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# Prevención de infecciones asociadas a la atención: los paquetes de medidas

- Práctica segura

Grupos pequeños de medidas con evidencia que, aplicadas juntas en cada paciente, previenen las infecciones por sondas, catéteres, ventilador y cirugía.

Actualizado 5 nov 2026

## Lo esencial

- Todo dispositivo se revisa a diario: si ya no es necesario, se retira.
- Sonda vesical: solo con indicación, inserción aséptica, sistema cerrado y bolsa por debajo de la vejiga, nunca en el piso.
- Catéter central: barreras estériles máximas, clorhexidina alcohólica y desinfección del puerto antes de cada acceso.
- Ventilador: cabecera a 30–45°, menos sedación, prueba diaria para extubar, cepillado oral diario.
- Sitio operatorio: no retirar el vello salvo que interfiera, normotermia y control de glucemia.

## Qué es

Un paquete de medidas (bundle) es un conjunto corto de prácticas basadas en evidencia que se aplican juntas, en cada paciente, y cuyo cumplimiento se mide. Los más usados previenen cuatro infecciones asociadas a la atención en salud: la infección urinaria asociada a sonda vesical, la bacteriemia asociada a catéter venoso central, la neumonía asociada al ventilador y la infección del sitio operatorio. Enfermería sostiene la mayoría de estas medidas en el día a día: inserción aséptica, mantenimiento cuidadoso, posición del paciente, higiene oral y, sobre todo, preguntar cada día si el dispositivo sigue siendo necesario.

## Qué exige

- Personal entrenado para insertar y mantener cada dispositivo.
- Higiene de manos antes y después de insertar o manipular cualquier dispositivo.
- Listas de chequeo y autoridad para detener una inserción que no cumple la técnica.
- Vigilancia de las tasas de infección y retroalimentación al equipo.

## Componentes

- Infección urinaria asociada a sonda: indicación, inserción, mantenimiento, retiro.
- Bacteriemia asociada a catéter central: inserción, cuidado del sitio, acceso al puerto, retiro.
- Neumonía asociada al ventilador: evitar la intubación, sedación, posición, higiene oral, nutrición.
- Infección del sitio operatorio: preparación, quirófano, posoperatorio.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Verifique la indicación antes de insertar una sonda vesical o un catéter — el dispositivo que no se pone no se infecta.
- Inserte con técnica aséptica y material estéril; en el catéter central, gorro, mascarilla, bata y guantes estériles y campo grande — impide que entren gérmenes.
- Prepare la piel del catéter central con clorhexidina alcohólica y déjela secar — el antiséptico necesita tiempo de contacto.
- Mantenga cerrado el sistema de la sonda, sin acodaduras y con la bolsa bajo la vejiga y fuera del piso — evita el reflujo y la contaminación.
- Desinfecte el puerto o conector antes de cada acceso y cambie el apósito si está húmedo, suelto o sucio — protege la vía de entrada.
- En el paciente ventilado, eleve la cabecera a 30–45° y haga higiene oral diaria con cepillado — reduce la aspiración de secreciones.
- Apoye la disminución de la sedación, la prueba diaria para extubar y la movilización temprana — menos días de ventilador, menos neumonía.
- En cirugía, no retire el vello salvo que interfiera y mantenga la normotermia — reduce la infección del sitio operatorio.
- Pregunte cada día si la sonda o el catéter siguen siendo necesarios y retírelos cuando no — el riesgo crece con cada día de uso.

## Elementos principales de cada paquete

| Infección | Al insertar o antes | Mantenimiento | Retiro o seguimiento |
| --- | --- | --- | --- |
| Infección urinaria asociada a sonda | Indicación adecuada, personal entrenado, técnica aséptica y material estéril, fijar la sonda | Sistema cerrado, flujo libre, bolsa bajo la vejiga y fuera del piso, recipiente individual para vaciar, higiene del meato sin antisépticos | Retirar en cuanto no se necesite; tras cirugía, idealmente antes de 24 h; protocolos de retiro dirigidos por enfermería |
| Bacteriemia asociada a catéter central | Higiene de manos, barreras estériles máximas, clorhexidina alcohólica, evitar la vena femoral en adultos | Desinfectar el puerto antes de cada acceso; apósito estéril, cambiado si está húmedo, suelto o sucio | Revisión diaria de la necesidad y retiro inmediato si no es esencial |
| Neumonía asociada al ventilador | Evitar la intubación con oxígeno de alto flujo o ventilación no invasiva cuando sea seguro | Cabecera a 30–45°, sedación mínima, cepillado oral diario, nutrición enteral temprana, circuito cambiado solo si está sucio o falla | Prueba diaria de despertar y de respiración espontánea; movilización temprana |
| Infección del sitio operatorio | Profilaxis antibiótica en el momento que fija el protocolo, no retirar el vello salvo que interfiera, antiséptico con alcohol en la piel | Normotermia durante la cirugía | Control de la glucemia posoperatoria, vigilancia, educación al paciente y a la familia |

## En la práctica de enfermería

- No se usa la sonda vesical para reemplazar el cuidado de la incontinencia ni para tomar una muestra si el paciente puede orinar.
- La higiene diaria del meato urinario con agua y jabón es suficiente; los antisépticos periuretrales no previenen la infección.
- Para la higiene oral del paciente ventilado se prefiere el cepillado, sin clorhexidina.
- Los cambios de sonda o de bolsa se hacen por indicación clínica, no por calendario.

## Errores frecuentes

- Dejar la bolsa colectora en el piso o por encima de la vejiga.
- Acceder al catéter central sin desinfectar el conector.
- Bajar la cabecera del paciente ventilado durante el cuidado y olvidar volver a subirla.
- Mantener una sonda o un catéter por costumbre, sin revisar si sigue siendo necesario.
- Rasurar la piel antes de la cirugía.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué es un paquete de medidas (bundle)?

Un conjunto corto de prácticas basadas en evidencia que se aplican juntas en cada paciente y cuyo cumplimiento se mide para prevenir una infección concreta.

## ¿Dónde debe estar la bolsa colectora de una sonda vesical?

Siempre por debajo del nivel de la vejiga, sin acodaduras en el tubo y nunca apoyada en el piso.

## ¿Qué barreras estériles máximas se usan al insertar un catéter venoso central?

Gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y un campo estéril que cubra todo el cuerpo del paciente.

## ¿A qué altura se eleva la cabecera para prevenir la neumonía asociada al ventilador?

Entre 30 y 45 grados, salvo contraindicación.

## ¿Qué pregunta diaria comparten todos los paquetes de dispositivos?

Si la sonda, el catéter o el ventilador siguen siendo necesarios. Retirarlos en cuanto dejan de serlo es la medida más eficaz.

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: [Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (2009): Summary of Recommendations](https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/cauti/summary-of-recommendations.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2009); [Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011): Summary of Recommendations](https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/intravascular-catheter-related-infections/summary-recommendations.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2011); [Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia, ventilator-associated events, and nonventilator hospital-acquired pneumonia in acute-care hospitals: 2022 Update](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10903147/) (Infection Control & Hospital Epidemiology (SHEA), en PubMed Central, 2022); [Strategies to prevent surgical site infections in acute-care hospitals: 2022 Update](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10867741/) (Infection Control & Hospital Epidemiology (SHEA), en PubMed Central, 2023).

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