[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Cuidado crítico](https://durgical.com/enfermeria/areas/critical-care/) › Terapia de reemplazo renal continua: el circuito en términos generales, la extracción de líquidos, el control de la anticoagulación, las alarmas y los electrolitos # Terapia de reemplazo renal continua: el circuito en términos generales, la extracción de líquidos, el control de la anticoagulación, las alarmas y los electrolitos - Práctica segura En la terapia de reemplazo renal continua, enfermería maneja el circuito todo el día: presiones, alarmas, extracción de líquido, anticoagulación y electrolitos. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Registre cada hora la presión prefiltro, la presión transmembrana y la presión de retorno (venosa); una presión prefiltro que sube de forma sostenida suele advertir la coagulación antes que la transmembrana. - Las alarmas de acceso y de retorno suelen venir del catéter o de la posición del paciente; las del filtro y la transmembrana suelen indicar coagulación. - Con anticoagulación con citrato, el calcio iónico se mide después del filtro y en el paciente, según el protocolo. - Signos de acumulación de citrato: calcio iónico bajo y una relación calcio total/calcio iónico que sube, sobre todo con falla hepática o mala perfusión. - La extracción neta de líquido y el balance horario se registran; el tiempo con el circuito detenido significa que la extracción planeada no ocurre. ## Qué es La terapia de reemplazo renal continua (TRRC) limpia la sangre y retira líquido despacio, las 24 horas del día, en pacientes críticos cuyos riñones han fallado. La sangre sale por un catéter de diálisis, pasa por un filtro en un circuito externo y regresa al paciente. En la mayoría de las UCI la enfermera es la principal operadora: inicia y detiene el circuito, registra presiones y líquidos cada hora, responde a las alarmas, controla la anticoagulación y los electrolitos, y vigila en el paciente la presión baja y el sangrado. Los parámetros de la máquina vienen de la orden médica y del protocolo de la unidad. La lesión renal aguda se explica en su página de afección. ## Qué exige - Una orden médica con la modalidad, la meta de extracción de líquido y la anticoagulación, y un protocolo de la unidad para alarmas y controles de laboratorio. - Enfermeras entrenadas con acceso las 24 horas a la medición de calcio iónico y electrolitos. - Un catéter de diálisis bien posicionado y manejado con precauciones de catéter central. - Bolsas bien rotuladas: las soluciones de citrato o de reposición nunca deben confundirse con otros líquidos. ## Componentes - La línea de acceso lleva la sangre del paciente a la bomba y al filtro. - En el filtro, los solutos y el agua cruzan una membrana; se agregan las soluciones de reposición o de diálisis prescritas. - La línea de retorno devuelve la sangre al paciente. - La anticoagulación evita que el circuito se coagule: citrato regional (une el calcio dentro del circuito) u otro método, según la orden. ## Cómo se aplica (y por qué) - Verifique la orden, el catéter y el montaje del circuito según el protocolo — los errores de soluciones o parámetros actúan durante horas. - Registre signos vitales, peso y balance al inicio y vigile de cerca al paciente — muestra cómo tolera la terapia. - Registre cada hora las presiones prefiltro, transmembrana y de retorno, y busque una tendencia al alza — advierte la coagulación temprano. - Ante una alarma del catéter, revise la posición del paciente y las líneas, y baje el flujo si el protocolo lo permite — acodaduras y posición causan la mayoría. - Ante alarmas del filtro, revise si el filtro se está coagulando e informe — devuelva la sangre antes de que el circuito se coagule si el protocolo lo permite. - Registre cada hora el líquido retirado y el administrado y compárelo con la meta — el balance neto es el objetivo de la terapia. - Con citrato, envíe el calcio iónico posfiltro y del paciente a la hora indicada e informe valores fuera de rango — guían el citrato y el calcio. - Revise electrolitos, magnesio, sodio, estado ácido-base y otras pruebas según la orden — el circuito retira y agrega solutos todo el tiempo. - Vigile el sitio del catéter, el sangrado y la presión arterial — la anticoagulación y la extracción de líquido conllevan estos riesgos. ## En la práctica de enfermería - Las suspensiones no planeadas se deben sobre todo a presión alta del circuito o a coagulación del filtro, y la sangre de un filtro coagulado puede perderse. - Informe la presión arterial baja durante la terapia, con la velocidad actual de extracción de líquido. - Una sobredosis de citrato puede causar calcio muy bajo, hipotensión y paro cardíaco; el calcio la revierte rápido, según el protocolo. - El citrato también puede causar alcalosis metabólica, sodio alto y magnesio bajo. - Mantenga informada a la familia sobre la máquina y sus alarmas; el movimiento y la posición del paciente se planean teniendo en cuenta el circuito. ## Errores frecuentes - Silenciar las alarmas de presión sin revisar el catéter, la posición del paciente y el filtro. - No registrar las presiones cada hora, de modo que se pierde la tendencia de alarma. - Confundir las bolsas de citrato o de reposición con otros líquidos. - Dejar el circuito detenido por mucho tiempo sin avisar al equipo que la extracción de líquido va atrasada. - Tomar el calcio iónico tarde o por el puerto equivocado. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué presiones se registran cada hora durante la TRRC y por qué? Las presiones prefiltro, transmembrana y de retorno; una tendencia al alza, a menudo primero en la prefiltro, advierte la coagulación del filtro. ## ¿Qué suele causar las alarmas de acceso y de retorno? Problemas del catéter o de la posición del paciente, como acodaduras o un catéter contra la pared del vaso. ## ¿Qué sugiere una relación calcio total/calcio iónico que sube durante la anticoagulación con citrato? Acumulación de citrato en el paciente, que se informa para que el equipo ajuste el citrato y el calcio. [Agregar a mis tarjetas (3)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/terapia-de-reemplazo-renal-continua-el-circuito-en-terminos-generales-la-extracc/) ## En otras secciones - [Balance del potasio](https://durgical.com/fisiologia/balance-del-potasio/) ## Conexiones ## Relacionados 2 - [Balance de líquidos: registro de ingresos y egresos](https://durgical.com/enfermeria/balance-de-liquidos-registro-de-ingresos-y-egresos/) - [Cuidado del catéter venoso central](https://durgical.com/enfermeria/cuidado-del-cateter-venoso-central/) ## Enfermedades relacionadas 1 - [Lesión renal aguda](https://durgical.com/enfermedades/lesion-renal-aguda/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Factors Influencing Unplanned Discontinuation of Continuous Renal Replacement Therapy: A Descriptive Time-Series Analysis (Jia W y col., Nurs Crit Care 2026;31(5):e70637)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13467660/) (Nursing in Critical Care, acceso abierto en PubMed Central, 2026); [Bench-to-bedside review: Citrate for continuous renal replacement therapy, from science to practice (Oudemans-van Straaten HM, Ostermann M, Crit Care 2012;16(6):249)](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC3672558/) (Critical Care, acceso abierto en PubMed Central, 2012). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermeria/terapia-de-reemplazo-renal-continua-el-circuito-en-terminos-generales-la-extracc/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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