[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Cuidado crítico](https://durgical.com/enfermeria/areas/critical-care/) › Sepsis y choque séptico: tamizaje, el paquete de la primera hora desde enfermería y la vigilancia de la disfunción de órganos # Sepsis y choque séptico: tamizaje, el paquete de la primera hora desde enfermería y la vigilancia de la disfunción de órganos - Práctica segura Enfermería tamiza la sepsis, da la alarma y ejecuta las acciones de la primera hora: lactato, cultivos, antimicrobiano, líquidos y soporte de presión. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Tamice a todo paciente con sospecha de infección con la herramienta de la institución; el qSOFA no debe usarse solo como herramienta de tamizaje. - Choque séptico o sepsis probable: antimicrobiano de inmediato, idealmente en la primera hora desde que se reconoce. - Hemocultivos antes del antimicrobiano, pero sin retrasar el antimicrobiano por ellos (la guía acepta menos de 45 minutos). - Mida el lactato; si está alto, repítalo para guiar la reanimación. - Líquidos para la hipoperfusión: un volumen de cristaloide por kilogramo de peso en las primeras 3 horas, según la orden; vasopresores si la PAM sigue por debajo de 65 mmHg. ## Qué es La sepsis es una urgencia, y cada hora de demora cuenta. Con frecuencia enfermería es la primera en notarla: un paciente con infección cuya frecuencia cardíaca y respiratoria suben, con temperatura alta o baja, que se confunde o cuya presión arterial cae. Enfermería tamiza con la herramienta de la institución, avisa de inmediato al equipo y activa el protocolo de sepsis. En la primera hora toma lactato y hemocultivos, administra el primer antimicrobiano apenas se ordena, administra el líquido ordenado para la hipoperfusión y vigila la respuesta, y prepara los vasopresores si la presión sigue baja. Después vigila cada órgano (cerebro, pulmones, riñones, piel y perfusión) y revalora con frecuencia. Esta es la única página de enfermería de DurgiPedia sobre sepsis; cubre hospitalización y UCI. ## Qué exige - Una herramienta de tamizaje que use toda la unidad (por ejemplo, una escala de alerta temprana o los criterios de SRIS) y un protocolo de sepsis que todos conozcan. - Acceso rápido a cultivos, lactato y la primera dosis de antimicrobiano, y una persona clara a quien avisar. - Órdenes permanentes o un protocolo que permita a enfermería iniciar las primeras acciones sin esperar. - Ingreso a cuidado intensivo en las primeras 6 horas para los pacientes que lo necesiten, como sugiere la guía. ## Componentes - Reconocer: infección más signos de alarma (temperatura mayor de 38 °C o menor de 36 °C, frecuencia cardíaca mayor de 90, respiración mayor de 20, confusión nueva, presión arterial baja). - Actuar en la primera hora: lactato, hemocultivos, antimicrobiano, líquidos para la hipoperfusión, vasopresor si la presión sigue baja. - Revalorar: respuesta a los líquidos, tendencia del lactato, llenado capilar, diuresis y función de los órganos. - Control del foco y revisión: ayudar al equipo a encontrar y retirar el foco, incluido un catéter infectado. ## Cómo se aplica (y por qué) - Tamice a cada paciente con sospecha de infección en cada toma de signos vitales — la sepsis a menudo empieza con cambios pequeños. - Si el tamizaje es positivo, avise de inmediato al médico o al equipo de respuesta rápida y active el protocolo — cada hora de demora empeora la supervivencia. - Administre oxígeno según la orden, canalice un acceso venoso e inicie el monitoreo continuo — el paciente puede deteriorarse rápido. - Obtenga lactato y hemocultivos de sitios distintos, según el protocolo, antes del antimicrobiano si no lo demora — los cultivos orientan el tratamiento. - Administre el primer antimicrobiano apenas se ordene y registre la hora — en el choque séptico la meta es la primera hora. - Administre el líquido ordenado para la hipoperfusión: un volumen por kilogramo, es decir, esa cantidad por el peso del paciente — y revalore cada parte. - Revalore presión, frecuencia, llenado capilar, respiración, ruidos pulmonares y diuresis — suspenda e informe si aparecen signos de sobrecarga. - Si la PAM sigue bajo la meta, prepare el vasopresor; puede iniciarse en una buena vena periférica mientras se coloca el catéter central — esperar daña. - Repita el lactato según la orden si el primero estaba alto — un lactato que baja muestra que la reanimación funciona. - Informe un catéter o una herida que pueda ser el foco y colabore con sus cultivos — el foco debe controlarse pronto. ## En la práctica de enfermería - Los adultos mayores pueden presentar confusión o letargo nuevos en lugar de fiebre, y una infección muy grave puede bajar el recuento de leucocitos. - Vigile cada órgano: confusión nueva, respiración más rápida o mayor necesidad de oxígeno, diuresis que baja y piel moteada. - El llenado capilar es una guía sencilla junto a la cama que la guía sugiere usar junto con otras medidas. - Cuando se conoce la causa, el equipo ajusta o suspende los antimicrobianos; recuerde el momento de revisión que fija el protocolo. ## Errores frecuentes - Esperar a que baje la presión arterial para sospechar sepsis. - Retrasar el antimicrobiano para tomar los cultivos. - Dar líquidos sin revisar la respuesta y los pulmones después de cada parte. - No registrar las horas del reconocimiento, los cultivos, el antimicrobiano y los líquidos, que el equipo necesita para revisar el paquete. - Depender de una sola escala de tamizaje. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿En cuánto tiempo debe administrarse el antimicrobiano en el choque séptico? De inmediato, idealmente en la primera hora desde que se reconoce el choque séptico o la sepsis probable. ## ¿Se deben tomar los hemocultivos antes del antimicrobiano? Sí, siempre que no causen una demora importante; el antimicrobiano no se retrasa para obtenerlos. ## ¿Qué signos de alarma sugieren sepsis en un paciente con infección? Temperatura mayor de 38 °C o menor de 36 °C, frecuencia cardíaca mayor de 90, respiración mayor de 20, confusión nueva y presión arterial baja. ## ¿Cómo se calcula el volumen de líquidos para la hipoperfusión por sepsis? Es un volumen por kilogramo de peso que fijan la guía y la orden, multiplicado por el peso del paciente, en las primeras 3 horas y con revaloración frecuente. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/sepsis-y-choque-septico-tamizaje-el-paquete-de-la-primera-hora-desde-enfermeria/) ## En otras secciones - [Fiebre, infección y sepsis: los signos al pie de la cama](https://durgical.com/semiologia/fiebre-infeccion-y-sepsis-los-signos-al-pie-de-la-cama/) ## Conexiones ## Relacionados 4 - [Cuidado de enfermería del paciente en choque: signos tempranos, monitoreo, reto de líquidos y sobrecarga, posición y cuidado según el tipo de choque](https://durgical.com/enfermeria/cuidado-de-enfermeria-del-paciente-en-choque-signos-tempranos-monitoreo-reto-de/) - [Hemocultivos: técnica que evita la contaminación](https://durgical.com/enfermeria/hemocultivos-tecnica-que-evita-la-contaminacion/) - [Prevención de infecciones asociadas a la atención: los paquetes de medidas](https://durgical.com/enfermeria/prevencion-de-infecciones-asociadas-a-la-atencion-los-paquetes-de-medidas/) - [Reconocer el deterioro y llamar al equipo de respuesta rápida](https://durgical.com/enfermeria/reconocer-el-deterioro-y-llamar-al-equipo-de-respuesta-rapida/) ## Enfermedades relacionadas 1 - [Sepsis y choque séptico](https://durgical.com/enfermedades/sepsis-y-choque-septico/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Surviving Sepsis Campaign: guías internacionales para el manejo de la sepsis y el choque séptico 2021 (Evans L y col., Intensive Care Med 2021;47:1181-1247)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8486643/) (Society of Critical Care Medicine y European Society of Intensive Care Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2021); [Nursing Fundamentals, 9.7 Aplicación del proceso de enfermería (infección)](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing_Fundamentals_(OpenRN)/09:_Infection/9.07:_Applying_the_Nursing_Process) (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); [Atención de pacientes con sepsis (Caring for Patients with Sepsis)](https://www.cdc.gov/sepsis/hcp/clinical-care/index.html) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2025). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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