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# Trastornos de la coagulación y sangrado: hemofilia, PTI y vigilancia de la CID

- Práctica segura

En trastornos de la coagulación la enfermera previene lesiones, adapta inyecciones, reconoce pronto el sangrado, incluso en articulaciones o cabeza, y la CID.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Sangrados en la hemofilia: hinchazón, dolor o tirantez en una articulación (rodillas, codos, tobillos), hematomas musculares, sangrado de encías y sangrado difícil de parar.
- Un trauma en la cabeza en una persona con un trastorno de la coagulación es una urgencia: el sangrado en la cabeza puede causar convulsiones, parálisis o la muerte.
- Las inyecciones intramusculares a menudo se evitan; cuando una es necesaria: aguja fina y presión firme sin frotar durante al menos 2 minutos, según decida el equipo.
- Nada de aspirina ni antiinflamatorios salvo que el equipo lo apruebe; cepillo suave y máquina de afeitar eléctrica.
- CID: rezumado en sitios de catéter, heridas y encías, morados, sangre en orina o heces, caída de la presión arterial, ahogo o confusión en un paciente muy enfermo.

## Qué es

Las personas con hemofilia, enfermedad de von Willebrand o plaquetas bajas por púrpura trombocitopénica inmune (PTI) sangran con más facilidad y por más tiempo, a veces dentro de articulaciones, músculos o la cabeza. La coagulación intravascular diseminada (CID) es distinta: complica enfermedades graves como la sepsis, el trauma, algunas leucemias y problemas obstétricos, y causa sangrado en muchos sitios junto con coágulos. El cuidado de enfermería previene lesiones, adapta inyecciones y procedimientos, reconoce pronto el sangrado y, en la CID, nota el rezumado y los cambios en los órganos de un paciente muy enfermo. Las enfermedades se explican en las páginas de afecciones enlazadas.

## Qué exige

- Conocer el diagnóstico, el plan de tratamiento de los sangrados y el contacto del equipo de hematología tratante.
- Un plan de prevención de lesiones, e inyecciones y procedimientos adaptados.
- Revisión periódica de articulaciones, piel, encías, orina, heces y estado neurológico.
- Presión y frío aplicados pronto en cualquier punto de sangrado, según el protocolo.
- En la enfermedad grave: el riesgo de CID y los signos que la sugieren.

## Cómo se aplica (y por qué)

- Pregunte por los sangrados habituales y el plan de tratamiento — muchas personas con hemofilia tratan sus sangrados con un plan de su centro de tratamiento.
- Revise las articulaciones por hinchazón, dolor, tirantez o menos movimiento e informe — los sangrados articulares repetidos dañan la articulación a largo plazo.
- Evite la vía intramuscular si se permite otra vía; si es necesaria, use aguja fina y presione firme sin frotar — así se limita el hematoma.
- Después de cualquier punción, presione firme con gasa y revise de nuevo el sitio — informe un sangrado que no para tras unos 10 minutos de presión.
- Consulte al equipo antes de cualquier medicamento, sobre todo aspirina y antiinflamatorios — empeoran el sangrado.
- Prevenga lesiones: zapatos, cuidado con cuchillos, cepillo suave, máquina eléctrica, sin cargar peso ni deportes de contacto — una lesión pequeña sangra mucho.
- Trate como urgente todo trauma en la cabeza o un dolor de cabeza intenso o persistente y llame de inmediato — el sangrado en la cabeza puede amenazar la vida.
- En un paciente muy enfermo, busque rezumado en catéteres, heridas o encías y morados nuevos, e infórmelo — puede ser el inicio de una CID.
- Vigile presión arterial, respiración, diuresis y estado mental si se sospecha CID — los coágulos y el sangrado pueden dañar órganos.

## En la práctica de enfermería

- Algunas personas con hemofilia desarrollan inhibidores, anticuerpos que hacen menos eficaz el tratamiento con factor; sus sangrados necesitan planes especializados.
- Si la persona recibe reemplazo de factor, las vacunas intramusculares pueden programarse poco después de una dosis de factor, según decida el equipo.
- En la PTI, busque puntos rojos o violáceos en la piel, morados y sangrado de boca o nariz, e infórmelos.
- En la CID no hay un tratamiento único; el equipo trata la causa y sostiene al paciente, a menudo con hemocomponentes que se administran según el procedimiento de transfusión.
- Anime al seguimiento regular en un centro especializado en hemofilia, que también ofrece educación.

## Errores frecuentes

- Frotar el sitio después de una inyección en una persona con un trastorno de la coagulación.
- Dar un antiinflamatorio de venta libre para el dolor articular sin consultar al equipo.
- Esperar a que aparezca un morado para actuar ante un trauma en la cabeza.
- No notar el rezumado lento en los sitios de catéter de un paciente séptico.
- No revisar de nuevo el sitio de punción después de una muestra de sangre.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los signos típicos de un sangrado articular en la hemofilia?

Hinchazón, dolor o tirantez y menos movimiento en una articulación, con más frecuencia rodilla, codo o tobillo.

## ¿Cómo se aplica una vacuna intramuscular a una persona con un trastorno de la coagulación, cuando el médico la considera segura?

Con una aguja fina, seguida de presión firme en el sitio sin frotar durante al menos 2 minutos, después de explicar el riesgo de hematoma.

## ¿Qué signos sugieren CID en un paciente muy enfermo?

Sangrado en muchos sitios como catéteres, heridas y encías, morados, sangre en orina o heces, caída de la presión arterial, ahogo y confusión.

## ¿Por qué es urgente un trauma en la cabeza en una persona con un trastorno de la coagulación?

Porque el sangrado en la cabeza puede dejar secuelas como convulsiones y parálisis, y el sangrado en el cerebro puede ser mortal.

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Fuentes: [About Hemophilia](https://www.cdc.gov/hemophilia/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Special Situations: Vaccinating Persons with Increased Bleeding Risk (General Best Practice Guidelines for Immunization)](https://www.cdc.gov/vaccines/hcp/imz-best-practices/special-situations.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Disseminated intravascular coagulation (DIC): MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000573.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Bleeding during cancer treatment: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000022.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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