[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Cuidado crítico](https://durgical.com/enfermeria/areas/critical-care/) › Posición prono: el equipo, el giro y la protección del tubo, los ojos y los puntos de presión # Posición prono: el equipo, el giro y la protección del tubo, los ojos y los puntos de presión - Procedimiento Un equipo entrenado de cuatro o cinco personas gira al paciente boca abajo mientras una cuida el tubo; luego se protegen ojos, cara y puntos de presión. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Cuatro a cinco personas entrenadas con un protocolo ensayado; una en la cabecera cuida el tubo y los catéteres centrales. - Antes del giro: asegure tubo y catéteres, suspenda la nutrición y vacíe el estómago, suba la FiO2 a 1,0 y anote los valores del ventilador. - Ningún soporte debe tocar los ojos ni las órbitas; ubique los brazos sin estirar el plexo braquial. - Cambie la posición de cabeza y brazos cada 2–4 h (Guérin 2020); una leve inclinación lateral alternando al menos cada 2 h (OMS). - Revise la piel ventral en cada turno: cara, tórax, mamas, rodillas, dedos de los pies, genitales, clavículas, crestas ilíacas. - Suspenda y regrese a supino ante extubación no planeada, tubo obstruido, desaturación grave, paro cardíaco u otro evento que amenace la vida. ## Qué es La posición prono (boca abajo) hace más pareja la ventilación del pulmón lesionado y, en el SDRA moderado a grave, reduce la mortalidad cuando las sesiones son largas y empiezan temprano. El giro es una maniobra de equipo con un protocolo ensayado: cuatro a cinco personas entrenadas, una de ellas en la cabecera para asegurar que el tubo y los catéteres centrales no se halen ni se acoden. La mayor parte del riesgo está en el giro (desplazamiento del tubo o de los catéteres) y en las horas boca abajo (lesiones por presión, lesión ocular, lesión nerviosa). El cuidado general del SDRA está en la página de enfermería en SDRA. ## Indicaciones - SDRA moderado a grave con PaO2/FiO2 menor de 150 mmHg pese a optimizar la ventilación. - Temprano después de la intubación, cuando ya se ajustaron volumen corriente bajo y PEEP y el paciente está estabilizado. - Sesiones largas: OMS 12–16 h al día; ESICM 16 horas seguidas o más. - Prono vigil en pacientes hipoxémicos seleccionados no intubados con oxígeno, alto flujo o VNI (OMS, COVID-19). ## Contraindicaciones y precauciones - La única contraindicación absoluta es una fractura inestable de columna. - La guía de la OMS menciona como contraindicaciones: presión intracraneal elevada, hemoptisis masiva, cirugía traqueal o esternotomía reciente, trauma o cirugía facial grave. - También: trombosis venosa profunda tratada hace menos de 2 días, marcapasos colocado en los últimos 2 días, fracturas inestables de fémur o pelvis, PAM menor de 65 mmHg, embarazo, un solo tubo de tórax anterior con fuga de aire. - La inestabilidad hemodinámica es una contraindicación relativa; la decisión es del equipo. - Cada giro arriesga el desplazamiento del tubo y de los catéteres: nunca gire sin suficientes personas entrenadas. ## Materiales - Una sábana nueva. - Almohadas, espumas u otros soportes para cabeza, cara, hombros, tórax, pelvis y rodillas. - Apósitos preventivos para puntos de presión y sitios de dispositivos, según el protocolo. - Succión lista y electrodos de ECG para la espalda. - Monitoreo de SpO2 y presión arterial invasiva durante todo el procedimiento. ## Paso a paso (y por qué) - Revise las contraindicaciones y explique la maniobra al paciente o a la familia — seguridad e información antes del giro. - Confirme en una radiografía reciente la posición del tubo, anote su profundidad y asegure tubo y catéteres — el desplazamiento es el riesgo principal. - Suspenda la nutrición por sonda, aspire y vacíe el estómago y tape las sondas — reduce el vómito y la broncoaspiración. - Prepare la succión y los soportes, y lleve catéteres y drenes hacia el lado planeado con suficiente longitud — nada debe halar. - Ubique personas a ambos lados y una en la cabecera que cuide el tubo y los catéteres — los movimientos coordinados evitan la extubación. - Suba la FiO2 a 1,0 y anote modo, volumen corriente, volumen minuto y presiones pico y meseta — referencia para después del giro. - Gire por etapas (de lado y luego prono) con la sábana nueva, y pase los electrodos del ECG a la espalda — un giro controlado protege los catéteres. - Gire la cara hacia un lado, apoye cara y hombros sin presión sobre ojos u órbitas y ubique los brazos con comodidad. - Ausculte ambos pulmones, revise de nuevo profundidad del tubo, volúmenes, presiones, SpO2 y presión arterial, y aspire si hace falta. - Incline en Trendelenburg invertido, cambie la posición de cabeza y brazos cada 2–4 h y revise la piel ventral en cada turno. ## Complicaciones - Desplazamiento u obstrucción del tubo endotraqueal y extubación accidental. - Pérdida de accesos venosos y desplazamiento de otros dispositivos. - Vómito e inestabilidad hemodinámica durante el giro. - Lesiones por presión en cara y tórax; lesión del plexo braquial. - Problemas oculares: aumento de la presión intraocular, conjuntivitis y úlceras corneales. ## Siguiente paso: ¿cuándo avisar? - Extubación no planeada, tubo en un bronquio o tubo obstruido: pida ayuda de inmediato. - SpO2 menor de 85 %, o PaO2 menor de 55 mmHg durante más de 5 minutos con FiO2 de 1,0: avise al médico; la sesión puede suspenderse. - Frecuencia cardíaca menor de 30/min por más de 1 minuto, presión sistólica menor de 60 mmHg por más de 5 minutos o paro cardíaco: llamado de emergencia. - PaO2/FiO2 que cae más de 20 % frente a supino: infórmelo al equipo. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuántas personas sugiere la guía de la OMS para un giro a prono y qué hace la persona de la cabecera? Cuatro a cinco personas entrenadas. La persona de la cabecera asegura que el tubo endotraqueal y los catéteres centrales no se desplacen ni se acoden. ## ¿Qué se hace con la nutrición por sonda antes de girar al paciente a prono? Se suspende, se aspira y se vacía el estómago, y se tapan o pinzan las sondas de alimentación y gástrica. ## ¿Cómo se protegen los ojos en posición prono? Los soportes de la cara nunca tocan los ojos ni las órbitas; el cuidado ocular sigue el protocolo para prevenir úlceras corneales y conjuntivitis. ## ¿Cuál es la única contraindicación absoluta de la posición prono? Una fractura inestable de columna. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/posicion-prono-el-equipo-el-giro-y-la-proteccion-del-tubo-los-ojos-y-los-puntos/) ## Conexiones ## Relacionados 3 - [Cuidado de enfermería del paciente con SDRA: ventilación protectora, metas de oxigenación, líquidos y posición](https://durgical.com/enfermeria/cuidado-de-enfermeria-del-paciente-con-sdra-ventilacion-protectora-metas-de-oxig/) - [Prevención de lesiones por presión: escalas de riesgo, cambios de posición y cuidado de la piel](https://durgical.com/enfermeria/prevencion-de-lesiones-por-presion-escalas-de-riesgo-cambios-de-posicion-y-cuida/) - [Posiciones del paciente: Fowler, supina, lateral, prona y otras](https://durgical.com/enfermeria/posiciones-del-paciente-fowler-supina-lateral-prona-y-otras/) ## Enfermedades relacionadas 1 - [Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Clinical care for severe acute respiratory infection: toolkit, update 2022 (COVID-19 adaptation), herramienta 9.16](https://www.who.int/publications/i/item/clinical-care-of-severe-acute-respiratory-infections-tool-kit) (Organización Mundial de la Salud, 2022); [Prone position in ARDS patients: why, when, how and for whom](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7652705/) (Intensive Care Medicine (acceso abierto, PMC), 2020); [Strategies to preventing pressure injuries among intensive care unit patients mechanically ventilated in prone position: a systematic review and a Delphi study](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10461099/) (Frontiers in Medicine (acceso abierto, PMC), 2023); [ESICM guidelines on acute respiratory distress syndrome: definition, phenotyping and respiratory support strategies](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10354163/) (Intensive Care Medicine (acceso abierto, PMC), 2023). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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