- Cambie los equipos con lípidos en 24 horas y rotúlelos; los demás según protocolo — los lípidos favorecen el crecimiento bacteriano.
- Mida la glucometría según el horario del protocolo e informe los valores fuera de meta — la glucosa alta es frecuente.
- Si la infusión se detiene sin plan, mida la glucosa y avise al equipo — las suspensiones súbitas causan hipoglucemia.
- Pese a diario si se ordena, lleve el balance de líquidos y controle signos vitales — la realimentación y la sobrecarga se ven aquí primero.
- Siga los exámenes ordenados (fósforo, potasio, magnesio, sodio, glucosa, función renal) en la primera semana e informe las caídas.
- Inspeccione el sitio y el apósito en cada turno y controle la temperatura — detecta a tiempo la infección del catéter.

## Complicaciones

- Infección del catéter central: fiebre, escalofrío, enrojecimiento o secreción en el sitio (vea el cuidado del catéter central).
- Glucosa alta, frecuente durante la nutrición parenteral y asociada con infección y muerte.
- Glucosa baja, sobre todo después de interrupciones no planeadas.
- Síndrome de realimentación: frecuencia cardíaca y respiratoria rápidas, arritmias, falla cardíaca, edema, debilidad, confusión, convulsiones y encefalopatía de Wernicke por falta de tiamina.
- Sobrecarga de líquidos y exceso de nutrientes detectado por los exámenes.

## Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

- Avise si hay fiebre, escalofrío o cambios en el sitio del catéter.
- Avise si la glucosa está fuera de las metas del protocolo y ante cualquier suspensión no planeada de la infusión.
- Avise en los primeros días ante edema nuevo, ahogo, pulso rápido o irregular, debilidad o confusión: posible síndrome de realimentación.
- Informe las caídas de fósforo, potasio o magnesio en cuanto lleguen los resultados.
- Informe un catéter obstruido, una bolsa dañada o equivocada, o una falla de la bomba.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por qué la nutrición parenteral pasa por un catéter central?

La solución es concentrada e irrita las venas pequeñas; por eso necesita una vena central grande, y siempre pasa con bomba.

## ¿Cada cuánto se cambia el equipo que lleva lípidos?

En las 24 horas siguientes al inicio de la infusión, según la guía de los CDC.

## ¿Qué debe hacer enfermería si la nutrición parenteral se detiene de forma inesperada?

Medir la glucometría y avisar al equipo: la mayoría de las hipoglucemias en estos pacientes sigue a interrupciones no planeadas.

## ¿Cuándo suele aparecer el síndrome de realimentación y qué se vigila?

Por lo general en los primeros 2 a 5 días: fósforo, potasio y magnesio, balance de líquidos y peso, edema, frecuencia y ritmo cardíacos, respiración y estado mental.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [Nursing Fundamentals, 14.3 Nutrition: Applying the Nursing Process](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Fundamentals_(OpenRN)/14%3A_Nutrition/14.03%3A_Applying_the_Nursing_Process) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); [Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011): Summary of Recommendations](https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/intravascular-catheter-related-infections/summary-recommendations.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2011); [The refeeding syndrome: a neglected but potentially serious condition for inpatients. A narrative review](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7843537/) (Internal and Emergency Medicine (open access, CC BY 4.0, PMC), 2021); [Differences in glycemic control in diabetic and non-diabetic patients with parenteral nutrition using a basal plus correction insulin regimen](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5984936/) (Diabetes Therapy (open access, CC BY-NC 4.0, PMC), 2018).

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