[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) › [Salud mental y psiquiatría](https://durgical.com/enfermeria/areas/mental-health/) › Valoración de enfermería en salud mental: historia, examen mental desde enfermería y tamizaje de riesgo # Valoración de enfermería en salud mental: historia, examen mental desde enfermería y tamizaje de riesgo - Valoración La enfermera observa y pregunta por ánimo, pensamiento, conducta y riesgo, hace la historia psicosocial y compara cada hallazgo con la línea de base. Actualizado 13 nov 2026 ## Lo esencial - Componentes del examen mental: conciencia y orientación, apariencia y conducta, lenguaje, actividad motora, afecto y ánimo, pensamiento y percepción, actitud e introspección, cognición. - Registre también su propia reacción ante el paciente (frustración, aburrimiento): puede ser contratransferencia. - Tamice a toda persona de 12 años o más en atención aguda para ideación suicida con una herramienta validada; un tamizaje positivo lleva a una valoración completa del riesgo. - Si el paciente oye voces, pregunte si le ordenan hacerse daño o hacer daño a otros. - Los signos de deterioro (no responde, dificultad respiratoria, dolor torácico, confusión nueva) van primero: pida ayuda según el protocolo. - Escalas como la C-SSRS o el PHQ-9 se nombran y se usan según el protocolo; aquí no se reproducen sus ítems. ## Qué es La valoración de enfermería en salud mental se suma al examen físico: examen mental, historia psicosocial, revisión de los medicamentos que tratan o causan síntomas psiquiátricos, tamizaje de ideación suicida, trauma o violencia y consumo de sustancias, valoración espiritual, consideraciones del desarrollo y culturales, y resultados de laboratorio pertinentes. Buena parte del examen mental se recoge durante la inspección general; se hace un examen dirigido cuando hay señales como conducta inusual o dificultad en la vida diaria. Los hallazgos nuevos se comparan con la línea de base del ingreso para saber si la persona está mejor, peor o igual. ## Valores de referencia - Esperado: alerta y orientado en persona, lugar y tiempo; tranquilo, sin signos de malestar. - Esperado: arreglado y vestido según el contexto, contacto visual adecuado a la cultura, sin conductas amenazantes. - Esperado: lenguaje espontáneo y claro, con ritmo y velocidad regulares; marcha fluida, sin temblor ni inquietud. - Esperado: afecto congruente con el ánimo y adecuado a la situación; pensamiento lógico y dirigido a metas; sin ideación suicida ni homicida. - Esperado: comprende su situación y mira hacia la recuperación; atención y memoria a corto plazo conservadas. ## Qué se necesita - Un lugar privado y seguro, y tiempo suficiente. - El formato institucional de valoración psicosocial y las herramientas de tamizaje validadas que se usan. - La lista de medicamentos y los resultados de laboratorio recientes. - Información de la familia o acompañantes, con el consentimiento del paciente cuando sea posible. ## Cómo se mide (y por qué) - Empiece por el motivo de consulta en palabras del paciente: muestra qué le importa más ahora. - Observe apariencia, conducta, lenguaje y movimientos durante la inspección general: gran parte del examen mental es observación. - Pregunte con preguntas abiertas por el ánimo y los pensamientos («Cuénteme cómo se ha sentido»): da datos que ningún equipo mide. - Haga preguntas guía sobre percepciones («¿Ha visto u oído cosas que otros no?»): los pacientes suelen ocultar las alucinaciones. - Presente el tamizaje de suicidio como pregunta de rutina para todos y luego use la herramienta validada: normaliza el tema. - Haga la historia psicosocial: enfermedades previas, medicamentos, sustancias, trauma o violencia, familia, afrontamiento, funcionalidad y espiritualidad. - Pregunte por la cultura y el significado («¿Qué cree que le está causando esto?»): adapta el plan a las creencias de la persona. - Revise medicamentos y laboratorios relacionados con el tratamiento: algunos medicamentos causan síntomas psiquiátricos o requieren niveles. - Compare con la línea de base y registre la conducta observada en términos precisos: las etiquetas vagas no permiten seguir el cambio. ## Cómo se interpreta - Agitación psicomotora: actividad sin propósito; retardo psicomotor: movimientos y lenguaje muy lentos. - Afecto plano: sin expresión emocional; aplanado: rango e intensidad reducidos; lábil: cambia con rapidez. - Delirio: creencia falsa y fija que no comparte su grupo cultural. Alucinación: percepción sin estímulo. Ilusión: percepción errada de un estímulo real. - Fuga de ideas: salta de tema con rapidez; asociaciones laxas: une ideas sin relación; asociaciones por sonido: une palabras porque riman. - Una alteración nueva del pensamiento puede anunciar un episodio psicótico: repórtela. ## Siguiente paso: ¿cuándo avisar? - Avise de inmediato, según el protocolo: paciente que no responde, dificultad respiratoria, dolor torácico o confusión súbita. - Avise en el momento a la enfermera jefe o al médico: tamizaje de suicidio positivo, plan o intención, o voces que ordenan hacer daño. - Reporte pronto: amenazas o ideación homicida, aumento rápido de la agitación, o signos de intoxicación o abstinencia. - Reporte en la entrega de turno y registre: hallazgos nuevos frente a la línea de base, rechazo de comidas o medicamentos, cambios en el sueño. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué componentes tiene el examen mental? Conciencia y orientación, apariencia y conducta, lenguaje, actividad motora, afecto y ánimo, pensamiento y percepción, actitud e introspección, y cognición, además de la propia reacción del examinador. ## Un paciente parece escuchar algo que nadie más oye. ¿Qué debe preguntar la enfermera? Con calma, qué está oyendo, y si las voces le dicen que se haga daño o que haga daño a otros, porque eso cambia el plan de seguridad. ## ¿Cómo se puede presentar el tamizaje de suicidio para que no se sienta invasivo? Como una pregunta de rutina que se hace a todas las personas del servicio, explicando que ayuda a no pasar por alto nada importante, y luego usar la herramienta validada. ## ¿Cuál es la diferencia entre un delirio y una ilusión? El delirio es una creencia falsa y fija que persiste pese a la evidencia; la ilusión es una percepción errada de un estímulo real, como ver una rama como un brazo. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermeria/valoracion-de-enfermeria-en-salud-mental-historia-examen-mental-desde-enfermeria/) ## En otras secciones - [Estado mental: orientación, atención y pruebas de tamizaje](https://durgical.com/semiologia/estado-mental-orientacion-atencion-y-pruebas-de-tamizaje/) - [Medicamentos, alergias y hábitos: tabaco, alcohol y otras sustancias](https://durgical.com/semiologia/medicamentos-alergias-y-habitos-tabaco-alcohol-y-otras-sustancias/) - [Cuestionarios de tamizaje en atención primaria](https://durgical.com/psicologia-medica/cuestionarios-de-tamizaje-en-atencion-primaria/) ## Conexiones ## Relacionados 2 - [Valoración de enfermería: datos subjetivos y objetivos, fuentes y marcos](https://durgical.com/enfermeria/valoracion-de-enfermeria-datos-subjetivos-y-objetivos-fuentes-y-marcos/) - [Riesgo suicida: tamizaje, plan de seguridad, niveles de observación y entorno seguro](https://durgical.com/enfermeria/riesgo-suicida-tamizaje-plan-de-seguridad-niveles-de-observacion-y-entorno-segur/) [← Toda la enfermería](https://durgical.com/enfermeria/) Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica. Fuentes: [Nursing: Mental Health and Community Concepts, 4.5: Assessment](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing%3A_Mental_Health_and_Community_Concepts_(OpenRN)/04%3A_Application_of_the_Nursing_Process_to_Mental_Health_Care/4.05%3A_Assessment) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022); [Nursing: Mental Health and Community Concepts, 1.6: Establishing safety](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing%3A_Mental_Health_and_Community_Concepts_(OpenRN)/01%3A_Foundational_Mental_Health_Concepts/1.06%3A_Establishing_Safety) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022); [Nursing: Mental Health and Community Concepts, 2.3: Therapeutic communication](https://med.libretexts.org/Bookshelves/Nursing/Nursing%3A_Mental_Health_and_Community_Concepts_(OpenRN)/02%3A_Therapeutic_Communication_and_the_Nurse-Client_Relationship/2.03%3A_Therapeutic_Communication) (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts, 2022). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. 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